中医优势病种单病种—肩周炎.docx

肩周炎中医优势病种（单病种）诊疗方案
一、概述
肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。
二、诊断
【西医诊断】
1. 好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病；
2. 肩周疼痛，以夜间为甚，较少肿胀；
3. 肩关节活动受限，甚者肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作；
4. 有慢性劳损、感受风寒或外伤史；
5. X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等现象。
【中医辨证分型】
本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。
1. 风寒袭络
主症肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝痛或隐痛，有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摸则痛减，舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期；
2. 寒湿凝滞
主症肩部及周围肌肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷，麻木，沉重，畏寒，得暖稍减，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑；
3. 瘀血阻络
主症外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈呈针刺样，拒按，肩部活动受限或局部肿胀，皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩；
4. 气血亏虚，主症肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力或局部肌肉挛缩，肩峰突起，舌质淡，脉细弱无力。
三、治疗方案
1. 中医辨证施治
（1）风寒侵袭一一治则：祛风散寒、通络止痛，针灸并用，泻法；
（2）寒湿凝滞一一治则：散寒除湿，化瘀通络，针灸并用，泻法；
（3）瘀血阻络一一活血化瘀，通络止痛，针灸并用，泻法；
（4）气血亏虚益气养血，祛风通络，针灸并用，补法；
处方：以肩关节局部取穴为主：肩、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴；
加减：风寒胜加曲池、风池；湿胜加曲池、脾俞、肾俞、丰隆；瘀血阻络加曲池、膈俞、肝俞；气血亏虚加曲池、足三里、气海、三阴交；肩前痛加尺泽、阴陵泉；肩中痛加手三里、外关；肩后加后溪、大杼、昆仑；痛在阳明、太阳经加条透承山；
操作：肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺，阳陵泉深刺或透向阴陵泉；条透承山可用强刺激；局部畏寒发凉可加灸；肩部针后还可加拔火罐并行走罐;余穴均按常规针刺。凡在远端穴行针时，均令患者活动肩部；
2. 其他治疗
（1）刺络拔罐法 用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐；
（2）穴位注射法 在肩部压痛点注射当归注射液，每次注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程；
（3）小针刀疗法 肩关节出现粘连时在局部麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松懈粘连。（糖尿病病人慎用，或可先降血糖）；
（4）低频脉冲电治疗 采用局部痛点或者局部腧穴进行治疗，每日一次，每次15分钟，5次一疗程；对于局部皮肤有破损或者患有皮肤疾病的患者慎用；
（5）中药外敷可采用消炎止痛软膏、复方南星止痛膏、中国灸、天和骨通等。在肩部及疼痛较甚处贴敷1224小时，每日或隔日更换一次；
（6）中药熏蒸：选用嫩桑枝、莪术、海桐皮、防风、炒苍术、怀牛膝、没药、红花桂枝、川芎、京三棱、伸筋草、川椒、白芷、冰片等活血化瘀的外治药物，运用中药熏蒸治疗仪，每日一次，每次30分钟。5次一疗程；
3. 注意事项
（1）本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患；
（2）肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼；
（3）肩部应注意保暖。
四、疗效评价
治愈：疼痛消失，肩关节各功能位活动无受限。
好转：疼痛减轻，和（或）肩关节肩关节功能活动受限位得到改善。
无效：症状无明显改善，和（或）症状加重。