临床常见危相.pptx

临床常见危相,临床常见危相,第1页,常见临床危象,定 义 疾病病程进展过程中所表现症侯群,病 因 基础疾病连续期间受到一些原因刺激,诱 因 过分疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术,危害性 对生命器官尤其是大脑组成严重威胁,处置,及时发觉、及时治疗、护理得当,临床常见危相,第2页,常见临床危象,常见危象,超高热危象 甲亢危象,高血压危象 垂体危象,高血糖危象 低血糖危象,肾上腺危象 重症肌无力危象,临床常见危相,第3页,超高热危象,临床常见危相,第4页,概 述,发烧程度,指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。,低 热,中 度,高 热,超高热,超高热危象,1,发烧热型,稽留热,弛张热,间隙热,波状热,回归热,临床常见危相,第5页,超高热危象,2,发烧过程,体温上升期,骤升型；缓升型,体温连续期,数小时；数日；数周,体温下降期,骤降型；渐降型,概 述,临床常见危相,第6页,超高热危象,3,高热对机体影响,分解代谢增强,水盐和维生素代谢,心血管系统,呼吸系统,消化系统,神经系统,泌尿系统,恐惧、害怕、,担心、焦虑等,物质代谢改变,生理功效改变,心理影响,临床常见危相,第7页,超高热危象,4,病 因,1,感染性发烧,病毒感染,细菌感染,真菌感染,其它,寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体,临床常见危相,第8页,超高热危象,5,病 因,2,非感染性发烧,外生性致热源,内生性致热源,刺激体内,致热源细胞,产生并释放,致热源物质,变态反应,临床常见危相,第9页,超高热危象,6,病 因,3,体温调整中枢功效异常,体温调整,中枢受损,体温调定点上移,调温效应器反应,产热大于散热,内分泌与代谢疾病,产热量异常增多,临床常见危相,第10页,7,超高热危象,病情评定,1,超高热危象早期信号,高热伴寒战，脉速，气急，,烦躁，抽搐，休克，昏迷等,搜集病史（找原因及诱因）,流行病学资料,发病地域，季节，接触史,临床常见危相,第11页,8,超高热危象,病情评定,2,发烧特点,起病急缓,起病急，症状重,热型,不一样热型，提醒一些疾病,伴随症状,寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状,循环、神经、泌尿系统症状，淋巴,结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血,倾向等,临床常见危相,第12页,9,超高热危象,病情评定,3,体格检验（寻找病因，判断程度）,全方面体格检验,重视局部体征,试验室检验（补充病史及体检不足）,血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验,相关特殊辅助检验,临床常见危相,第13页,10,超高热危象,高热型中暑,常见超高热疾病,1,病 因,物理原因所致,诱 因,高气温、高气湿、通风差,起病形式,起病急骤,T41,临 床,T,、,P,、,R,、,BP,、先升后降，瞳孔缩小，,特 征,皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷,判别诊疗,脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢,临床常见危相,第14页,11,超高热危象,中毒性菌痢,常见超高热疾病,2,病 因,感染性疾病,诱 因,不洁饮食史或接触史,起病形式,突然变热,T41,临 床,高度毒血症、休克和中毒性脑病表现,特 征,(,大便、,CNS,、,呼吸、循环系统改变。,),判别诊疗,脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑,临床常见危相,第15页,12,超高热危象,甲状腺危象,常见超高热疾病,3,病 因,内分泌疾病,甲亢,诱 因,感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药,起病形式,发烧,T39,，心率,120200,次,/,分,临 床,甲亢症状体征加重伴高热、心悸,特 征,(,极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等,),判别诊疗,除外其它感染及心脏病,临床常见危相,第16页,12,超高热危象,紧急处理,标准,维持基础生命,快速降温,补充体液,消除诱因,治疗病因,对症处理,临床常见危相,第17页,13,超高热危象,抢救护理,严密观察病情,T,、,P,、,R,、,Bp,、神志,末梢循环,伴随症状及程度,出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）,原因及诱因是否解除,降温及治疗效果,临床常见危相,第18页,14,超高热危象,物理降温,首选，简单安全，疗效较快,药品降温,适用高热中暑、术后高热、高热谵,妄、幼婴儿高热，用药时预防病人虚脱。,常见药品：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等,冬眠降温,常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除,寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压,常见药品：冬眠,1,号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）,降 温,快速、有效降至,38.5,左右,抢救护理,临床常见危相,第19页,15,超高热危象,适应症 项目 温度范围 注意事项,高热、烦躁 冰水擦浴,0,4,肛温降至,33,不低,30,末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至,38.5,左右,冰敷,冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝）,冰帽,冷湿敷,0,4,25,min,换布一次，,30,min,寒战、高热 温水擦浴,3235,末梢厥冷 酒精擦浴,30%,50%,物理降温方法：,临床常见危相,第20页,16,超高热危象,物理降温注意事项,：,热者冷降 冷者温降,冰水浸浴每,15,测肛温一次，,体温降至,38.5,左右停顿,浸浴,；,浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；,不宜在短时间内,降温过低，以防虚脱；,伴皮肤感染或出血倾向者不,宜皮肤摖浴；,补充液体，维持水电解质平衡；,临床常见危相,第21页,14,超高热危象,抢救护理,寻找病因,针对病因采取有效办法,对因处理：细菌感染,合理应用抗生素,输液反应,停顿输液,甲状腺功效亢进危象,抗甲状腺药,诊疗性治疗：用药有指征，停药有依据,原因不明发烧：加强观察检验，支持疗法,临床常见危相,第22页,6,超高热危象,加强基础护理,抢救护理,环境体位,饮食营养,保护主要赃器功效,吸氧、保持呼吸道通畅,镇静解惊,心理护理,临床常见危相,第23页,6,超高热危象,抢救护理,对症护理,高热惊厥护理（止惊、降低颅内压降温）,皮肤护理,口腔护理,加强呼吸道管理,重视生活护理，预防坠床,临床常见危相,第24页,高血压危象,临床常见危相,第25页,高血压危象,1,概 述,舒张压,140mmHg,，收缩压,250mmHg,视力乳头可有水肿,肾功效进行性减退,神经系统功效障碍,定义：发生在高血压过程中一个特殊临床危象,特征：伴有主要器官功效障碍或不可逆损害,临床常见危相,第26页,高血压危象,2,病因与诱因,病因,急进性或缓进性高血压；各种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤,常见诱因,严寒刺激、精神创伤、过分担心、过分疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服一些降压药；内分泌失调,临床常见危相,第27页,高血压危象,3,病 因,发病机制,诱因作用,高血压患者,肾素、血管担心素,、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素,小动脉坏死、收缩或扩张、,血压急剧升高多尿、循环血容量降低,小动脉痉挛,血栓形成缺血缺氧,高血压危象,外周阻力骤然升高,临床常见危相,第28页,高血压危象,4,病情评定,问,体格检验,试验室检验,看,检验,判断标准,临床常见危相,第29页,高血压危象,5,病情评定,病史,症状与体征,高血压史,诱发原因,突然性血压急剧升高,有急性靶器官损伤表现,病变有可逆性,临床常见危相,第30页,高血压危象,6,A,痉挛受损部位,症状和体征,前庭耳蜗,耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤,视网膜,视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明,肠系膜,阵发性腹部绞痛,冠状,A,痉挛,心绞痛、心梗,脑部小,A,痉挛,短暂信脑局部缺血症状；,连续而严重痉挛高血压脑病,肾小,A,痉挛,尿少、尿频、排尿困难,缺血性损害症状和体征,临床常见危相,第31页,高血压危象,7,体检所见,系统 征象,全 身 性 坐立不安，猛烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷,生命征象 血压,180/120,急剧上升,(,测双臂、双腿,),眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿,心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰,周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱,神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀,临床常见危相,第32页,高血压危象,8,急性高血压急症,常见高血压危象,高血压脑病,儿茶酚胺突然释放引发高血压危象,并发于主动脉夹层动脉瘤高血压危象,临床常见危相,第33页,高血压危象,9,抢救护理,1,严密观察病情,监测,BP,、,P,、,R,、神志及心肾功效改变,观察瞳孔大小及是否对称,观察病情进展及治疗效果,快速降压,降压幅度：血压控制在,160-180/100-110,降压速度和降压药选择：尽快；联适用药,标准：,尽快降低舒张压,临床常见危相,第34页,高血压危象,10,抢救护理,2,阻止抽搐,止惊,-,镇静剂注射或灌肠；,安全防护,病因治疗,去除各种诱发原因，针对病因治疗,对症护理,高血压脑病,降低颅内压，脱水、利尿,临床常见危相,第35页,11,高血压危象,急护理,3,体位与休息 床头抬高,30,，绝对卧床,做好心理护理 稳定情绪,吸氧,监测生命体征改变,防止诱发原因,加强生活护理,普通护理,临床常见危相,第36页,12,高血压危象,高血压预防策略,预防为主,合理治疗高血压,重病抢救、预防并发症,临床常见危相,第37页,高血糖危象,临床常见危相,第38页,1,高血糖危象,概 述,又称糖尿病昏迷,基础病理生理,胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱,特征性病理改变,高血糖,高酮血症,代谢性酸中毒,临床常见危相,第39页,2,高血糖危象,诱 因,酮症酸中毒,2,感染,泌尿道、肺部感染,胰岛素剂量不足或停用,应激状态,心梗、手术、外伤,饮食失调或胃肠疾病,过多进食、吐泻、高热,对胰岛素产生抗药性,临床常见危相,第40页,3,高血糖危象,发病机制,酮症酸中毒,3,胰岛素缺乏,和拮抗激素,增加,糖代谢障碍,血唐增高,脂肪分解加速,生成大量酮体,酮症酸中毒,临床常见危相,第41页,4,高血糖危象,病情评定,酮症酸中毒,4,看,神色、神态,问,病史,查,症状、体征、检验,症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变,体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克,临床常见危相,第42页,5,高血糖危象,病情评定,酮症酸中毒,5,试验室检验：血,血糖、血酮、,CO,2,结协力,血,pH,，代谢性酸中毒,血,K,或,尿,尿糖、尿酮体阳性,判别诊疗,脑血管意外、高血压脑病、,尿毒症、急性中毒、严重感染,诊疗,病史症状体征试验室检验结果,临床常见危相,第43页,6,高血糖危象,紧急处理,酮症酸中毒,6,补液,胰岛素治疗,补钾,纠正酸中毒,控制诱发原因,临床常见危相,第44页,7,高血糖危象,抢救护理,酮症酸中毒,7,严密观察病情：,T,、,P,、,R,、,BP,、神志、心电监测,采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮,准确统计,24,小时出入量,补液，纠正电解质及酸碱失衡：,补液,快速纠正失水；（首选生理盐水,1000ml/1,小时,血糖,降至,13.9mmol/L,改用,5%GS,）观察血糖，注意滴速,纠正电解质及酸碱失衡,重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾,胰岛素应用：,小剂量胰岛素治疗，依据血糖、尿糖调整剂量。,优点,安全、有效，降低发生低血钾、脑水肿及后期低血糖,临床常见危相,第45页,8,高血糖危象,护理重点,酮症酸中毒,8,病情观察,标本采集,用药量准确,准确统计,24,小时出入量,加强生活护理,预防并发症,临床常见危相,第46页,8,高血糖危象,特 点,高渗性昏迷,1,血糖高，无显著酮症酸中毒,血浆高渗性脱水,进行性意识障碍,多见老年人，个别病人无糖尿病史,临床常见危相,第47页,9,高血糖危象,诱 因,高渗性昏迷,2,各种感染合并症、应激原因,各种引发血糖增高药品,糖摄入过多，高碳水化合物饮食,合并影响糖代谢内分泌疾病,血糖增高原因,临床常见危相,第48页,9,高血糖危象,诱 因,高渗性昏迷,2,失水、脱水原因,使用利尿剂,水入量不足,透析治疗,大面积烧伤,肾功效不全,临床常见危相,第49页,10,高血糖危象,高渗性昏迷,3,发病机制,糖代谢障碍,诱因,加重糖代谢障碍,胰岛对糖刺激反应,胰岛素分泌降低,肝糖原分解增加,严重高血糖,病人分泌胰岛不能满足糖代谢需要；可抑制脂肪代谢,血酮增加不显著,血液渗透压,细胞内脱水,渗透利尿,电解质丢失,临床常见危相,第50页,11,高血糖危象,病情评定,临床表现,症状和体征：先有多尿、多饮，可有发烧，,多食 不显著，失水渐重；,随即出现精神神经症状,试验室检验：血糖,33.3mmol/L,血纳,155mmol/L,血浆渗透压,350mOsm/L,高渗性昏迷,4,临床常见危相,第51页,12,高血糖危象,病情评定,高渗性昏迷,5,糖尿病原有症状加重，表情迟钝。,中老年人出现以上临床表现如极度高血糖,诊疗关键点,试验室检验结果证实,临床常见危相,第52页,13,高血糖危象,抢救护理,高渗性昏迷,6,严密观察病情：同酮症酸中毒，还应加强以下观察,如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁不安、脉搏加紧提醒熟液过量。与快速大量输液不妥相关,尿液变粉红提醒发生溶血。与补充大量低渗溶液相关,随时观察,R,、,P,、,BP,和神志改变，观察尿色和尿量，及时了解有没有肺水肿、脑水肿、溶血、休克等症状,临床常见危相,第53页,14,高血糖危象,抢救护理,高渗性昏迷,7,补 液,输入等渗盐水，快速扩张微循环，补充 血容量，纠正血压，容量稳定后低渗盐水缓注。,补液量视失水程度而定，滴速视全身及心、脑血管情况，尿量及血化化验改变原因而定，预防输液过多、过速造成脑水肿、肺水肿,临床常见危相,第54页,15,高血糖危象,抢救护理,高渗性昏迷,8,纠正电解质紊乱,主要补充钾盐；严重高血压使血浆渗透压升高，渗透利尿伴随电解质丢失。,必要时酌情给葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。,胰岛素应用,普通用普通胰岛素小剂量治疗法，定时测血糖，血糖,13.9mmol/L,停用胰岛素，改用,5%GS VD,。,临床常见危相,第55页,16,高血糖危象,抢救护理,高渗性昏迷,9,治疗诱因及伴随症状,预防肺水肿、脑水肿低容量性休克、溶血,控制感染,纠正休克,预防心衰、肾衰,临床常见危相,第56页,1,低血糖危象,概 述,正常血糖,糖分解代谢与合成代谢保持动态平衡,血糖浓度相对稳定（空腹血糖,3.5-6.5mmol/L),低血糖 危象,一些病理和生理原因使血糖降低，引发交感神经兴奋和中枢神经异常症状及体征。,临床常见危相,第57页,1,低血糖危象,病 因,胰岛素分泌过多,反应性低血糖,空腹低血糖,餐后低血糖,内分泌性,胰岛素物质过多；,反抗激素分泌不足,肝源性,肝脏病变,营养障碍,反应性低血糖,临床常见危相,第58页,1,低血糖危象,发病机制,临床常见危相,第59页,2,低血糖危象,临床表现,诊疗关键点,病情判断,交感神经过分兴奋,脑部症状,突然惊厥、抽搐、昏迷,血糖,1.12mmol/L,功效性低血糖,反应性低血糖,药品反应所致,临床常见危相,第60页,3,低血糖危象,紧急处理,血糖测定,补充葡萄糖,病因治疗,临床常见危相,第61页,4,低血糖危象,发作期护理,病情观察,昏迷病人护理,抽搐者适量用镇静剂,观察生命体征及神志,观察尿、便，统计出入量,观察治疗前后病情改变,临床常见危相,第62页,甲状腺功效亢进危象,临床常见危相,第63页,1,甲状腺功效亢进危象,诱 因,手术原因,非手术原因,病情判断,临床表现,试验室检验,临床常见危相,第64页,2,甲状腺功效亢进危象,紧急处理,降低甲状腺激素水平,抗交感神经药,糖皮质激素应用,纠正水电解质紊乱,对症处理,及时补充维生素和能量,去除病因,临床常见危相,第65页,3,甲状腺功效亢进危象,护理重点,绝对卧床休息,降温,吸氧,观察病情,支持疗法,作好抢救准备,临床常见危相,第66页,重症肌无力危象,临床常见危相,第67页,1,重症肌无力危象,诱发原因,感染,创伤、分娩、手术,治疗不妥,药品影响,病情判断,肌无力危象,胆碱能危象,反拗性危象,临床常见危相,第68页,2,重症肌无力危象,紧急处理,维持呼吸,不一样危象特殊处理,肌无力危象,胆碱能危象,反拗性危象,激素和免疫抑制剂应用,注意水电解质平衡,中药疗法,临床常见危相,第69页,3,重症肌无力危象,护理重点,绝对卧床休息,加强营养,预防感染,严密观察,临床常见危相,第70页,