眩晕中医诊疗方案优化版.docx

眩晕中医诊疗方案（ 2023年优化版）
一、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》（ 2023年），及全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲英主编，第二版，中国中医药出版社，2023年）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2. 西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2023年）。涉及疾病种类有：美尼尔综合征、前庭神经元炎、高血压病、脑动脉供血局限性、椎基底动脉供血局限性、腔隙性脑梗死等。
诊断要点：
（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。
(5) 肿瘤、脑外伤、血液病、脑出血等引起的眩晕患者除外。
眩晕限度分级标准
0级：无眩晕发作或发作已停止。
1级：眩晕发作中和过后的平常生活均不受影响。
11级：发作中的平常生活被迫停止，过后不久完全恢复。
III级：发作过后大部分平常生活能自理。
IV级：过后大部分平常生活不能自理。
V级：发作过后所有平常生活不能自理，且需别人帮助。
轻度：0、I级；中度：Il、I级；重度：V、V级。
(二) 证候诊断
1、风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇摆感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲吐、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
2、阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠、多梦，面赤，耳鸣、盗汗，手足心热，干，舌红少苔、脉细数或弦细。
3、肝火上炎型：头晕且痛，目赤苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。
4、痰湿中阻型：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。
5、气血亏虚型：头晕目眩，动则加剧，劳累即发，面色白，唇甲不华，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
6、瘀血阻窍型：眩晕头痛、健忘、失眠、心、悸、精神不振、耳呜耳聋、面唇紫暗、舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
二、治疗方案
（一）一般解决
眩晕是一种疾病，也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的因素较多，针对发病因素进行解决，才干得到预期效果。所以对眩晕治疗除药物治疗外，还要针对发病因素进行调节。如调节饮食，饮食尽也许定期定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味，或过咸食品，适当多食蔬菜，尽也许戒除烟酒；合理安排工作、学习、生活，坚持体育锻炼和参与文娱活动，避免体力和脑力的过度劳累；节制房事，忌纵欲过度；保持心情舒畅、乐观、防止七情内伤等。对眩晕严重者一定规定卧床休息及有人陪同或住院治疗。
（二）辨证论治
1、风痰上扰证：
治法：祛风化痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。
2 :阴虚阳亢证
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
3、肝火上炎型：
基本治法为：清肝泄火。
汤剂：龙胆泄肝汤加减：龙胆草、桅子、黄苓、生桅子、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地、当归、生甘草。
成药：龙胆泻肝丸6克3次/日服。
4、痰湿中阻型：
基本治法为：燥湿祛痰，健脾和胃。
汤剂：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、云苓、蔓荆子、竹茹、泽泻、菖蒲。
针刺：丰隆、中脘、内关、解溪、头缝，用平补平泻
5、气血亏虚型：
基本治法为：补气养血，健运脾胃。
汤剂：归脾汤加减：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、龙眼肉、枣仁、远志、木香、甘草、阿胶。
养血清脑颗粒4g 3次/日服。
针刺：脾俞、足三里、百会、气海，用补法
6、瘀血阻窍型：
基本治法为：祛瘀生新，通窍活络。
汤剂：通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、黄酒、老葱根。
辨证选择静脉滴注中药注射液
可选用丹红注射液、丹参注射液、丹参酮11注射液、天麻素注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）、红花注射液等。
（三）西医治疗方案
1、给予前庭神经镇静剂安定类药物肌注或服；地芬尼多片服；最佳不超过三天；
2、止吐药物 甲氧氯普胺肌注或服；
3、给予抗胆碱能制剂-抗组胺药如654-2、非那根等；
4、给予扩血管改善循环药物：静滴培他啶注射液或或服倍他司丁片、氟桂嗪胶囊等；
5、对因治疗;
6、手法复位治疗。
（四）护理
1. 急性期静卧，防止跌伤；病情稳定后尽早下床进行前庭功能恢复性锻炼。
2. 清淡饮食，必要时暂禁食；避免忧郁、焦急等不良情绪等。
（五）康复指导
眩晕中止后应选用相应的成药巩固治疗，特别对高血压、脑动脉硬化引发者，更应坚持治疗，防止复发，防止并发症。合理安排工作、学习、生活，保证足够的睡眠时间，坚持适当的体育锻炼，如打太极拳、八段锦、练气功，一般性的球类活动等。
（六）、中医特色疗法
1、穴位贴敷；
2、耳穴埋豆；
3、穴位注射；
4、艾灸；
5、头皮针、电针、针刺运动疗法。
三、疗效评价
（一）评价标准
中医疗效评估标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。
痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数＞90%；
显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数＞ 70%,同时＜90%；
有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数＞30%，同时＜70%;
无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。
（二）评价方法
重要从以下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②随着症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。
同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。
疗效指数：［（治疗前积分一治疗后积分）：治疗前积分］x1%
中医眩晕程序分级评分表
症状
分级量化标准
头晕目眩
□ 0分：无头晕目眩；
□ 2分：尚可忍受，闭目即止；
□ 4分：视物旋转，如坐舟船；
□ 6分：眩晕欲仆，不能站立。
恶心、呕吐
□ 0分：无恶心、呕吐；
1分：轻度恶心、呕吐，但不影响平常生活及进食；
□ 2分：影响平常生活及进食；
□ 3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。
耳鸣耳聋
□ O分：无耳鸣耳聋；
□ 1分：偶尔出现；
□ 2分：频繁出现，轻度听力下降；

3分：连续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。
倦怠乏力
□ O分：无倦怠乏力；
□ 1分：乏力，偶有倦怠；
□ 2分：时有嗜卧，乏力倦怠；
□ 3分：整日困卧，对外界事物爱好下降，坐时即可入睡。
汗出异常
□ 0分：无汗出；
□ 1分：皮肤微潮，稍动更甚；
□ 2分：皮肤潮湿，动则汗出；
□ 3分：稍动汗出，如水流漓。
发作频率
□ 0分：无发作；
□ 1分：偶尔出现；
□ 2分：经常出现；
□ 3分：连续存在。
四、难点分析
眩晕是临床常见病，极大的影响了人们的生活、工作、学习，发作忽然、急骤，在无人救助的情况下极其容易发生危险，因此应积极治疗。在对该病种中医治疗上患者的症状缓解，病情好转明显优于纯西医方案治疗。但部分患者症状顽固，眩晕症状反复发作，对此西医治疗缺少特色疗法。
针对上述治疗难点，中医拟在服中药治疗基础上，部分患者可配合手法复位、中医针灸、推拿按摩等外治方法，有效的缓解患者眩晕发作的次数及限度。
五、出院标准
症状消失或明显缓解。
六、康复指导
畅情志、忌恼怒。忌辛辣、油腻之品。
七、住院天数
二级医院7 —15天。