医院终止妊娠医疗技术操作规范与报告.docx

终止妊娠医疗技术报告表
技术项目名称
终止妊娠
技术类别
[]第一类医疗技术[]第二类医疗技术[5]第三类医疗技术
开展科室
妇产科
科室负责人

职务/职称
科主任/副主任医师
技术负责人

职务/职称
科主任/副主任医师
科室综合能力
[5]符合条件[]不符合条件
仪器设备设施
[5]符合条件[]不符合条件
人员资质
[5]符合条件[]不符合条件
病种诊疗指南、
技术操作规范、
技术操作流程图
终止妊娠，详见附件
适应症
1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。2.因某种疾病包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
禁忌症
1.各种疾病的急性阶段。2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。3.全身健康状况不良不能耐受手术者。4.术前两次间隔4h）测量体温，均为37. 5C以上者，暂缓手术。
主要并发症
详见附件
3年内是否发生医疗事故
[]是[5]否
2018年病例数
12 例
住院号或门诊号
（列举5例）
ZY165965ZY165588 ZY165520ZY165389ZY165034
报告科室
签字确认
审核人：
科室（印章）：妇产科
20xx年x月x 日
医院技术管理委员会审核意见
审核人签字：
年 月 日

终止妊娠
因避孕失败所致的非意愿妊娠，可采取引、流产方法等补救措施终止妊娠。因某种疾病或胎儿畸形，不宜继续妊娠，也可采取引、流产方法终止妊娠。根据孕周大小、适应证选用不同终止妊娠方法。第一节负压吸宫术
［适应证］
1. 妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。
2. 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
［禁忌证］
1. 各种疾病的急性阶段。
2. 生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。
3. 全身健康状况不良不能耐受手术者。
4. 术前两次（间隔4h）测量体温，均为37. 5C以上者，暂缓手术。
［术前准备］
1. 术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2. 详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如:年龄<20岁或>50岁，反复人流史，剖宫产后半年，哺乳期，生殖器畸形或并发盆腔肿瘤，子宫极度倾屈，有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史，带器妊娠及有内外科并发症等。

3. 检查心、肺功能，测量血压、体温，必要时做相应的
辅助检查。
4. 做体格检查、妇科检查及尿妊娠试验。必要时做B超检查，确定宫腔内妊娠。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现,应治愈后再行手术。
5. 检查血常规，如有异常，应做相应处理。
6. 术前排空膀胱。
［手术步骤］
1. 术者穿手术用衣裤，戴帽子、罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。
2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗外阴及阴道，消毒。
3. 常规铺巾。
4. 复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况，更换无菌手套。
5. 窥阴器扩开阴道,拭净阴道积液，暴露子宫颈，2.5%碘酊及75%乙醇或碘伏等消毒液消毒宫颈及颈管后，用官颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6. 探针依子官方向探测宫腔深度及子宫位置。
7. 用官颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫（扩大程度比所用吸管大半号至1号）。如宫颈内较紧,应避免强行扩张，可加用润滑剂。
8. 吸管及负压的选择。根据孕周及宫颈大小，选择适

当号的吸管，负压一般为53~ 66kPa(4~ 5mmHg)。
9. 吸引。
(1) 将吸管与术前准备好的负压装置连接，试负压。
(2) 依子官方向将吸管徐徐送人宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处,(3)开放负压53~66kPa(4~5mmHg)，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有振动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管(注意不要带负压进出宫颈)。再将负压降低到27一 40kPa(2~ 3mmHg)，继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1或2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫，可用卵圆钳将组织物取出。
10. 必要时可用小刮匙轻轻地刮官底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。
11. 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳取出阴道 器。如须放置IUD,可按常规操作。
12. 手术结束前将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全,并分别测量出血及组织物的容量。
［术后处置］
1. 填写负压吸宫手术记录。
2. 受术者在观察室休息0・5~Ih,注意阴道出血及般情况,无异常方可离去。

3. 酌情给子子宫收缩药及抗生素。
4. 告知受术者术后注意事项。
(1) 术后休息2周。
(2) 2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。
(3) 1个月内禁止性交。
(4) 指导避孕方法。
(5) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况,随时就诊。一般术后1个月应随诊1次,并填写人工流产随访记录。
［注意事项］
1. 供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。
2. 如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压(打开吸管的通气孔或将吸管与所连接的负压管分离)。也可应用装有减压装置的吸引器。3.吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。
4. 带器妊娠者，应在术前应用B超或X线检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难，应进一步做定位诊断。
5. 子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等，可在B超监测下手术。
6. 人工流产时,若未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理

检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
7. 对高危妊娠孕妇，应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术应在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。
第二节钳刮术
［适应证］
1. 妊娠在10~14周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者.妊娠12周或以上必须住院。
2. 因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3. 其他流产方法失败者。
［禁忌证］
同本章“第一节负压吸宫术”。
［术前准备］
除与负压吸宫术相同外，还须做出凝血时间、血型检查,必要时做肝功能及心电图检查等。
1. 机械扩张法应用本法扩 张宫颈，术前阴道冲洗上药2~3d。
（1）术前16~24h,用18号专用无菌导尿管1根，放人宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于阴道后穹处。

(2)术前16~24h,用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张宫颈。
2. 药物准备(选其中之一)
(1)术前2~3h, 服米索前列醇0. 4~0.6mgo
(2)术前1~2h,将卡孕栓0. 5~1mg置人阴道后穹处。
［手术步骤］
1~7与本章“第一节负压吸宫术”手术步骤相同。
8. 用大号吸管或卵圆钳进人宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用子宫收缩药。
9. 取胎盘。
(1) 用卵圆钳沿子宫前壁或后壁逐渐滑人达宫底。
(2) 到达宫底后，退出lcm,在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。
(3) 夹住胎盘(幅度宜小)，左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。
10. 取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
11. 保留取出的胎块,手术结束时核对是否完整。
12. 用中号钝刮匙或6~7号吸管清理宫腔内残留组织,测量术后宫腔深度。
13. 观察官腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
14. 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。

15. 填写钳刮术手术记录.
［注意事项］
1. 凡进人宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。
2. 胎儿骨骼通过颈管时，不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
3. 出血较多时，可于宫颈注射缩宫素（催产素）10U,必要时可静脉滴人。
4. 警惕羊水栓塞。
第三节米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠
药物流产（medical abortion）应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。
［适应证］
1. 确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从未次月经第1日算起）不超过49d,本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女。
2. 手术流产的高危对象，如生殖器官畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。

3. 对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
［禁忌证］
1. 米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病、内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾惠和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2. 前列腺素禁忌证:心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫疴等。
3. 过敏体质。
4. 带器妊娠。
5. 异位妊娠或可疑异位妊娠。
6. 贫血(血红蛋白低于95g/L).
7. 妊娠剧吐。
8. 长期服用利福平、异烟肼、抗癫病药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成南抑制剂［阿司匹林、呵哚美辛等非留体抗炎药(NSAID)］.巴比妥类药物等。
9. 吸烟每日超过10支或酗酒。
10. 居住地远高医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。
［用药方法］药物 流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。
1. 米非司酮顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1h。
(1) 顿服法：用药第1日顿服米非司酮2mg,服药后

36~48h（第3日上午）加用前列腺素。
（2）分次服法:用药第1日，晨空腹服米非司酮50mg（2片），8~12h后再服25mg（1片）；用药第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片）；用药第3日，上午7 : 左右空腹服米非司酮25mg（1片），1h后在原就诊单位加用前列腺素。或第2日按第1日同样服法。
2. 前列腺素首次服米非司酮36~48h（第3日上午）来原就诊单位，空腹服米索前列醇6pg,或阴道后穹置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。留院观察6h。
［用药后观察］
1. 服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。
2. 使用前列腺素类药物后留院观察期间，观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察lh,无多量出血方可离院，并嘱2周左右来院随诊。6h内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约1周后来院随诊。
3. 填写药物流产记录。

［随访］
1、用药1周后随访重点了解胚囊未排出者离院后阴道
出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多者，预约用药2周后来诊。
2. 用药2周后随访如胚囊排出后，至来诊时尚未止血，出血如月经样者，应做超声检查或HCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。
3. 用药6周后随访做流产效果评定和了解月经恢复情况。
［注意事项］
1. 流产后休息2周。
2. 服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用吲哚美辛、水杨酸、镇静剂及广谐抗生素。
3. 按期随访。
4. 用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出,应及时送原就诊单位检查。
5. 如胚囊排出后3周仍有阴道流血，应就诊。
6. 如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热,

应及时急诊。
7. 药物流产后至转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。
8. 药物流产过程中，医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。
［结果评定］
1. 完全流产用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转为阴性，子宫恢复正常大小。
2. 不全流产用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。
3. 失败至用药第8日未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠者，均为药物流产失败。
第四节依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产
依沙吖定（ethacridine,又名利凡诺、雷佛奴尔）是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%~1%依沙吖啶10ml（含依沙吖啶50~ 1mg）注人羊膜腔内，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%~99%。［适应证］
1. 凡妊娠14~27周要求终止妊娠且无禁忌证者。

2. 因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
3. 产前诊断胎儿畸形者。
［禁忌证］
1. 绝对禁忌证
(1)全身健康状况不良不能耐受手术者。
(2 )各种疾病的急性阶段。
(3) 有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
(4) 中央性前置胎盘。
(5) 对依沙吖啶过敏者。
2. 相对禁忌证
(1) 子宫体上有手术搬痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
(2) 术前24h内2次(间隔4h)测量体温，均为37. 5C以上者。
［术前准备］
1. 必须住院引产。
2. 详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情,签署同意书。
3. 测量血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道瘢痕及畸形等。
4. 检查血、尿常规及出血、凝血时间，血型，心、电图，乙型肝炎病毒表面抗原，肝、肾功能的测定。

5. 引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。
6. 清洗腹部及会阴部皮肤。
7. 做B超胎盘定位和穿刺点定位。
［手术步骤］
1. 手术操作应在手术室或产房进行。
2. 术者穿手术用衣裤，带帽子、罩，常规刷手,带无菌手套。
3. 受术者术前排空膀胱。
4. 孕妇取平卧位，月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。
5. 选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中，在子宫底两三横指下方中线上（或中线两侧），选择囊性感最明显的部位,或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。
6. 羊膜腔穿刺。用7号带芯的腰椎穿刺针，从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺人，一般通过三个阻力（即皮肤、肌鞘子官壁）后有落空感，即进人羊膜腔内。当穿刺针进人羊膜磨后，按出针芯即有羊水湿出，如见血液漫出，暂勿注药，调整穿朝部位方向，重复穿刺，不得超过2次。
7. 注药。准备好装有依沙吖啶药液的注射器，与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水，药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注人0.5%~1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50~ 1mg。依沙吖啶用量

最多不得超过1 mg。
8. 拔出穿刺针。注完药液后，回抽少量羊水后再注人，以洗净注射器内的药液，然后，插人针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布1块，并压迫片刻，胶布固定。
9. 填写中期妊娠引产记录。
［术后处置］
必须住院观察，医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。
1. 本法引产时间多数在48h内，引产后72h无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败，须做第2次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72h后方可再次用药，用药剂量仍为50~1mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。
2. 规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送人产房待产。
3. 外阴部应用消毒液消毒，臀部铺无菌巾。
4. 胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，且出血不多，应肌内注射缩宫素（催产素）10U或麦角新残0.2mg;如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。
5. 胎盘娩出后，应仔细检查是否完整;如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即行清理官腔

术。官缩乏力出血可肌内注射缩官素(催产素)20U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加人缩官素(催产素)20U静脉滴入。
6、流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤，应及时缝合。
7、填写中期妊娠引产后观察记录、分娩记录。
8. 引产后给予抗生素、子宫收缩药和回乳药。
9. 告知受术者注意事项。
(1) 流产后休息1个月。
(2) 流产后有阴道多量流血、发热、寒战、腹痛等，应及时就诊。(3)注意外阴清洁卫生，预防感染。
(4) 流产后1个月内不宜房事和盆浴。
(5) 做好避孕指导,1个月后随访。
第五节水囊引产术
［适应证］
1. 妊娠在14~27周内要求终止妊娠且无禁忌证者。
2. 因某种疾病不宜继续妊娠者。
3. 产前诊断胎儿畸形者。
［禁忌证］
1. 子宫有瘢痕者。
2. 生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴

道分泌物异常。3.严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。
4. 妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。
5. 前置胎盘。
6. 当日2次（间隔4h）测量体温，均为37.5C以上者。
［术前准备］
1. 必须住院引产。
2. 术前检测阴道分泌物，检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝肾功能检查等,查乙型肝炎病毒表面抗原，做B超胎盘定位检查。
3. 有条件时，应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
4. 备好无菌水囊（将18号导尿管插人双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气,用丝线将避孕套套结扎于导尿管上）。
5. 术前阴道擦洗2或3次。
6. 术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。
［手术步骤］
1. 排空膀胱。
2. 取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与本章“第节负压吸宫术”相同。铺无菌孔巾。
3. 检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套

内空气，用钳子夹住导尿管末端。
4. 窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。
5. 宫颈及颈管用2.5%碘酊消毒后，用75%乙醇脱碘，或用碘伏等其他消毒液消毒。
6. 子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
7. 将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放人宫腔。放人时如遇出血则从另一侧放人，使水囊处于胎囊与子宫壁之间。水囊结扎处最好放在宫颈内以上。
8. 经导尿管注人所需量的无菌生理盐水。液体内可加亚甲蓝数滴，以便识别羊水或注人液。注人的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在3~ 5ml,缓慢注人，如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴人。
9. 导尿管末端用丝线扎紧。
10. 将导尿管置于阴道穹处，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。
11. 一般放置24h取出水囊（先将水囊液体放出）。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。应用抗生素预防感染。
12. 水囊取出后，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素（催产素）。
（1）开始用5%葡萄糖液5ml加缩宫素（催产素）5U静脉

滴注，根据宫缩情况用药量可逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖液5 ml内加缩宫素（催产素）20U.
（2）滴注时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。
13. 胎儿及胎盘娩出后，注意阴道出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出血。
14. 检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。
15 .检查阴道及宫颈，如有损伤应及时处理。
16.第1次水囊引产失败后，如无异常情况（指体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），休息72h后，应改用其他方法结束妊娠。
［注意事项］
1. 严格遵守无菌操作规程,放置水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。
2. 加用缩宫素（催产素）静脉滴注时，必须专人严密观察和监护孕妇状态，以防子宫破裂。
3. 官缩过强时，可在严格消毒下进行阴道检查。如宫未开，则应停用或调整缩宫素（催产素）用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。
4. 受术者放置水囊后，不宜活动过多，以防止水囊脱落。如有发热、寒战等症状，应查明原因，及时处理，必要时提

前取出水囊。
5. 胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2h,注意阴道出血、于宫收缩状态，并测量和记录血压脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理。
［术后处置］
1. 填写中期妊娠引产记录、中期妊娠引产后观察记录及分娩记录。
2. 给予抗生素预防感染。
3. 给予子宫收缩药物、回乳药物。
4. 告知受术者注意事项。
(1) 流产后休息1个月。
(2) 注意外阴清洁卫生，预防感染。
(3) 1个月内不宜房事及盆浴。
(4) 流产后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等，及时就诊。
(5) 做好避孕指导，1个月后随访。
第六节经腹剖宫取胎术
近年来由于中期妊娠依沙吖啶和水囊引产方法操作简便、效果好、较安全，所以剖官取胎手术日渐减少。剖宫取胎术的优点是可在短时间内取出胎儿，并可同时结扎输卵管。但是从手术范围、手术时间、出血量以及术后并发症全面来看，剖宫取胎术不如中期妊娠引产好。特别是剖官取胎的远

期并发症较多，影响健康。即使对要求同时结扎输卵管的孕妇，亦应先引产，后结扎为宜。对于剖宫取胎术要严格掌握适应证，考虑远期后果，不宜轻易采用。
［适应证］
1. 已有子女，妊娠16~24周的孕妇，其他引产方法失败，急需在短时间内取出胎儿终止妊娠者。
2. 不适合用其他方法引产者。
3. 已有子女，妊娠中期引产同时要求结扎输卵管，且无其他引产条件可考虑者。
4. 妊娠期曾反复发生阴道出血，确诊或疑有前置胎盘者。
5. 子宫壁有较大的瘢痕（如有剖宫产史或子宫壁肌瘤摘除术史者），并距手术时间较短者。
［禁忌证］
1. 各种疾病的急性阶段。
2. 手术部位皮肤有感染病灶者。
3. 身体虚弱不能耐受手术者，如心力衰竭等。
5.24h内2次（间隔4h）测量体温，均为37.5C以上者。
［术前准备］
1. 术前咨询，做好受术者及家属的思想工作，解除顾虑。
受术者知情并签署同意书。
2. 详细询问受术者本次妊娠经过、既彳主妊娠史、流产史及疾病史等。3.进行全身体格检查,并进行血常规、尿常规、

胸透、心电图、肝功能、B超等检查。宫颈防癌刮片检查。
4. 清洗腹部皮肤，用乙醇清洁、消毒脐窝，腹部、阴部备皮，更换清洁内衣裤。5.做普鲁卡因过敏试验。
6. 便秘者于手术前晚灌肠1次。
7. 术前4h禁食。
8. 术前排空膀胱，放置导尿管。术中开放留置。
9. 术者修剪指甲，穿手术用衣裤,戴罩、帽子，常规刷手，戴无菌手套。［麻醉］
1. 连续硬膜外麻醉，为常用的方法。
2. 局部浸润麻醉，切部位用0・5%~1%普鲁卡因60~80ml,按皮内、皮下、筋膜、肌鞘及腹膜等次序，逐层浸润麻醉。术前或术中多加用哌替啶（度冷T）50mg或用半量合剂（含哌替啶50mg、异丙嗪25mg）肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。
3. 腰椎麻醉。
4. 针刺麻醉，同局部浸润麻醉样须加用强化剂。
［手术步骤］
1. 体位取头低仰卧位，骨盆略高可使肠管及大网膜均缩回上腹腔，以更好地暴露子宫，便于手术操作。
2. 消毒腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏常规消毒。然后铺消毒敷巾。
3. 切-般取下腹部左旁正中切。切大小视妊娠月份而定，一般6~8cm。宫底下2cm处作为切上缘，逐层切开

腹壁。也可取横切。4・保护切进人腹腔后，切用生理盐水大纱布保护，防止肠管、大网膜进人术野,避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切上或腹腔内，以防发生子官内膜异位症，并防止羊水、血液流人腹腔。大纱布保护切后，可充分暴露术野，利于手术操作。
5. 切开子宫
（1）子宫体前壁纵切：术者在切开子宫壁时，助手应随时吸净切的血液。切人宫腔后，用剪刀上下延长子宫切，切长度按妊娠月份而定，一般不超过6cm。子宫切边缘以鼠齿钳钳夹，以防出血。切开宫壁后可用手指伸人宫配分离胎囊。也可在切开子宫前，先用1号铬制肠线在预定切上下肌层各缝合1针，牵提子宫，以便操作。（2）子宫下段横切：妊娠5个月以上可采用子官下段横切。切开前，先将0. 5%普鲁卡因（或生理盐水）10ml注人子宫下段的浆膜下，使浆膜隆起，横行切开浆膜，下推膀胱，暴露子宫下段，先在下段中央切开，达宫腔后再用剪刀左右延剪。妊娠5个月者切开5cm左右即可，子宫下段亦可做纵切，方法与横切操作基本相同。
6. 娩出胎儿刺破胎膜，同时吸净羊水，随即用手指伸人羊膜腔，取出胎足，并向外牵引，依次娩出胎臀、躯干、上肢和胎头。如胎头娩出困难，可先行穿颅，吸出脑浆，待胎头缩小后再行娩出。

7. 娩出胎盘可先在子宫体部注射缩宫素（催产素）10U,然后用手指剥离胎盘和胎膜，并用卵圆钳交替牵拉，完整娩
出胎盘和胎膜。
8. 清理宫腔用卵圆钳夹纱布擦拭宫腔1~2遍，清除残留组织。
9. 扩张子宫颈管用大弯钳自宫腔向下探人子宫颈管，张开钳头，扩张子宫颈管，以利恶露排出。
10. 缝合子宫肌层
（1）子宫体纵切缝合法：一般用1号铬制肠线缝合两层,第1层间断缝合肌层（不穿过蜕膜层），第2层连续缝合肌层及浆肌层。
（2）子宫下段横切缝合法：以1号铬制肠线缝合两层，第1层连续缝合肌层（不穿过蜕膜层），第2层褥式连续缝合，将第一层包埋其内。切无出血后，用4号丝线或2-0号铬制肠线将下推的浆膜连续缝合。子宫壁的缝合也可用可吸收线缝合。
11. 结扎输卵管检查输卵管和卵巢，按事先安排的计划处理。如要求不进行结扎者，应向受术者及家属交待:若不结扎输卵管，再次妊娠有子宫破裂危险。
12. 清理腹腔及缝合腹壁吸净腹腔内的血水，清点器械及纱布。手术者清洗双手后，按层缝合腹壁。
［注意事项1

1. 注意保护腹壁切，避免羊水和蜕膜等官腔内容物流人腹腔，以防发生子宫内膜异位症。
2. 对子官切，不论纵切或横切，缝合婴细致，保持切缝后光滑，以防术后大网膜或肠管粘连。
3. 接触子宫蜕膜的器械和手等要及时清洗接触子官腔内容物的纱布应及时更换，以防子宫内膜异位腹腔、子官切及腹壁。
4. 采用0.5%普鲁卡因局麻时，药量一般为1~0 150ml，不宜过多，以防中毒。
［术后处置］
1. 填写手术记录。
2. 术后卧床24h。
3. 术后禁食，排气后可进半流食。术后补液2~3d。
4. 术后酌情留置导尿管1d。
5. 给予抗生素预防感染。亦可酌用子宫收缩药，以促进子宫恢复及减少出血。
6. 术后6~7d拆线。如采用可吸收线皮下缝合法，则不必拆线。7.告知受术者注意事项。
(1) 术后休息1个月。
(2) 注意外阴清洁卫生，防止感染。
(3) 术后禁房事及盆浴1个月。
(4) 出院后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等症状，

及时就诊。（5）做好未做输卵管结扎者的避孕指导,1个月后
随访。