胰腺假性囊肿临床路径(2019年版).docx

胰腺假性囊肿临床路径
（2019年版）
一、胰腺假性囊肿临床路径标准及住院流程
（一）适用对象
第一诊断为胰腺假性囊肿（ICDT0： K86.3），行胰腺假 性囊肿切除术、囊肿内引流术或囊肿外引流术（ICD-9-CM-3： 52.22/52・4/52・01/52・3）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南•普通外科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，26年，第1版），《黄家驷外科学》 （吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版） 及全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人 民卫生出版社，2014年，第8版）。
1. 主要症状：胰腺外伤或急性胰腺炎后出现上腹疼痛、 食欲不振、腹胀、消化不良等，合并感染时可有发热。
2. 体征：上腹部囊性感肿物，光滑，不移动，合并感染 时可有触痛。
3. 影像学检查：超声、胰腺CT或MRI可见胰腺囊肿。
4. 实验室检查：多无特异性表现，合并感染时可有白细 胞增高；囊肿穿刺液可有淀粉酶增高；肿瘤标志物阴性。
（三）选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南•普通外科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，26年，第1版)，《黄家驷外科学》 (吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版) 及全国高等学校教材《外科学》(陈孝平，汪建平主编，人 民卫生出版社，2014年，第8版)。
1. 囊肿内引流手术适用于：
(1) 6周以上成熟囊肿，直径＞6cm;
(2) 合并胰管狭窄和部分扩张；
(3) 合并压迫症状(胆道或胃、十二指肠梗阻)；
(4 )其他方法治疗后复发者(如外引流或置管引流者)； (5)外引流术后窦道形成，经久不愈者。
2. 囊肿切除术(胰体尾切除或胰十二指肠切除)适用于:
(1) 慢性胰腺炎后囊肿伴疼痛；
(2) 多发性囊肿；
(3) 假性动脉瘤致消化道大出血；
(4) 与胰腺囊性肿瘤难以鉴别者。
3. 囊肿外引流术仅用于：
(1) 感染性囊肿经皮穿刺置管引流失败；
(2) 囊肿破裂；
(3) 准备行囊肿内引流术的病例术中证实囊壁未成熟。
(四) 临床路径标准住院日为9〜11天
(五) 进入路径标准
1. 第一诊断必须符合ICD-10： K86.3胰腺假性囊肿疾病
编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1〜3天
1. 必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志 物检查（含CA19-9、CA125及CEA等）、感染性疾病筛查（乙 型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒）；
（3）心电图、X线胸片正侧位。
2. 根据患者病情选择的检查项目：
（1）血气分析、超声心动图、肺功能检测（老年人或 既彳主有相关病史者）；
（2）肝胆胰腺超声、ERCP、EUS、上腹部CT或MRCP。
（七）选择用药
1. 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头胞菌素，有反 复感染史者可选头胞曲松或头胞哌酮或头胞哌酮/舒巴坦； 明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2. 如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧 菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
3. 在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有 手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位 标本做细菌培养及药敏试验。
4. 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过 3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院第3〜4天
1. 麻醉方式：气管内插管全身麻醉或硬膜外麻醉。
2. 手术方式：胰腺假性囊肿切除术；内引流手术（胰腺 假性囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术、胰腺假性囊肿-胃吻合术、 胰腺假性囊肿-十二指肠吻合术）；胰腺假性囊肿外引流术。
3. 手术内置物：无。
4. 术中用药：麻醉常规用药，补充血容量药物（晶体、 胶体）、血管活性药物。
5. 输血：根据术中出血量决定。
（九）术后住院恢复7〜9天
1. 必须复查的检查项目：血常规、血电解质、血淀粉酶、 尿淀粉酶。
2. 根据患者病情，可以考虑行腹部超声、CT检查。
3. 术后用药：抗菌药物；根据患者病情使用抑酸剂、静 脉营养、生长抑素。
4. 各种管道处理：尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静 脉穿刺管。
5. 康复情况：监测生命体征，观察有无并发症发生、胃 肠道功能恢复情况，指导患者术后饮食。
6. 伤护理。
（十）出院标准
1. 饮食恢复，无需静脉补液。
2. 不需要住院处理的并发症和（或）合并症如肠漏、胰 痿等。
（十一）变异及原因分析
1. 胰腺假性囊肿发生不足6个月、囊壁薄、有缩小趋势， 尚未符合手术治疗指征者。
2. 可行经皮穿刺置管引流者，进入相应临床路径。
3. 可行经乳头内镜引流、经胃肠壁内镜引流术者，进入 相应临床路径。
4. 合并全身其他重要器官功能不全，手术风险增高，需 要进行相关的诊断和治疗。
5. 患者方面其他因素。
6. 围手术期的合并症和（或）并发症，需要进行相关的 诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。