011腹前外侧壁腹股沟区阴囊.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腹 前 外 侧 壁,一、教学重点,1,、腹部主要体表标志及标志线。,2,、腹部浅筋膜的特点。,3,、腹前外侧壁肌的层次、位置、起止概况和作用。三层阔肌腱膜的衍生物，腹白线、腹直肌鞘的形态结构和意义。,4,、腹前外侧壁的血管和神经分布。,5,、腹前外侧壁重要切口的层次。,二、难点及注意事项,1,、腹部脏器的体表投影可移至下次开腹后进行。,2,、浅筋膜两层的区分。,Scarpa,筋膜在大腿阔筋膜的附着部探查。,3,、肋间神经前皮支只需要探查,1,2,支即可，腹壁浅、旋髂浅、旋髂深血管不必细查。,4,、要求学生阅读教材临床要点中“腹前外侧壁常用的手术切口”一节（属于掌握内容）。,解剖顺序,1,、尸体位置：俯卧位,2,、皮肤切口及翻皮,3,、解剖浅筋膜中重要结构：,（,1,）旋髂浅动脉和腹壁浅动脉；,（,2,）辨认,Camper,筋膜和,Scarpa,筋膜；,（,3,）肋间神经、肋间后血管的前皮支和外侧皮支。,4,、解剖肌层,（,1,）解剖腹直肌鞘前后层、观察内容物；,（,2,）解剖扁肌,解剖顺序,5,、解剖腹外斜肌腱膜、腹内斜肌和腹横肌,6,、解剖腹横筋膜,7,、观察腹股沟管的内容物,8,、观察腹股沟三角,腹部,境界与分区,（二）、浅筋膜：,腹壁下部（脐平面以下）分两层：,浅层,称,Camper,筋膜，富含脂肪,深层,为膜样层，称,Scarpa,筋膜，后者向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白线、也可以与会阴浅筋膜（,Colles,筋膜）相连。,腹前外侧壁,（一）、皮肤：除腹股沟附近的皮肤外，其它部位的皮,肤移动性较大。,一、层次,起自股动脉，走向髂前上棘，分布于腹前外侧壁下外侧份。,1,、浅动脉：,腹壁浅动脉,：,起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内,1/3,交界处走向脐部,。,旋髂浅动脉,：,2,、浅静脉：多在脂肪层,脐以上,：,胸腹壁静脉,汇入腋静脉；,腹壁上静脉,汇入胸廓内静脉。,脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。,脐以下：,腹壁浅静脉,注入大隐静脉,腹壁下静脉,注入髂外静脉,第,7,肋间神经分布于剑突平面，第,10,肋间神经分布于脐平面，第,1,腰神经分布于腹股沟韧带和耻骨联合上方的平面。,3,、浅淋巴管：,脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入 腹股沟浅淋巴结。,4,、皮神,：,（三）肌层,腹直肌及,3,层扁肌组成,1.,腹直肌 上宽下窄，起于胸骨剑突和,5,7,肋软骨的前面，,止于耻骨联合和耻骨嵴。有,3-4,条横行,的腱划。,2.,腹外斜肌,1,）腹股沟管浅环：,为在耻骨结节 外上的一个三角形裂隙，由 外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带 共同围成。,2,）反转韧带,3,）腹股沟韧带,4,）腔隙韧带（陷窝韧带）和耻骨梳韧带,3.,腹内斜肌,4.,腹横肌,1,）腹股沟镰（联合腱）,2,）提睾肌,（四）腹横筋膜：,1.,腹直肌筋膜；,.,构成腹股沟管后壁；,.,腹股沟管深环；,.,深环内侧增厚形成窝间韧带；,.,精索内筋膜,（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）,位于腹横筋膜与壁腹膜间。,内有髂外血管及分支，髂外淋巴结，生殖股神经，脂肪等。,（六）壁腹膜,脐以下形成,5,条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有,5,个窝。,1.,皱襞：,脐正中襞,内含脐尿管索；,脐内侧襞,含脐动脉索；,脐外侧襞,包裹腹壁下血管。,2.,窝：,腹膜沟外侧窝,：脐外侧襞外侧，对着深环；,腹股沟内侧窝,，外侧襞内侧，对浅环和海氏三角；,膀胱上窝,。,（七）腹前外侧壁深层的血管和神经,起自髂外动脉，为此区的深部结构（肌肉、髂骨等）的营养血管。,1,、血管,1,）,腹壁上动脉,2,）,腹壁下动脉,3,）,旋髂深动脉：,.,神经,（）,髂腹下神经,：,髂前上棘内侧,cm,处穿入腹内斜肌，腹股沟管浅环上方,3,4 cm,处穿出。分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉,（）,髂腹股沟神经,：,在髂腹下神经的下方，进入腹股沟管，行于精索上方，出腹股沟管浅环。分布于阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁下部的肌肉。,（）,生殖股神经,：,在髂总血管附近分为生殖支和股支。,生殖支进入腹股沟管，随精索下行，出腹股沟管浅环。,分布于提睾肌和阴囊肉膜。,（一）,腹直肌鞘,：,构成,半月线,、,弓状线,（二）,白线,二、局部结构,1.,腹股沟管前壁：,腹外斜肌腱膜、,腹内斜肌,外口：,腹股沟管浅环,（三）腹股沟管,是,腹外斜肌腱膜 与腹横筋膜 之间的裂隙。有,4,壁,2,口。,内容：男性 精索；女性 子宫圆韧带,2.,腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘,3.,腹股沟管下壁：腹股沟韧带,4.,腹股沟管后壁：腹横筋膜 联合腱,内口：腹股沟管深环,（四）腹股沟三角（,Hesselbach,三角）,是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环。,特点：,无腹肌，腹横筋膜薄，腹股沟管浅环恰在此区。,易发生腹股沟直疝。,腹前外侧壁和阴囊、睾丸、精索 被膜的层次延续关系,腹前外侧壁 阴囊、睾丸和精索,1,、皮肤,1,、皮肤,2,、浅筋膜,2,、肉膜,3,、腹外斜肌腱膜及其筋膜,3,、精索外筋膜,4,、腹内斜肌和腹横肌及其筋膜,4,、提睾肌及其筋膜,5,、腹横筋膜,5,、精索内筋膜,6,、腹膜外筋膜,6,、脂肪组织,7,、壁腹膜,7,、睾丸鞘膜（脏、壁层）,睾丸、精索被膜,睾丸下降与腹股沟疝的关系,胚胎早期,睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。,七个月达到腹,股沟管内口。,出生前后入阴囊。,腹膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。,穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。,睾丸下降不到位，为隐睾。,鞘突未闭锁，可致先天性腹股沟斜疝或鞘膜积液。,