重症多形红斑中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表单.docx

重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径表
适用对象：第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10： L51.1-L51.2） 患者姓名： 性别： —年龄： —门诊号： 住院号： 住院日期：—年_月—日出院日期：—年—月—日标准住院日：14〜28天
时间
住院第1天
住院第2〜3天
主 要 诊 疗 工 作
询问病史及体格检查
完成病历
相关检查
上级医师查房，完成初步的病情评估和治疗方案
患者或其家属签署”告知及授权委托书”、“接
受糖皮质激素治疗知情同意书”
重症患者应与其家属签署“病重/病危通知书”
上级医师查房
根据检查的结果，完成病情评估并制 订治疗计划
患者或其家属签署”自费用品协议 书”、”输血治疗同意书”
请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
皮肤科护理常规
□ 一级护理
饮食：视病情
告病危
禁用致敏药物
糖皮质激素
保护胃黏膜药物
支持治疗
皮肤黏膜护理，局部治疗
临时医嘱：
血常规、尿常规、便常规及隐血
肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、红 细胞沉降率、C反应蛋白、感染性疾病筛查
□ X线胸片、心电图
创面细菌培养及药敏试验
□ EB病毒等检测、肿瘤指标筛查（必要时）
长期医嘱：
大剂量静脉丙种球蛋白（必要时）
免疫抑制剂（必要时）
临时医嘱：
白蛋白/血浆（根据病情需要）
抗菌药物（必要时）
主要
护理
工作
进行疾病和安全宣教
入院护理评估
创面及腔护理
制订护理计划，填写护理纪录
指导患者进行心电图、X线胸片等检查
记录24小时出入液量
观察患者病情变化
创面及腔护理
记录24小时出入液量
病情 变异 记录
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第4〜7天
住院第8〜13天
住院第14〜28天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作
注意观察生命体征及皮疹变 化，及时调整治疗方案
观察并处理治疗药物的不良 反应
防治并发症
注意观察生命体征及皮疹 变化及时调整治疗方案
防治治疗药物的不良反应
根据创面/痰液培养及药敏 的变化调整抗菌药物用药 （有创面/肺部感染者）
上级医师查房，进行诊疗评
估，确定患者是否可以出院
完成出院小结
向患者及其家属交代出院
后注意事项，预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
糖皮质激素：剂量调整（必 要时）
抗菌药物：根据创面培养及 药敏结果用药（有创面感染 者）
局部治疗：根据皮疹变化调 整用药
临时医嘱：
复查血常规、尿常规、便常 规及隐血、肝肾功能、电解 质、血糖、X线胸片（必要 时）
血液、痰液及分泌物细菌和 真菌培养，药敏试验（必要 时）
长期医嘱：
糖皮质激素：剂量调整（必 要时）
调整免疫抑制剂（必要时）
抗菌药物：根据创面/痰液 培养及药敏结果调整用药
局部治疗：根据皮疹变化调 整用药
停病危（视病情）
临时医嘱：
复查血常规、尿常规、便常 规及隐血、肝肾功能、电解 质、血糖
血液、痰液及分泌物细菌和 真菌培养，药敏试验（必要 时）
长期医嘱：
糖皮质激素：逐步减量
停病危（视病情）
局部治疗：据皮疹变化调整 用药
停用/调整抗菌药物：根据 创面痰液/培养及药敏结果
临时医嘱：
每周复查血常规、肝肾功 能、电解质、血糖、尿常规、 便常规及隐血
出院带药
主要
护理
工作
随时观察患者病情变化
填写护理纪录
创面及腔护理
记录24小时出入液量
随时观察患者病情变化
填写护理纪录
创面及腔护理
随时观察患者病情变化
创面及腔护理
帮助患者办理出院手续
出院后疾病指导
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名