轻症急性胰腺炎临床路径表单.docx

轻症急性胰腺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10： K85.1/K85.101/K85.201/K85.301
/K85.801/K85.802/K85.901）
患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：年_月—日出院日期：年_月_日标准住院日7〜10天
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第4天
主
询问病史和体格检查
上级医师查房
观察患者腹部症状和
要
完成病历书写
明确下一步诊疗计划
体征
诊
观察患者腹部症状和体征
观察患者腹部症状和
上级医师查房及诊疗
疗
明确急性胰腺炎的诊断
体征
评估
工
与其他急腹症鉴别
完成上级医师查房记
完成查房记录
作
进行营养筛查与评估
录
对患者进行坚持治疗

完善常规检查

和预防复发的宣教

注意患者排便情况

长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：

消化内科护理常规
消化内科护理常规
消化内科护理常规

一级护理
一级护理
二级护理

营养治疗药物（视评估情况）
营养治疗药物
记24小时液体出入量

生命体征监测
记24小时液体出入量
营养治疗药物

记24小时液体出入量
补液治疗
补液治疗
重
补液治疗
抑酸治疗
抑酸治疗
生
抑酸治疗
抑制胰腺分泌药物或
抑制胰腺分泌药物或
点
抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂
胰酶抑制剂
胰酶抑制剂
如有感染征象给予抗菌药物治疗
如有感染征象给予抗
急性胆源性胰腺炎给
医
临时医嘱：
菌药物治疗
予抗菌药物治疗
匹
血、尿、大便常规+隐血
临时医嘱：
临时医嘱：
嘱
肝肾功能、甘油三酯、电解质、
根据病情复查：血常
根据病情变化及检查
桐
血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、
规、BUN、Cr、血钙、
异常结果复查

凝血功能、血气分析
血气分析、血淀粉酶、

心电图、腹部超声、胸腹部X片
脂肪酶

可选择检查：血型及RH因子、肿
若B超提示胰周积

瘤标记物筛查、自身免疫标志物
液，且病情无缓解行

测定，腹部 CT、MRCP、ERCP、EUS
腹部增强CT扫描

协助患者及家属办理入院手续
基本生活和心理护理
基本生活和心理护理

进行入院宣教和健康宣教（疾病
记录24小时液体出入
监督患者用药
主要 拍神
相关知识）
量及排便次数
对患者进行营养宣教
护理 丁
静脉抽血
静脉抽血
静脉抽血
工作
填写营养评估表
营养治疗护理
营养治疗护理

营养治疗护理（遵医嘱）

病情
无 有，原因：
无有，原因：
无 有，原因：
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.

护士
签名

医师
签名

时间
住院第5〜7天
住院第8〜10天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
观察患者腹部症状和体征，注意 患者排便情况
上级医师查房及诊疗评估
完成查房记录
监测血淀粉酶下降至基本正常， 腹痛缓解可酌情给予清流食
对患者进行坚持治疗和预防复 发的宣教
再次进行营养筛查与评估
观察患者腹部症状和体征，注意患者排便情况
上级医师查房及诊疗评估，确定患者可以出院
监测血淀粉酶下降至基本正常，腹痛缓解可酌情给 予
营养治疗药物
对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教
观察进食后患者病情的变化
完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和 病历首页的填写
通知出院
向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间
如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治 疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
消化内科护理常规
二级护理
记24小时液体出入量
营养治疗药物（视评估情况）
酌情补液治疗
抑酸治疗
急性胆源性胰腺炎给予抗菌药 物治疗
临时医嘱：
根据病情变化及检查异常结果 复查：血淀粉酶、脂肪酶、电解 质
出院医嘱：
出院带药（根据具体情况）
门诊随诊
一个月后复查腹部超声
主要
护理
工作
基本生活和心理护理
监督患者用药
对患者进行营养宣教
静脉抽血
填写营养评估表
营养治疗护理（遵医嘱）
基本生活和心理护理
对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教
帮助患者办理出院手续、交费等事宜
出院指导
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名