视神经胶质瘤PPT参考课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,视 神 经 胶 质 瘤,Optic,N,erve,Glioma,1,主要内容,疾病简介,1,发生部位及分型,2,临床表现,3,影像学表现,4,诊断要点,5,鉴别诊断,6,2,疾病简介,视神经胶质瘤起源于视神经内神经胶质，属于良性或低度恶性肿瘤,，,视神经胶质瘤占所有眼眶肿瘤的4，占所有颅内肿瘤的2,，,占所有颅内胶质瘤的4，占视神经原发肿瘤的66,。,根据发病年龄，分为2组,：,儿童组和成人组。儿童视神经胶质瘤为毛细胞性星形细胞瘤,，,多发生于10岁以下儿童，发病高峰为28岁，75在10岁以下发病，90在20岁以下发病，发生于成人者较少,。,3,疾病简介,成人组恶性程度较儿童为高，常为间变型星形细,胞瘤或胶质母细胞瘤。本病多为单侧性，发展缓,慢,，,很多年可以没有变化，但是视神经胶质瘤也,可以突然增大并沿着视神经累及颅内视神经、视,交叉和视束，有的可发生恶性变，但一般不引起,血行和淋巴道的转移,。,还有少数伴有神经纤维瘤,病,I,型的视神经胶质瘤可自行消退,。,4,发生部位及分型,临床上，肿瘤可发生于眶内或颅内，但多起自视神经孔附近，然后向眶内和颅内发展，根据肿瘤发生部位，视神经胶质瘤分为,3,型,2,眶内型,1,球内型,3,颅内型,5,发生部位及分型,有文献统计,:,48,仅发生于眶内视神经，,24,发生于眶内和颅内视神经，,10,发生于颅内视神经，,12,发生于颅内 视神经和视交叉，,5,发生于视交叉,约,10,38,的视神经 胶质瘤同时有神经纤维瘤病,I,型,6,临床表现,2,眼球突出,3,视神经萎缩，视乳头水肿,典型临床表现,视力下降,1,7,临床表现,视力下降多发生于眼球突出之前，这是视神经胶质瘤区别于其他肌锥内肿瘤的1个特点。,80患者在发病初期 有视力下降，然后在一段时期内症状相对稳定，没有明显变化,。,肿瘤位于颅内者，可发生头痛、呕吐、眼球运动神经障碍及颅内压增高症状，还可出现视野相应部位的缺损,。,眼底检查常见较明显的视神经萎缩，视乳头水肿,视神经胶质瘤如累及眼球后部视神经，肿瘤可向眼球内突人玻璃体内,8,临床表现,恶性视神经胶质瘤是少见的视路肿瘤，与儿童 良性胶质瘤不同，病理为间变型胶质瘤或胶质母细胞瘤，常见于成年男性，发病年龄为,22,79,岁，高峰年龄为,40,50,岁，临床表现为视力迅速下降、视野缺损、视乳头水肿或萎缩，以及眼眶疼痛。肿瘤很少局限于视神经眶内段，早期就累及颅内视神经和视交叉，进一步累及丘脑、视束和第,3,脑室。总的死亡率达,100,，存活时间为诊断后,9,个月，即使采用放疗或化疗也不能改变死亡的 结果。,9,影像学表现,图,3,，,4,左侧视神经胶质瘤、图,3,为横断面,T1WI,，图,4,为横断面,T2WI,，示左侧视神经增粗，呈长,T1,，长,T2,信号肿瘤累及眶内段，管内段及颅内段视神经,10,影像学表现,图,5,，,6,左侧视神经胶质瘤累及视神经眶内段、管内段、颅内段和视交叉。图,5,为斜矢状面,T1WI,，图,6,为横断面,T2WI,，示肿块呈哑铃形，肿瘤前方的视神经迂曲，蛛网膜下腔扩大肿块呈长,T1,，长,T2,信号影,T2WI,示前方扩大的蛛网膜下腔呈高信号,11,影像学表现,男，,38,岁，左视神经腔质瘤。图,7,为横断面,CT,平扫。示肿块呈等密度，密度不均匀、图,8,为横断面,CT,增强扫描，示肿块呈明显 不均匀强化,12,影像学表现,图,9,为横断面,TIWI,图,l0,为横断面,T2Wl,，示肿块呈长,T1,、长,T2,信号，信号不均匀图,11,为横断面增强,T1WI,，示肿瘤呈明显 不均匀强化,13,影像学表现,左侧视神经全段、视交叉和双侧视束胶质瘤。图,12,为横断面,T1WI,，图,13,为横断面,T2WI,，示左侧视神经呈弥漫性增粗呈长,T1,、长,T2,信号，信号不均匀。,14,影像学表现,图,14,为横断面,T2WI,，示视交叉和双侧视束增粗，呈高信号。图,15,为横断面增强,T1WI,，示肿块呈明显强化,15,影像学表现,视神经胶质瘤在,CT,上表现为视神经呈梭形或管形增粗，增粗的视神经迂曲，肿瘤边界清楚，较大的视神经胶质瘤可累及整个眼眶。肿瘤可压迫视神经蛛网膜下腔，使肿瘤前方的蛛网膜下腔扩大，视神经迂曲变形，,CT,表现为视神经增粗迂曲，,MRI,显示为视神经周围呈长,T1,长,T2,信号，与脑脊液信号相似。,16,影像学表现,视神经管内视神经受累时表现为视神经管扩大，如果视神经管扩大不明显，则,CT,诊断较困难，此时须使用,MRI,确定。,MRI,显示被视神经胶质瘤侵犯的视神经呈管状、梭形、球状或偏心性增粗，而且视神经迂曲、延长，肿瘤在,T1WI,上与脑实质信号相比呈低信号，在,T2WI,呈高信号，增强扫描示肿瘤呈轻度至明显强化,。,17,影像学表现,胶质瘤发生在视交叉或视束表现为视交叉或视束的梭形或球形肿块，在,MRI,表现为长,T1,长,T2,信号，增强后呈轻度至明显强化，肿瘤显示更清楚，视交叉的肿瘤在冠状面及矢状面或斜矢状面显示较好，而,CT,只能显示较大的肿瘤。如果视神经胶质瘤同时累及眶内、视神经管内视神经和视交叉则表现为,“,哑铃征,”,，此征象,MRI,显示明显优于,CT,。,18,诊断要点,视神经胶质瘤诊断的主要依据,常发生于,10,岁以内儿童,视神经呈梭形、管状或球状增粗，边缘清楚,增强后增粗的视神经呈轻度至明显强化，无“双轨征”,肿瘤在,MR T1WI,呈低信号，在,T2WI,呈高信号,19,鉴别诊断,（,1,）视神经脑膜瘤：,：,脑膜瘤以成年女性多见，胶质瘤多发于儿童。,“,轨道,”,征有利于诊断脑膜瘤。,脑膜瘤沿脑膜蔓延，而胶质瘤沿视觉通道蔓延。,脑膜瘤侵犯硬脑膜，边缘不规则；视神经管内脑膜瘤除了引起骨性视神经孔扩大外，还常见到附近前床突骨质增生硬化。,20,鉴别诊断,（,2,）视神经鞘瘤：,鞘瘤为中年人多发，起病慢，间歇生长，有自发性疼痛和触痛，,CT,表现为圆形或梭形软组织影，边缘光滑整齐，增强扫描 可见均匀强化。,21,鉴别诊断,（,3,）海绵状血管瘤：,为眶内最常见的良性肿瘤，血供丰富，大多位于球后肌锥内，有的可紧贴或包绕视神经。,血管瘤多见于青壮年，常发生于视神经的外上方或下侧，即使肿瘤很大充满肌锥，眶尖部仍可有脂肪组织间隙；视神经胶质瘤是沿视神经生长，肿瘤较大时充满眶尖并可进入视神经管；动态增强扫描时，,“,渐进性强化,”,是海绵状血管瘤的特异性征象，,MRI,显示该征象优于,CT,22,鉴别诊断,（,4,）视神经炎：,视神经炎一般表现为视神经增粗，但不像肿瘤那样明显，亦可为对比剂强化，但临床症状,(,主要为视力下降,),出现快，消失也快。,23,Thank You!,24,