肺心病的护理.docx

肺心、病的护理
一、定义：
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指慢性、胸廓或肺血管病变所引起 的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的 一类疾病。
二、病因：
按原发病的不同部位，可分为三类：
（一）支气管、肺疾病
以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80%〜90%，其次为支气管哮喘、支气 管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜 酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。
慢性阻塞性肺疾病的病因：确切病因尚不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有 害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素 的互相作用。
1。吸烟
吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。吸烟人群肺功能异常的 发生率明显升高，出现呼吸道症状的人数明显增多，肺功能检查中反映气道是否 有阻塞的核心、指标第一秒用力呼气容积（FEV1 ）的年下降幅度明显增快；而且， 经过长期观察，目前已经明确吸烟量与FEV1的下降速率之间存在剂量一效应关 系，即吸烟量越大，FEV1下降越快。
2。吸入职业粉尘和化学物质
接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等， 浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的病变.
3。空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤 毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4、呼吸道感染
对于已经罹患COPD者，呼吸道感染是导致疾病急性发作的一个重要因素， 可以加剧病情进展。但是，感染是否可以直接导致COPD发病目前尚不清楚。
5、蛋白酶一抗蛋白酶失衡
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具 有抑制作用，其中al—抗胰蛋白酶是活性最强一种.蛋白酶增多或抗蛋白酶不足 均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸入有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产 生增多或活性增强,而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险 因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a-抗胰蛋白酶缺乏，多见北美血统的 个体，我国尚未见正式报道。
6、其他：如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD 的发生、发展。
（二）胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘 连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎, 均可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引 流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力 增加，肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
（三）肺血管疾病
慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病， 以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力 增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。
（四）其他
原发性肺泡通气不足及先天性咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可 产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病.
常见症状：
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步 出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象.按其功能的代偿期与失代偿期进行 分述。
（一）肺、心功能代偿期
症状:此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、 呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。
（二）肺、心功能失代偿期
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭.
1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。常见症状：呼吸困难加重，夜 间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降,但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、 谑妄等肺性脑病的表现。
2、心力衰竭:以右心衰竭为主,也可出现心律失常。常见症状：气促更明显， 心悸、食欲不振、腹胀、恶心、等。
治疗要点：
1、控制感染。合理使用抗生素。
2、氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧,以纠正缺氧或二氧化碳潴 留。
3、控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水 肿的作用。血管扩张药:可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前 列环素。正性肌力药。
4、控制心律失常。
5、抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成.
护理诊断及措施：
1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量 减少有关.
措施：
① 保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15
30min,温度控制在20〜22°C,湿度为50%〜70%。
② 给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
③ 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1~2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病 人说明其意义和目的。
④ 指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。
⑤ 鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。
措施：
① 向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧.
② 观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并 协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。
③ 遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。
3、活动无耐力与心肺功能减退有关。
措施：
① 有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰,从而使病人得到充分 休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠 时间。
② 协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方,尽量减少病人 体力消耗及病人的活动量.
③ 给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
④ 必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及 疗效.
4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。
措施：
① 给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。
② 将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
③ 准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
④ 指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量, 高维生素的低盐饮食。
⑤ 遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应.
5、潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱
措施：
① 病人绝对卧床休息.
② 吸氧护理：持续低流量低浓度给氧，氧流量1~2升/分，防止高浓度吸氧抑 制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。
③ 用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使 用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心、悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知 医生。
④ 病情观察：定期检测动脉血气,密切观察病情变化，出现表情淡漠、神志恍 惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。
⑤ 复查生化，对症处理.
6、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。
措施：
① 建立压疮风险评估单,班班交接班，检查受压皮肤的情况。
② 保持床单元整洁干燥。
7、营养失调低于机体需要与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。
出院健康指导：
① 坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。禁烟酒， 避免吸人刺激性气体。
② 饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,多吃新 鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起 呼吸困难。
③ 预防感染对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体 抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患 者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方, 减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿 度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。
④ 药物治疗，患者出院后应遵医嘱继续服药。
⑤ 定期随访。
其他护理措施：
1、做好心理护理患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心， 解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心;同时要解决患者实际困难，使 其安心治疗。
2、做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要 适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生,保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或 给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身， 更换衣服。保证营养供给，做好腔护理,防止腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵 贝尔氏液漱。减少院内感染，提高护理质量.
3、肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维 生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，不能进食 者可行静脉补液，速度不宜过快,以减轻心脏负担。
4、控制感染控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅， 可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时吸痰，协助病人翻身；按 医嘱给抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配,以免失去疗效；做 好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。 用利尿剂时，需观察有无水电解质紊乱及给药效果.
5、解除患者的鼻干燥鼻干燥是由于持续低流量吸氧使气道干燥、心衰 时限制水分摄入,以及双侧鼻腔反复插入鼻导管或鼻塞所致。措施：①给予加温湿 化氧疗，使供氧的温度达到32〜35°C,从而使可供氧气的湿度加大，湿润呼吸道。
②鼻腔滴入石蜡油。③腔清洗、唇擦拭、涂甘油。④室内湿度保持在60%。
总结：我们科收住的病人以老年病人为主，但他们也常合并有呼吸道及内分 泌科的疾病，这个病人就是由呼吸科慢支发展到我们科心功能不全•从而我们要知 道人体各大系统疾病的相关性所在.多学习，扩展我的学习面，更好的护理病人。