2022湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准.docx

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附件1 湖南省职工基本医疗保险门诊慢特病病种范围和支付标准序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元,月）在职退休在职退休 1 恶性肿瘤康复治疗 4 （含直肠Ca、膀胱Ca造袋、尿袋费用） 80% 85% 320 340 2年门诊放化疗依据《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》执行 2 高血压病3级（有心、、脑、肾、眼并发症之一） 1至2个并发症 2 80% 85% 160 170 3年 2个以上并发症 260 80% 85% 208 221 3年 3 糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一） 1至2个并发症 3 80% 85% 240 255 3年 2个以上并发症 4 80% 85% 320 340 3年 4 冠心病普通 260 80% 85% 208 221 3年 PCI术后 4 80% 85% 320 340 3年 5 脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗 2 80% 85% 160 170 2年 6 血友病非急性出血 4 80% 85% 320 340 3年急性出血期门诊治疗参照住院政策报销 7 精神分裂症 2 80% 85% 160 170 3年 8 肺结核普通 150 80% 85% 120 128 2年耐多药 15 80% 85% 12 1275 半年 9 系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一） 2 80% 85% 160 170 3年 10 慢性再生障碍性贫血 3 80% 85% 240 255 2年 11 肝硬化 3 80% 85% 240 255 2年序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医排报销比例医保支付限额（元/月）在职退休在职退休 12 帕金森病 3 80% 85% 240 255 3年 13 肺心病（出现右心衰者） 270 80% 85% 216 230 3年 14 风湿性心脏病（心、功能III级） 270 80% 85% 216 230 3年 15 哮喘 270 80% 85% 216 230 3年 16 类风湿关节炎 270 80% 85% 216 230 2年 17 慢性乙型肝炎 270 80% 85% 216 230 2年 18 原发免疫性血小板减少症（ITP ） 260 80% 85% 208 221 2年 19 多发性硬化症 260 80% 85% 208 221 3年 20 重症肌无力 240 80% 85% 192 204 2年 21 肝豆状核变性 260 80% 85% 208 221 3年 22 多发性骨髓瘤 280 80% 85% 224 238 3年 23 系统性硬化症 220 80% 85% 176 187 3年 24 视神经脊髓炎谱系疾病 2 80% 85% 160 170 3年 25 垂体瘤 230 80% 85% 184 196 2年 26 克罗恩病 230 80% 85% 184 196 3年 27 癫痫 2 80% 85% 160 170 3年 28 阿尔茨海默病 2 80% 85% 160 170 3年 29 中重度银屑病 2 80% 85% 160 170 3年 30 肺动脉高压 2 80% 85% 160 170 2年 31 地中海贫血输血依赖型门诊治疗参照住院政策报销非输血依赖型 2 80% 85% 160 170 3年 32 慢性阻塞性肺疾病 3 80% 85% 240 255 2年 33 恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床） 9 80% 85% 720 765 3年序号门诊慢特病病种医保支付标准复审期限医药费用限额（元/月）医保报销比例医保支付限额（元/月）在职退休在职退休 34 植物状态（家庭病床） 15 80% 85% 12 1275 3年 35 晚期血吸虫病 4 80% 85% 320 340 3年 36 肾病综合征 3 80% 85% 240 255 2年 37 抑郁症（重度） 5 80% 85% 4 425 2年 38 强直性脊柱炎 3 80% 85% 240 255 3年 39 前列腺增生症 2 80% 85% 160 170 3年 40 器官移植后抗排异治疗异基因造血干细胞移植半年内 50 80% 85% 40 4250 3年 6月-1年 20 80% 85% 16 17 1年-5年 5 80% 85% 4 425 肝、肾、肺、心脏、心肺联合移植 50 80% 85% 40 4250 41 子宫内膜异位症（术后6个月内）单列支付 42 艾滋病单列支付 43 慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）单独制定政策答注；各市州（含省本级，下同）原则上按照全省统一的职工医保门诊慢特病病种范围及医保支付标准执行。各市州原有的个别门诊慢特病病种，确有需要的经报省医保局备案后可暂予保留；门诊慢特病医药费用限额比新支付标准高出较多、难以一步调整到位的，在确保基金可承受的前提下，经报省医保局备案后可分步调整或暂按原标准执行。各市州超范围病种和超标准医药费用限额在下次提高全省职工医保普通门诊统筹待遇或启动省级统筹时须按全省统一标准调整到位。

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