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连枷胸护理常规及健康教育
【护理常规】
1. 术前护理：
1〕卧位护理：严格限制活动，患者应采用平卧位或半 卧位休息。
2〕饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化 的饮食。
3〕心理护理向患者及家属讲解治疗方法、配合要点， 消除患者紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心。
4〕维持呼吸功能：氧气吸入，尽快采纳厚敷料加压包 扎，控制反常呼吸，激励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及时 清除呼吸道分泌物，坚持呼吸道通畅，必要时行气管插管或 气管切开接呼吸机辅助呼吸。
5〕严密观察病情变化：观察患者有无开放性伤、呼 吸困难、皮下气肿、气管移位、发绀、烦躁不安或休克等表 现；有无面色苍白、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克 的表现，有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状。
① 如合并张力性气胸，马上协助医生备好胸管、胸瓶、 生理盐水等用物，协助医生为患者马上行患侧胸部胸腔闭式 引流术，妥善固定引流管，密切观察引流状况与患者症状改 善状况。
② 如合并开放性气胸，马上协助医生使用无菌敷料封闭 胸部开放伤，协助医生备好胸管、胸瓶、生理盐水等用物， 为患者马上行患侧胸部胸腔闭式引流术，妥善固定引流管， 密切观察引流状况与患者症状改善状况。
6〕有效止痛：取合理体位，减少不必要的搬动，应用 止痛药物，观察止痛效果。
7〕对行肋骨骨折切开内固定手术的患者，应协助患者 做好各种检查及手术前常规准备，为患者做好健康宣教。
2. 术后护理：
1〕术毕患者回病房后，值班护士应迅速协同医师将患 者搬至病床上，马上连接心电监护，监测生命体征，妥善固 定各引流管，给予患者吸氧或呼吸机辅助呼吸。
2〕体位及活动：全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧， 坚持呼吸道通畅，患者清醒且血压平稳后改半卧位。卧床期 间，协助患者活动受压部位，病情同意，如无禁忌，术日可 活动四肢，术后第1天可床上坐起做稍微活动，第2〜3天 视状况协助患者下床在床边活动，第4天可在室内活动。患 者活动量应依据个体差异而定。
3〕饮食护理：如无其他脏器损伤，拔除气管插管后4〜
6h可试进食，逐渐指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素 饮食，增加机体抵抗力。
4〕病情观察：依据病情及分级护理制度要求，按时观
察患者意识、生命体征的变化。
① 监测生命体征：全麻未醒的患者应取去枕平卧位，头 偏向一侧，术后要严密观察生命体征变化及有无缺氧征象， 继续监测血氧饱和度状况，拔出气管插管后如脉氧低可同时 给予面罩导管双吸氧。体温在38笆以上的患者可给予物理降 温，清醒后取半卧位，并准确记录出入量及患者病情变化。
② 胸管、胸壁引流的护理：坚持呼吸道通畅，每小时挤 压引流管1次，防止堵塞，观察引流液的颜色、性质、量， 假设引流量〉4mL/ 〔kg • h〕，继续2h以上时，应马上通知医 生，并做好开胸准备。
③ 呼吸道管理：早期应用呼吸机辅助呼吸患者注意观察 通气效果，及时清理呼吸道，脱机拔管后在充分镇痛的基础 上，依据病情协助患者坐起，给予患者叩背排痰，必要时遵 医嘱给予雾化吸入。指导患者做深呼吸运动，如吹气球等呼 吸锻炼。
5〕用药观察：遵医嘱使用有效的抗生素。
6〕基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础 护理，防止并发症的发生。
7〕专科护理：坚持引流管通畅，观察并记录引流液的 性状、量、颜色。及时改换敷料，坚持伤四周清洁干燥， 防止继发感染。胸带固定松紧适宜，密切观察反常呼吸改善 状况，激励患者深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀。
8〕安全管理：协助患者坐起、下床及其他生活护理， 防跌倒坠床发生。
9〕心理护理：耐心解释疾病的发生、发展及早期治疗 的重要性，激励患者树立治愈的信心，取得配合。
【健康教育】
1. 卧位指导：可取平卧位或半坐卧位，病情同意者可下 床活动，避免患侧卧位，以免疼痛或骨折断端刺破肺脏，引 起肺部损伤。
2. 饮食指导：进食营养丰富、易消化食物，如鸡蛋、牛 奶、瘦肉等。卧床患者，多吃水果蔬菜，每日顺时针按摩腹 部2〜3次，每次5〜10min，以利排便。
3. 病情指导：
1〕告知患者如有胸闷憋气症状及时通知医生。
2〕肋骨折临床表现为胸痛，胸带包扎固定的目的是减 少呼吸活动时的疼痛，控制反常呼吸，告知患者勿随意松解 胸带，以免影响治疗效果，如固定过紧，患者感觉呼吸困难 不能耐受，应马上告知医护人员，及时调整。
3〕骨折伴严重肺挫伤必须机械通气的患者，告知患者因 气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等方式 与医务人员进行沟通。
4〕坚持伤四周清洁，预防感染。
4. 用药指导：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分 钟30〜40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿，嘱患者及 家属勿自行调节滴速。
5. 基础护理指导：坚持个人卫生，戒烟酒，常常活动四 肢及变幻体位，防止并发症的发生。
6. 专科指导：教会患者深呼吸及有效咳痰的方法，深呼 吸〔鼻吸嘴呼〕，吸呼比为1： 2,天天3〜4次，每次10min； 有效咳痰的方法：坐位深吸气后屏气3〜5s然后突然用力咳 嗽，天天3〜4次，每次10min。告知患者咳嗽时保护胸部， 减少疼痛。
7. 安全指导：做好生活协助，防跌倒、坠床，勤活动防 压疮，吸氧可缓解呼吸困难，吸氧时勿在室内吸烟，以免引 起火灾，勿随意调节氧气流量，以免引起肺脏进一步的损伤。
8. 心、理疏导：正确看待疾病，坚持乐观心、情，积极配合 治疗。
9. 出院指导：强化营养，3个月后复查X线，了解骨折 愈合状况。