手术安全核查及手术风险评估制度及流程.docx

手术平安核查与手术风险评估制度与流程
手术平安核查制度
一、手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三〔以下简称三〕，分别在麻醉实施前、手术开场前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进展核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持，三共同执行并逐项填写"手术平安核查表"。
五、实施手术平安核查的容及流程。
〔一〕麻醉实施前：三按"手术平安核查表"依次核对患者身份〔**、性别、年龄、病案号〕、手术式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体植入物、影像学资料等容。
〔二〕手术开场前：三共同核查患者身份〔**、性别、年龄〕、手术式、手术部位与标识，并确认风险预警等容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
〔三〕患者离开手术室前：三共同核查患者身份〔**、性别、年龄〕、实际手术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等容。
〔四〕三确认后分别在"手术平安核查表"上签名。
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六、手术平安核查必须按照上述步骤依次进展，每一步核查无误后可进展下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者"手术平安核查表"应归入病历中保管，非住院患者"手术平安核查表"由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平安核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术平安核查制度实施情况的监视与管
理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术平安核查表
科另别

患者**：

性别：

年龄：

病案号：

麻醉式：

手术式：

术者：

手术日期：

麻醉实施前手术开场前患者离开手术室前

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患者**、性别、年龄正确：
是否手术式确认：是否手术部位与标识正确：
是否手术知情同意：是否麻醉知情同意：是否麻醉式确认：是否麻醉设备平安检查完成：
是否皮肤是否完整：是否术野皮肤准备正确：
是否静脉通道建立完成：
是否患者是否有过敏史：
是否抗菌药物皮试结果：
有无术前备血：有无
假体/体植入物/影像学资料
患者**、性别、年龄正确：是
否
手术式确认：是否
手术部位与标识确认：
是否
手术、麻醉风险预警：
手术医师述：
预计手术时间
预计失血量
手术关注点
其它
麻醉医师述：
麻醉关注点
其它
手术护士述：
物品灭菌合格
仪器设备
术前术中特殊用药情况
其它
是否需要相关影像资料：
是 否
患者**、性别、年龄正确：
是否
实际手术式确认：
是否
手术用药、输血的核查
是否
手术用物清点正确：
是否
手术标本确认：
是否
皮肤是否完整：
是否
各种管路：
中心静脉通路动脉通路气管插管伤引流胃管尿管其他
患者去向：
恢复室病房ICU病房急诊离院
其他：

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手术开场前：
麻醉医师主持
核
查
无
误
核查有误
〔唱读〕、手术室护士、手术医师三方核查
手术完毕、患者离开手术室前:手术室护士主持〔唱读〕、麻醉医师、手术医师三方核查
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手术平安核查表与手术风险评估表
手术风险评估
1、手术风险标准依据，〔1〕手术切清洁程度，〔2〕麻醉分级，〔3〕手术持续时间这三个关键变量进展计算的。定义如下：
〔1〕手术切清洁程度
手术风险分级标准中将手术切按照其清洁程度分为四类：
I类手术切〔清洁手术〕：手术野无污染；手术切无炎症；患者没有进展气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍
II类手术切〔相对清洁手术〕：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进展气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者
III类手术切〔清洁-污染手术〕：开放、新鲜且不干净的伤；前次手术后感染的切；手术中需采取消毒措施〔心按摩除外〕的切
IV类手术切〔污染手术〕：重的外伤，手术切有炎症、组织坏死，或有脏引流管
〔2〕麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准中根据患者的临床病症将麻醉分为六级（ASA分级）。
P1：正常的患者；
P2 :患者有轻微的临床病症；
P3：患者有明显的系统临床病症；
P4 :患者有明显的系统临床病症，且危及生命；
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P5:如果不手术患者将不能存活；
P6:脑死亡的患者
〔3〕手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为”手术在标准时间完成组；"手术超过标准时间完成组
2.手术风险分级的计算
手术风险分为四级。具体计算法是将手术切清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级
表1：分值分配
分值
手术切
麻醉分级
手术持续时间
0分
I类切、II类切
P1、P2
未超出3小时
1分
III类切、IV类切

P3、 P4、 P5
超出3小时时
表2：手术风险分级计算举例

项目
病人甲
病人乙
病人丙
类型
评分
类型
评分
类型
评分
麻醉分级
P3
1
P4
1
P1
0
切清洁度分级
II类
0
III类
1
IV类
1
手术时间
否
0
是
1
否
0
手术风险分级NNIS

1级

3级

1级

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