《中医内科学》学习笔记.docx

一、感冒
《中医内科学》学习笔记病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》
元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。
六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主
病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品
1）风寒束表-荆防败毒散
2）风热犯表-银翘散
3）暑湿伤表-新加香薷饮
4）气虚感冒-|参苏饮、玉屏风散
5）阴虚感冒-加减葳蕤汤
二、咳嗽
刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。
素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调， 邪上干于肺。病理因素：痰、
火
外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。
1. 外感咳嗽
1 ）风寒袭肺-|三拗汤合止咳散
2）风热犯肺-桑菊饮
3）风燥伤肺-桑否汤
4）痰湿蕴肺-二陈汤、三子养亲汤
2. 内伤咳嗽
5）痰热郁肺-清金化痰汤
6）肝火犯肺-泻白散合黛蛤散
7）肺阴亏耗-沙参麦冬汤
三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞挎医学正传区别哮与喘
宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发
病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降
1. 发作期 1）冷哮-射干麻黄汤合小青龙汤'
3）热哮-定喘汤
4）寒包热哮-小青龙加石膏汤
5）风痰哮-三子养亲汤
2. 缓解期
1）肺睥气虚-六君子汤
2）肺肾两虚-金匮肾气丸
喘证
《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚
实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳
1. 实喘
1）风寒袭肺-麻黄汤合华盖散
2）表寒里热-麻杏石甘汤
3）痰热郁肺-桑白皮汤
4）痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲场
5 ）肺气郁痹一五磨饮子
2. 虚喘
1）肺气虚-生脉散合补肺汤|（补中益气汤）
2）肾气虚一金匮肾气丸合参蛤散
3）喘脱一参附汤
五、肺痈
金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓
初期-银翘散
1 ）成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散
2）溃脓期-加味桔梗汤|
3 ）恢复期-|沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
六、肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主
宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗
肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞挎医学正传提出
“杀虫” “补虚”
1）肺阴亏损-月华丸
2）阴虚火旺-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3）气阴耗伤-保真汤合参苓百术散
4）阴阳两虚-补天大造丸
七、肺胀内经首载病名
《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。
久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血
1）肺肾气虚-平喘固本汤、补肺汤
2）阳虚水泛-真武汤合五苓散
3）痰蒙神窍-涤痰汤
4）痰浊蕴肺一［苏子降气汤、三子养亲汤、六君子
5 ）痰热郁肺一越婢加半夏汤、桑白度汤
八、饮证
《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则
《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊
清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”
阳虚阴盛，输入失职
1. 痰饮胃肠
1 ）脾阳虚弱-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2）饮留胃肠-甘遂半夏汤
2. 悬饮胁下
1）肺络不畅-香附旋覆花汤I
2) 阴虚内热-沙参麦冬汤
3) 邪伏少阳-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤)
4) 饮停胸胁-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤
3. 溢饮四肢一小青龙汤
4. 支饮胸肺
1) 寒饮伏肺一小青龙汤
2) 脾肾阳虚-金匮背气无
九、血证
《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血
《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜 降气不宜降火。
《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤
病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经
治则：治火、治气、治血
1. 鼻衄
1 )邪热犯肺一桑菊饮
2 )胃热炽盛一玉女煎
3) 肝火上炎一龙胆宜汤
4 )气血亏虚一归脾汤
2. 齿衄
1) 胃火炽盛一所味清胃散合泻心汤
2) 阴虚火旺一滋水清肝饮合茜根散
3. 咳血
1 )燥热伤肺-|桑杏汤
2) 肝火犯肺-泻白散合黛蛤散
3) 阴虚肺热-百合固金丸
4. 吐血
1）胃热壅盛-|泻心汤合十灰散
2）肝火犯胃-龙胆泻肝汤
3）气虚血溢-|归脾汤
5. 便血
1）肠道湿热一地榆散合槐角丸
2）脾胃虚寒一黄王汤
6. 尿血
1）肾气不固一|无比山药丸
2）下焦热盛-小蓟饮子
3）肾虚火旺-知柏地黄丸
3）脾不统血-归脾汤
7. 紫斑
1 ） 血热妄行一犀角地黄汤合十灰散
2 ）阴虚火旺一茜根散
3）气不摄血一网汤
十、心悸
《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪
病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等
《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡
《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗
1 ）心虚胆怯-安神定志丸（虎磁朱）
2）气血不足一暨汤
4 ） 心阳不振一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤|
5）阴虚火旺-天王补心丹
6 ） 水饮凌心、一苓桂术甘汤| （真武汤）
6）心血瘀阻-桃仁红花煎
7）痰火扰心一黄连温胆汤|
十一、胸痹
首见《金匮》，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
明清《玉机微义》鉴别心、痛与胃脘痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
胸阳不振 阴寒、痰浊、气滞、血瘀 本虚标实
1）痰浊闭阻-瓜萎薤白半夏汤
2）血瘀气滞-血府逐瘀汤
3）心肾阴虚-左归丸合生脉散
4）阴寒凝滞-瓜萎薤白白酒汤（加枳桂附丹参）
5）气阴两虚-生脉散合人参养荣汤
6）心阳虚哀-|参附汤合右归无
十二、不寐
病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤
治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）
1. 实证
1）肝郁化火-|龙胆泻肝汤
2）痰热内扰-|黄连温胆汤
3）心火亢盛-朱砂安神丸
4 ）胃气不和-保和丸
2. 虚证
1）心脾两虚-归脾汤
2）阴虚火旺-黄莲阿胶汤
3）心胆气虚-安神定志丸
4）心肾不交一|交泰丸 十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱，神明被蔽肝心
《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷
《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主
明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证
1. 气厥
1）实证-五磨饮子
2）虚证-|四味回阳饮
2. 血厥
1）实证-|羚羊钩藤汤合通瘀煎
2）虚证-急用独寥汤灌服，继用人参养营汤
3. 痰厥"导痰汤
4. 食厥一食后未久用盐汤探吐去食积，再神术散合保和丸
十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名
《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗
阴阳失调，媵理不固
1）肺卫不固-玉屏风散
2）营卫不和-桂枝汤
3）邪热郁蒸一龙胆泻肝汤（四妙丸）
4）阴虚火旺-［当归六黄汤
5）心、血不足-归脾汤
十五、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名
丹溪气血火食湿痰六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸
1. 实证
1）肝气郁结-柴胡疏肝散
2）气郁化火-丹栀逍遥散
3）气滞痰郁-半厦厚朴汤
2. 虚证
1）心脾两虚-归脾汤
2）心神失养-甘麦大枣汤
3）肝阴亏虚-二仙阚
十六、癫狂
《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法
张仲景：心、虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂
《难经》区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤
1. 癫证
1）痰气郁结-|顺气导痰汤、柴胡疏肝散
2）心脾两虚-养心汤
2. 狂证
1）痰火上扰-生铁落饮
2）火盛伤阴-二阴煎
3）气滞血瘀-癫狂梦醒汤
十七、痫证《内经》“胎病”
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则
发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主
1）风痰闭阻-定痫无
2 ）痰火扰神-|龙胆泻肝汤合涤痰汤
3）瘀阻脑络一通窍活血汤
4）心、脾两虚一六君子汤合归脾汤
5）心肾阴虚-|左归丸合天王补E
十八、胃痛
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”；《医学正传》：前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学正
传》：“通则不痛”;张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气肝脾
病机：胃失和降，气机不畅，不通则痛。治则：理气和胃止痛
1 ）饮食停滞-保和丸
2）寒邪客胃-区附丸；兼见表证用香苏散
3）肝气犯胃-柴胡疏肝散
4）瘀血停滞-失笑散合丹参饮|
5）肝胃郁热一化肝煎合左金丸
6）胃阴亏虚一一贯煎合芍药甘草汤
7）脾胃虚寒-黄芪建中汤
十九、噎膈 膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。本 虚标实，治以开郁理气，滋阴润燥
1）痰气交阻-俚匡
2）津亏热结-|沙参麦冬汤
3）瘀血内阻-通幽汤
4）气虚阳微一温脾用|补气运脾汤，温肾用右归无
二十、呕吐
病机：胃失和降，气逆于上
病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。
1. 实证
1）外邪犯胃-藿香正气散
2）饮食停滞-保和丸
3）痰饮内阻-小半夏汤合苓桂术甘汤
4）肝气犯胃-半夏厚朴汤合左金丸
2. 虚证
1）胃阴不足一麦门冬汤
2）脾胃虚寒-理中丸
二十一、呃逆
病机：胃气上逆动膈，气逆上冲
《内经》称呃逆为啰，认为是中上二焦病变
《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则
治则：理气和胃，降气平呃
1.实证
1）胃火上逆-竹叶石膏汤|
2）胃中寒冷-丁香散
3）气机郁滞-五磨饮子
4）脾胃阳虚-理中汤
5）胃阴不足-益胃汤
二十二、泄泻脾虚湿盛
明李中梓《医宗必读》：治泻九法：淡渗、升提、清凉、梳利、甘缓、酸收、燥脾、 温肾、固涩。
1）寒湿困脾一藿香正气散、胃苓汤
2）湿热内盛-陶根黄苓黄连汤
3）肝气乘脾-痛泻要方
4）食滞胃肠-保和丸合枳实导林
5）脾胃虚弱-参苓白术散
仞肾阳虚衰-四神丸