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医院常态化疫情防控下感染防控工作实施方案
进一步加强医疗机构感染防控工作，有效降低新冠在医疗机构内的传播风险，切实做好常态化疫情防控工作，结合当前面临的新形势新问题及本院实际情况，制定本实施方案。
一、组织领导
1. 调整新冠疫情防控工作领导小组成员，名单如下：
组长：XX
副组长：丁 XX
组员：XX
工作职责：分析我院在疫情防控工作中存在的问题，研究部署做好我院防控工作。
2. 成立预检分诊及哨点诊室工作小组：
组长：XX
副组长：XX
组员：XX
工作职责：完善预检分诊及哨点诊室工作流程及应急预案，协调预检分诊、哨点诊室与门诊日常工作健排。
3・成立院感防控督导工作领导小组：
组长：XX
副组长：XX
组员：XX
工作职责：对本院各科室及各村卫生室开展疫情防控工作督查和指导，发现问题，予以通报，并督促其整改。
二、做好日常工作
（一）预检分诊
健排有疫情防控经验的医护人员参加遇见分诊工作。本院职工及后勤人员每日落实两次体温检测。所有进入卫生院人员均须佩戴口罩（疫情防控期间停车场、公厕暂停对外开放，此类人员禁止进入），到预检分诊处登记、测体温（发热患者体温用红笔登记）、扫健康码（对于老年人等不适用、不会操作智能手机的群体，由预检分诊处工作人员帮助查询健康码）。检测到发热患者指导其到哨点诊室就诊，发现中高风险地区返港人员立即指导其到隔离病房等候，立即联系XX副院长，由XX副院长联系120专车接送至集中隔离点，同时向XX镇政府和疫情防控指挥部办公室汇报该人员情况。
（预检分诊处值班人员1级防护）
（二）哨点诊室
健排有临床及疫情防控经验、熟悉《新冠诊疗方案第八版》、高年资的医生参与哨点诊室值班工作。哨点诊室值班人员对患者进行诊疗，进行咽拭子采样，并在哨点诊室使用新冠核酸检测仪对该患者进行检测，如果需要做血细胞检查的通知检验科穿戴好防护设备到哨点诊室采样。如果需要
X光摄影的，等待核酸检测结果出来（阴性）以后告知放射科工作人员做好个人防护，并将放射科普通患者清空，指导患者到放射科摄片，摄片结束后原路返回，指导其到隔离病房休息。放射科待发热患者离开后做好放射科的消毒工作。需要静脉输液的，健排护士做好个人防护到隔离病房为患者输液，期间看护由值班人员负责。发热患者不得进入门诊大楼。患者缴费在隔离病房扫码缴费，现金缴费的有值班人员代为收取，消毒后交收费处。哨点诊室接诊医生在皖事通平台做好发热患者的转码工作。
（所有进入哨点诊室及隔离病房医护人员须2级防护）
（三）门诊就诊
1、鼓励患者进入健康XX微信公众号网上预约挂号。
2、现场就诊挂号或急诊挂号患者，必须通过我院预检分诊后挂号就诊，进院后须全程佩戴口罩。
3、门诊实行“一人一诊室”。
4、有序排队，间隔一米。
5、门诊所有医护人员1级防护。
（四）病区管理
因本院护理人员较少，住院部设在二楼，输液大厅设在一楼极不方便，因此至疫情防控形势好转前暂停住院服务。
三、落实核酸检测工作
1、哨点诊室值班人员核酸检测每周一次。
2、全院职工（包括后勤）核酸检测每月一次。
3、外省返港人员每周一、三、五开展核酸检测，采样地点在门诊大楼右侧临时核酸采样点进行。
4、所有参与采样人员2级防护。
四、强化督查检查、培训工作
1、院感办组织全院职工（包括后勤人员）、辖区村医进行疫情防控知识更新培训，预检分诊及哨点诊室工作领导小组组织相关医护人员开展应急演练。（每月一次）
2、由院感防控督导工作领导小组组织相关人员对本院重点科室及各村卫生室开展疫情防控督导。（固定时间每月一次，根据实际情况适时增加督导频次）
五、做好环境清洁消毒
各科室要按照《医院空气净化管理规范》要求，加强诊疗环境的通风管理。严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、器具和物品等的清洁消毒，做到一人一用一消毒；后勤卫生打扫工作人员每天对门诊楼地面、患者接触较多的检验科、西药房、收费处窗台等进行两次消毒（含有效氯500mg/L的消毒液拖地、擦拭），哨点诊室、隔离病房物体表面要增加消毒次数。严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。本院所有快递件均不得进入门诊楼，一律放在卫生院大门处快递临时堆放点，消毒后取回，必要时开展环境检测。
六、物资保障
西药房负责做好疫情防控物资储备工作，确保储备的物资在卫生院满负荷运转的状态下能使用不低于一个月。同时指导好辖区村卫生室的疫情防控物资储备工作。
医院院内疫情防控工作方案
医疗卫生机构是疫情防控的重点场所，随着春节过后群众就诊人数的增加，防范疫情在医疗卫生机构输入和扩散的形势异常严峻，加强院内疫情防控工作成为我院目前工作的重点。根据新冠疫情处置工作领导小组文件《关于加强医疗卫生机构疫情防控工作的通知》的要求，结合我院实际情况，特制定本方案，内容如下：
一、工作要求
（一）高度重视疫情处置工作。提高思想认识，强化组织领导，开展医院内部人员排查梳理。
（二）根据疫情领导小组《关于进一步加强新冠相关防控措施的通知》、《关于做好居家隔离人员相关工作的通知》文件精神，对本单位全部工作人员（含医务人员、行政管理人员、保洁、保安、餐饮、医疗废物处理及临床支持中心等后勤服务人员）和所有病房住院患者及陪护、探视人员参照密切接触者判定标准，进行旅行史、接触史和健康状况全面排查，并认真做好登记记录。
（三）实行住院患者书面告知制度，对于有外出旅行、出现过发热或呼吸道症状、家人等密切接触者有湖北旅行史等情况的住院患者及陪护人员进行深入、重点排查。
（四）对所有进入医院的人员（含医务人员、行政管理人员、保洁、保安、餐饮、医疗废物处理和临床支持中心等后勤服务人员以及住院患者及陪护探视人员）进行体温检测，并做好登记。体温检测人员、登记场所根据医院的布局科学合理设置，有效分区，避免人员聚集、集中，相关人员要结合实际做好个人防护。
（五）严格病人陪护和探视管控。实行病房24小时门禁管理，患者住院期间原则上不得离开病房。
二、具体措施
（一）内部人员梳理排查
对我院所有工作人员含医务人员、行政管理人员、临时工、外包人员（保洁、保安、洗衣房、营养食堂、医疗废物处理处、临床支持中心等）是否出入湖北或有无疫区接触史进行逐一排查，做到不遗漏一人，其中人员排查登记工作由公共卫生科统一安排部署，做好排查情况统计并留存资料。
（二）体温检测及登记
针对所有进入医院人员含医务人员、行政管理人员、临时工、外包人员（保洁、保安、洗衣房、营养食堂、医疗废物处理处、临床支持中心等）以及住院患者及陪护、探视人
员统一进行体温检测登记的工作要求：
1、门急诊预检分诊处、住院部体温检测点做好体温检测及登记
工作；
2、由公共卫生科在“发热病人预检分诊登记本”的基础上
结合我院实际情况进行制定“来院人员体温检测登记本”；
3、由办公室制作“个人体温检测登记卡”，所有职工必须保证每日至少两次的体温检测，并登记于“个人体温检测登记卡”；
4、住院患者及陪护人员体温检测工作由所在科室护理组负责，护理部负责病区体温检测登记本的制定及督导检查工作；
5、感染性疾病科处于独立区域，该区域所有人员（含医务人员、行政管理人员、保洁、保安、餐饮、医疗废物处理处、临床支持中心等后勤服务人员）体温检测及登记工作由科室自行负责；
6、除正式职工外的其他工作人员如保安、保洁、洗衣房、营养食堂、医疗废物处理处、临床支持等临时工或外包人员由分管科室负责体温检测登记工作；
7、若科室职工出现发热应及时报告科室负责人，由科
室负责人统一报告发热门诊XX；
8、门急诊预检分诊处与住院部一楼体温监测点，一旦发现发热人员，不得允许其进入门诊大厅或病房楼，按照发热患者就诊流程引导其至发热门诊就诊。
（三）住院患者及陪护探视人员梳理排查及管控
所有病房住院患者及陪护探视人员由护理部统一安排部署。各科室对所有病房住院患者及陪护探视人员参照“密切接触者判定标准”进行旅行史、接触史和健康状况全面排查。护理部负责制定“住院患者告知书”，内容包括防控知识宣传及相关法律责任告知，对有外地旅行、出现过发热和呼吸道症状、家人等密切接触者有湖北旅行史等情况的住院患者及陪护人员，要进行深入、重点排查。若住院患者陪护人员出现发热情况，本科室护理组要在“住院陪护体温检测登记表”处做好登记及标识，并立即引导其至发热门诊就诊；住院患者出现发热情况请感染科及发热门诊会诊，根据排查和健康状况，严格落实属地疫情防控工作要求，做到该留观的留观、该隔离的隔离、该检测的检测，必要时转感染性疾病科救治。
（四）个人防护
根据文件要求，相关人员要做好个人防护工作，未佩戴口罩人员不得进入门诊或住院部。由医院办公室根据文件要求制定提示牌置于门诊、感染性疾病科病房及住院部入口处。
发热病人按照本院“发热患者就诊流程”至发热门诊就诊，疫情期间非发热病人普通门诊就诊流程及管理办法由医务部负责制定。
（五）严格病人陪护和探视管控
由护理部负责做好病区陪护人员卡（证）管理工作，尽最大可能减少陪护人员，做到一人一卡（证），无卡（证）禁止入进入病房。
三、督导检查
分管领导、医务部、护理部、公共卫生科、医院感染控制科、门诊部要积极开展院内疫情防控工作督查。以发热门诊，预检分诊处等部门为重点，就防控工作方案、流程落实情况进行督查，对发现的问题、隐患及薄弱环节要积极进行整改。
四、落实责任
医院作为疫情处置的第一阵地，科主任作为疫情防控的第一责任人，要切实提高责任意识，认真履行工作责任，强化落实各项防控措施，积极落实工作方案，确保疫情防控工作有序进行，打赢疫情阻击战。
新冠院内感染防控工作方案
根据有关疫情防控规定，结合我院实际，为避免新冠院内感染的发生，特制定本方案。
一、继续加强医院大门出入口管理，做到所有入院人员的体温筛查工作，并提醒督促其全程正确佩戴口罩。
二、预检分诊、发热门诊、隔离/留观病房、急诊120、发热抽血点、检验科、放射科等重点部门严格消毒隔离制度,严格按要求做好个人防护，正确穿脱防护用品。
三、继续加强公共场所空气、物体表面、电梯等的消毒管理。
四、配备移动式空气消毒机、紫外线推车的科室，应加强本单元内易污染部位的空气消毒工作。
五、门急诊各诊室医护人员（包含导医等）应落实标准预防措施。
（-）着装要求：穿工作服、戴工作帽、一次性使用医用外科口罩，特殊诊室已单独要求。
（二）手卫生要求：严格落实手卫生的五个指征，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围物品后、接触血、体液、分泌物后。规范执行七步洗手法"内外夹弓大力腕"，诊室桌上放置速干手消毒剂。
（三）落实诊室一人一诊室管理，做好就诊患者的管理，门诊导医应做好疏导与对接工作，严禁拥堵在诊室内。
（四）各诊室要求空气流通，做好清洁消毒工作，并做好记录
六、挂号、收费与发药窗口

（-）工作人员防护至少佩戴一次性医用口罩
（二）勤洗手或使用含醇速干手消毒剂
（三）排队挂号、交费的患者及家属规范佩戴口罩并保持1米以上距离
七、加强门急诊及医技楼各楼层医疗废物的管理，不得随意堆放，同时应与回收人员做好交接登记。
八、病区管理
（-）做好消毒隔离，加强病室清洁与消毒工作，严格终末消毒制度。严格落实每日两次的清洁与消毒工作，每日病室至少保证3次通风，每次半小时以上；各病区感染监控人员应做好指导与监督，并做好记录。
（二）加强探视及陪护管理。各病区应加强病室入口的管理，除必要人员外，不建议探视；严格限制陪护人数（无特殊原因限陪护1人），固定陪护人员（做好记录），不串病房，勤洗手，做好患者及家属的解释与宣教工作。
（三）加强普通病区隔离病房的管理，固定医护人员，按要求做好防护。
（四）食堂送餐到病区，协助维持购买秩序，避免拥挤，监督送餐人员规范佩戴帽子、口罩、手套、做好手卫生/手消毒。
（五）加强病区内医疗废物管理，各科室应落实好医疗废物分类收集与交接工作，产生医疗废物的科室和操作人员
是直接责任人，物业回收人员应及时清运。
（六）科主任护士长负责科内医护人员新型冠状肺炎相关知识及防护再培训，并考核合格，指导保洁人员正确回收医疗废物，按要求做好防护。
九、防护与消毒用品管理各病区根据可能发生的风险储备一定量的口罩、帽子等防护用品，严禁过度领用；消毒用紫外线推车、移动式空气消毒机应服从医院统调配；速干手消毒剂应以实际使用为领取标准，不得存货、多领。
十、加强相关送检标本的消毒处置。严格落实生物安全管理相关规定，发热患者的检测标本应浸泡消毒或高灭蒸汽灭菌后作为医疗废物处置。
十一、加强各病区空气消毒机的清洁管理，滤网定时清洗，晾干后使用
十二、严格全院空调清洁消毒管理，XX空调已暂停（待清洁消毒后方可使用），分体式空调应进行清洁与消毒，由各病区负责指导。
十三、加强医疗废物的管理，专人负责，暂存点定时清洁消毒，并做好转移交接及清洁消毒记录，医疗废物收集人员及暂存点专职人员做好防护。
新冠医院感染防控督导员制度
一、指导思想

强化《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》的落实，加强医疗机构院感防控人力储备，巩固新冠医院感染防控成效，实现“外防输入、内防反弹”目标，开展新冠常态形势下的医院感染管理防控工作，实现感控工作院内全覆盖，建立医院感染防控长效机制。
二、人员设置及要求
（一）感控督导员的定义
感控督导员是指经过相关培训，参与医疗机构感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正医疗机构感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露风险，推进提高医疗质量和安全的临床一线医务人员。
（二）人员要求
1. 具有一定的医疗、护理、感染防控及相关医学专业技术背景。
2. 经过医疗机构感染防控专业知识培训并合格后上岗。
3. 具有较强的业务素质、能力，熟悉掌握感染防控各项工作制度和标准。
4. 有较高的工作热情，工作认真细致，有较强的沟通交流能力和高度的社会责任感。
（三）功能定位
感控督导员属于其他感控专（兼职）职人员，由我院医院
感染管理委员会聘任，接受我院感控管理部门领导和管理，不由院感防保科人员担任，从病区医院感染管理小组中择优录取。
（四）配置比例
感控督导员按照开放床位数的1-2%的比例进行配置，结合我院实际情况，共聘任12名感控督导员。
（五）组织管理
1. 我院对感防控承担主体责任，法定代表人阙胜利是第一责任人。
2. 建立一支相对稳定的感控督导员队伍，设组长和副组长各1名，组长由院长（法定代表人）担任，副组长由院感防保科负责人担任。
三、主要工作职责
1. 院感防保科承担感控工作主体责任。具体工作任务:
（1）制定医院感染相关规章制度、进行全员培训考核，并对存在问题提出相应整改措施。
（2）负责每季度组织对感控督导员的工作情况进行考评，按年度对感控督导员工作进行考核评价。如遇特殊情况，根据需要随时督查。
（3）负责对感控督导员开展相关知识培训及考核，每两年至少组织一次感控督导员应急演练活动，不断提高感控督导员知识能力水平。

2. 感控督导员主要负责监督院感防控各项制度、措施的具体落实，协助院感防保科开展院感日常工作。具体工作任务：
（1）对照《病区医院感染管理规范》，对医疗机构病区医院感染管理小组的工作进行督查，督促病区（科室）医院感染管理小组履职尽责。
（2）在院感防保科的组织下，根据本院院感防控薄弱环节，定期开展院内院感防控工作交叉检查，并向医院感染管理委员提交工作报告。
（3）检查对象应涵盖诊疗活动涉及的所有科室、部门和人员，检查内容应涵盖医务人员防护及行为规范、患者防护落实情况，空气、物表、环境消毒、医疗废物处理和传染源隔离等院感防控措施的落实情况。
（4）按照国家卫生健康委办公厅《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》文件精神并结合我院实际，应对新生儿病房、重症医学科、血液透析中心（室）、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心，重点环节院感防控措施落实情况进行督查。
（5）遇重大公共卫生突发事件感控督导员实行24小时轮流值班制，加强督查、督导。
四、组织保障与监督

1. 定期对感控督导员开展相关知识培训及考核，定期组织应急演练活动，不断提高感控督导员知识能力水平。
2. 建立一支相对稳定的感控督导员队伍，充分发挥其监督作用，不断完善人员能力评价制度，探索与院内绩效考核制度紧密衔接，不断提高我院整体感染防控能力。
3. 建立感控督导员会议和活动机制，定期组织召开会议或座谈会，畅通感染防控监督结果的沟通与反馈渠道，总结成效，分享工作经验。
4. 按《病区医院感染管理规范》要求设置病区医院感染管理小组，切实履职，自觉接受感控督导员的督导。
5. 建立感控督导员激励和保障机制，给予工作经费、工作条件和工作时间保障，在绩效考核中给予倾斜。通过评优评先等活动提升感控督导员的工作积极性和荣誉感。