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舌下间隙感染.docx

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舌下间隙感染 【概述 舌下间隙感染是指舌下间隙的急性化脓性感染,舌下间隙感染不多见,主要临床表现有一侧或双侧的舌下肉阜或颌舌沟区底肿胀。 【诊断】 1. 病史 成人有下颌磨牙化脓性根尖周炎、下颌智齿冠周炎史,婴幼儿、儿童多能询问出上呼吸道感染继发颌下淋巴结炎病史。 2. 临床表现 颌下三角区炎性红肿、压痛,痛初表现为炎性浸润块,有压痛;进入化脓期有跳痛、波动感、皮肤潮红;穿刺易抽出脓液。病人有不同程度体温升高、白细胞增多等全身表现。 3. 鉴别诊断急性化脓性颌下腺炎,常在慢性凳下腺炎的基础上急性发作,它也表现有凳下三角区红肿压痛及体温升高、白细胞增加的急性炎症体征,但多不形成凳下脓肿,并有患侧舌下肉阜区、颌腺导管红肿,压迫凳下有脓性分泌物自导管流出。摄X线底咬片多能发现颌下腺导管结石。 【治疗措施】 脓肿形成后,一般在底肿胀最明显或波动区,与下颌体平行切开粘膜,钝分离进入脓腔引流。注意勿伤及舌神经、舌动脉、颌下腺导管。对已溃破者,沿溃破稍子扩大置入引流条即可(图1)。 图1舌下间隙脓肿切开引流术的内切 舌下间隙感染易由下颌舌骨骨后缘借颌下腺体进入颌下间隙。一旦颌下脓肿形成,仅从底引流则效果不好,应及时由颌下区作切开引流。 【病因学】 舌下间隙(sublingual space)位于舌和底粘膜之下,下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上。前界及两侧为下颌体的内侧面;后部止于舌根。由颏舌肌及颏舌骨肌又可将舌下间隙分为左右两部,二者在 舌下肉阜深面相连通。舌下间隙后上与咽旁间隙、翼下颌间隙相 通,后下通入颌下间隙(图2)。 图2舌下间隙的解剖位置 下颌牙的牙源性感染,底粘膜损伤、溃疡,以及舌下腺、颌下腺导管的炎症均可引起舌下间隙感染。 【临床表现】 一侧或双侧的舌下肉阜或颌舌沟区底肿胀,粘膜充血,舌体被挤压抬高、推向健侧、运动受限,语言、进食、吞咽出现不同程度的困难和疼痛。感染向底后份扩散时,可出现张障碍和呼吸不畅。脓肿形成后在底可扪及波动;如自发穿破则有脓液溢出。如涎腺来源,颌下腺导管可有脓液排出。相邻间隙受累时可出现颌周及颌下脓肿,并有相应的临床症状。
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