vte的预防及护理VTE静脉血栓栓塞症的预防治疗与护理.docx

VTE的预防与护理
vte在医学上指的是：静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。
本病常急性发作，以下肢深静脉血栓形成最为常见。抗凝治疗是主要的治疗措施，严重者可手术取栓。
一、临床表现
L下肢深静脉血栓：患肢有不同程度的疼痛、肿胀和沉抄重感，皮肤温度升高，活动后症状加重，患肢皮肤颜色可正常，或呈紫红色，有时伴有发热、心率加快等症状，双下肢相应平面周径相差0. 5cm以上。
2. 肺栓塞：不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、缺氧症状、心率加快等。

二、检查
1. 彩色多普勒超声：为首选检查方法，明确百血栓部位，可见血流变细或消失，频谱连续低平或无信号，探头加压后，管腔不可压缩。
2. CT检查：下肢静脉、肺动脉CT见充盈缺损，可明确血栓部位、范围。
3. 容积描记：对有症状的近端深静脉血栓具有很高的敏感性和特异性，可准确检测出静脉阻塞的部位。
4. 静脉造影：可显示静脉的充盈缺损，明确血栓部位和范围。
5. 肺通气与血度流灌注比值扫描：肺通气和血流灌注不匹配，显示放射性缺损或稀疏。
三、病因
深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤（血管内膜损伤）和血液高凝状态。
1. 静脉血流滞缓
相关因素包括瘫痪、手术麻醉、长期卧床、术中使用止血带等。
2. 静脉壁的损伤
（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。
（2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤，如骨盆骨折常能损伤骼总静脉或其分支，均可并发骼、股静脉血栓形成。
（3）感染性损伤。
3. 血液高凝状态
相关因素包括手术、外伤、输血等。
四、治疗与预防
1. 药物治疗
（1）抗凝治疗：抗凝治疗是主要治疗措施，可以有效防止血栓再形成和复发。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。
（2）溶栓治疗：目前下肢深静脉血栓以导管溶栓为主。溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活物等。适用于急性期、无溶栓禁忌、严重下肢深静脉血栓和肺栓塞的患者。
2. 手术治疗
手术取栓适用于严重下肢深静脉血栓形成如骼、股静脉血栓，股青肿患者，手术需注意处理骼静脉压迫。
3. 其他
下腔静脉过滤器适用于抗凝治疗有禁忌、抗凝治疗无效或其他临床认为致死性肺栓塞的高危患者。
4. 基本预防
主动或被动活动、深呼吸及咳嗽、避免损伤血管内膜、
低脂饮食、多饮水、控制血糖及血脂。
5. 药物预防
普通肝素、低分子肝素、华法林可有效预防静脉血栓栓塞症。
6. 物理预防
可以采用梯度压力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等，最好与药物预防联合应用。
五、静脉血栓栓塞症的护理
（1）急性期嘱患者需卧床休息1 2周，患肢制动，抬高需高于心脏水平，膝关节置于稍屈曲位。以利于下肢静脉回流，减轻水肿，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。
（2）严禁按摩患肢和热敷防止栓子脱落导致肺栓塞。
（3）床上活动翻身时避免动作过大，避免碰撞患肢。
（4）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
（5）保持大便通畅，避免用力排便以防腹压突然增高致血栓脱落导致肺栓塞。
（6）预防并发症，加强腔护理，多漱、多饮水，大便干结者可用开塞露通便， 定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。
（7）每班测量大腿周径，与健侧对照。密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。有异常报告医生。
（8）尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度。一般患肢只做为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入。
（9）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生进行抢救。
（10）每日监测凝血变化，严密观察有无皮肤、黏膜出血征象，静脉穿刺点有无渗血，有无血尿、便血，有无头痛、呕吐，意识障碍等颅内出血情况。