重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表单.docx

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表适用对象：第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10： L51.1-L51.2） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年_月日出院日期：年月日标准住院日：1428天时间住院第1天住院第23天主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历相关检查上级医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案患者或其家属签署”告知及授权委托书”、“接受糖皮质激素治疗知情同意书”重症患者应与其家属签署“病重/病危通知书”上级医师查房根据检查的结果，完成病情评估并制 订治疗计划患者或其家属签署”自费用品协议 书”、”输血治疗同意书请相关科室会诊重点医嘱长期医嘱：皮肤科护理常规 一级护理饮食：视病情告病危禁用致敏药物糖皮质激素保护胃黏膜药物支持治疗皮肤黏膜护理，局部治疗临时医嘱：血常规、尿常规、便常规及隐血肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、红 细胞沉降率、C反应蛋白、感染性疾病筛查 X线胸片、心电图创面细菌培养及药敏试验 EB病毒等检测、肿瘤指标筛查（必要时）长期医嘱：大剂量静脉丙种球蛋白（必要时）免疫抑制剂（必要时）临时医嘱：白蛋白/血浆（根据病情需要）抗菌药物（必要时）主要护理工作进行疾病和安全宣教入院护理评估创面及腔护理制订护理计划，填写护理纪录指导患者进行心电图、X线胸片等检查记录24小时出入液量观察患者病情变化创面及腔护理记录24小时出入液量病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第47天住院第813天住院第1428天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作注意观察生命体征及皮疹变 化，及时调整治疗方案观察并处理治疗药物的不良 反应防治并发症注意观察生命体征及皮疹 变化及时调整治疗方案防治治疗药物的不良反应根据创面/痰液培养及药敏 的变化调整抗菌药物用药 （有创面/肺部感染者）上级医师查房，进行诊疗评估，确定患者是否可以出院完成出院小结向患者及其家属交代出院后注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：糖皮质激素：剂量调整（必 要时）抗菌药物：根据创面培养及 药敏结果用药（有创面感染 者）局部治疗：根据皮疹变化调 整用药临时医嘱：复查血常规、尿常规、便常 规及隐血、肝肾功能、电解 质、血糖、X线胸片（必要 时）血液、痰液及分泌物细菌和 真菌培养，药敏试验（必要 时）长期医嘱：糖皮质激素：剂量调整（必 要时）调整免疫抑制剂（必要时）抗菌药物：根据创面/痰液 培养及药敏结果调整用药局部治疗：根据皮疹变化调 整用药停病危（视病情）临时医嘱：复查血常规、尿常规、便常 规及隐血、肝肾功能、电解 质、血糖血液、痰液及分泌物细菌和 真菌培养，药敏试验（必要 时）长期医嘱：糖皮质激素：逐步减量停病危（视病情）局部治疗：据皮疹变化调整 用药停用/调整抗菌药物：根据 创面痰液/培养及药敏结果临时医嘱：每周复查血常规、肝肾功 能、电解质、血糖、尿常规、 便常规及隐血出院带药主要护理工作随时观察患者病情变化填写护理纪录创面及腔护理记录24小时出入液量随时观察患者病情变化填写护理纪录创面及腔护理随时观察患者病情变化创面及腔护理帮助患者办理出院手续出院后疾病指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名