输血管理安全制度和处理流程.docx

输血管理安全制度、操作及处理流程
（一）输血安全制度
1. 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。
3. 接到输血科通知可以取血后，有医务人员携带专用容器到输血科取血，执行《输血核对核查制度》中发血环节。
4. 血液取回到病房后，经两名医护人员进行再次查对。
5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。
6. 输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子），有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。
7. 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温
可编辑度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。
8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。
9. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
（2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；
（3）立即通知值班医生和输血科值班人员。
（4）医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还输血科保存。
10. 输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。
（1）全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。
（2）浓缩血小板 收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。
（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，2ml新鲜冰冻血
可编辑浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。
11. 有多种成分血液成分需要输入时，应优先输血小板。
12. 输血过程中监测
(1 )对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测(重点放在输血开始后的最初15分钟)。
(2) 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。
(3) 输血完毕应认真做好护理记录，填写《输血记录单》将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存一天。
13.. 血液加温问题
(1) 一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50ml/ ( kg.h);婴儿换血；患者体内有强冷凝集素。
(2) 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。
14. 加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种：
(1) 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。
(2) 把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。
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15. 输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋次日由工作人员送回血输血科至少保存一天。
16. 严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理盐水冲洗输血器。
17. 输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。
（二）输血反应处理制度
1. 输血反应发生原因是一般由于：①血型不合；②血液污染;③热源性物质；④大量输血；⑤同种异体蛋白等引起。输血存在一定风险，临床要严格掌握适应症，严格查对制度。
2. 发生输血反应，减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
3.. 立即通知医生及输血科，并报告护士长，遵医嘱及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
4. 发生输血反应，保留原始剩余标本及时送输血科保存备查。
5. 发生输血反应，科室应及时将信息反馈到输血科、医务科、护理部。
6. 发生输血反应后，应对患者及家属做好耐心细致的解释工作，减少不必要的输血纠纷。
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输血操作流程示意图

接到输血医嘱及输血申请单
I

查看病历，双人核对：病人姓名、病室/门急诊、床号、性别、年龄、住院号、输血种类、用血量、用血时间、原始血型（本次住院有输血史者）、输血前检查结果
I
床边采血：将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样，送输血科
接到血制品，尽快输注
双人查对：核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液外观质量、颜色是否正常。核对无误后在交叉配血报告单上双签名并在血袋上注明床号姓名
携带病历到床旁，双人核对：患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型，确认与交叉配血报告相符，在医嘱单上注明执行时间、签名、在医嘱薄上签名并做好护理记录。
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输血开始15分钟内加强巡视并记录，输血全过程注意观察有无输血反应并记录
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输血毕，再次查对血袋，并将血袋集中装袋送输血科。做好护理记录和填写《输血记录单》
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输血反应处理流程示意图

I
立即停止输血，换输液皮管输生理盐水
通知医生并报告护士
长

严重反应：以上处理后立即配合医生投入抢救，吸氧等
安慰病人，减少焦虑
按医嘱及时给药
1
保存输血袋及余血送输血科必要时取病人血样一起送输血科
1
加强巡视及病情观察，做好处理并记录填写输血反应报告单送至输血科
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