临床营养之医院膳食.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床营养之医院膳食,临床营养之医院膳食,第1页,第一章 临床营养学概论,临床营养之医院膳食,第2页,营养学,(nutriology),是研究营养与健康之间相互关系，机体营养代谢、需求和起源一门学科。,临床营养之医院膳食,第3页,临床营养学,(clinical nutriology),是研究营养 与疾病关系，其依据患者心理、生理特征及疾病病理特点将营养学知识用于治疗疾病，增强机体抵抗力，促进康复科学。,临床营养之医院膳食,第4页,营养学发展渊远流长，我国古代就有许多阐述饮食营养著作，诸如,千金食治,、,食疗本草,、,食经,、,食医心鉴,、,饮膳正要,等等。,临床营养之医院膳食,第5页,西方营养学从文艺复兴、产业革命开始，逐步形成营养学理论基础，,20,世纪,50,年代以后，营养科学进入了试验技术科学鼎盛时期。,临床营养之医院膳食,第6页,(,一,),促进生长发育,(,二,),促进智力发育,(,三,),增强免疫功效,(,四,),预防治疗疾病,临床营养之医院膳食,第7页,二、营养在人体健康中主要作用,临床营养之医院膳食,第8页,三、合理营养和膳食营养素供给量,(,一,),合理营养基础要求,临床营养之医院膳食,第9页,1,能提供给人体所需热能及营养素，且各营养素种类齐全、百分比均衡。,临床营养之医院膳食,第10页,2,食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更为全方面，并有利于营养素吸收和利用。,临床营养之医院膳食,第11页,3,科学加工烹调，降低食物中营养素丢失，促进食品感官性状，促进食欲，提升消化率。,临床营养之医院膳食,第12页,4,合理进餐制度和良好进餐环境，进餐有规律，百分比适当，餐次和食物质量合理分配，与生活、劳动需求相适应，环境清洁卫生。,临床营养之医院膳食,第13页,5,食物不含任何对机体有毒、有害物质。,临床营养之医院膳食,第14页,(,二,),营养生理需要量,(nutritional requirement),指维持机体正常生理功效，保持人体健康所需要各种营养素数量，低于这个数量将会对集体产生不利影响。,临床营养之医院膳食,第15页,(,三,),膳食营养供给量,(recommended dietary allowance,RDA),临床营养之医院膳食,第16页,四、,中国居民膳食营养素参考摄入量,(chinese dietary reference intake tables),主要包含项营养水平指标：,临床营养之医院膳食,第17页,(,一,),平均需要量,(,二,),推荐摄入量,(,三,),适宜摄入量,(,四,),可耐受最高摄入量,临床营养之医院膳食,第18页,五、临床营养学研究方法,(,一,),流行病学方法,(,二,),试验研究方法,(,三,),分子生物学方法,临床营养之医院膳食,第19页,六、电子计算机在临床营养学中应用,伴随营养软件系统开发，利用电子计算机可进行身体情况评价、饮食评价、营养成份检索、推荐膳食营养素参考摄入量和优化食谱编制等。,临床营养之医院膳食,第20页,第二章 病人膳食,一、营养治疗与护理标准,第一节 医院膳食,(,一,),营养治疗目标,临床营养之医院膳食,第21页,1,调整能量及营养素供给,2,减轻体内脏器负荷,3,调整代谢失常,4,辅助诊疗,临床营养之医院膳食,第22页,(,二,),营养护理标准,临床营养之医院膳食,第23页,1,主动开展健康教育,2,开展营养咨询和膳食指导,3,合理膳食配制,.,指导科学食物烹调,5,深入病房,临床营养之医院膳食,第24页,二、膳食种类 医院膳食种类很多，普通将医院膳食分为基础膳食、治疗膳食和试验膳食三大类。,临床营养之医院膳食,第25页,(,一,),基础膳食 基础膳食,(basal diet),是医院中一切膳食基础形式。依据基础膳食质地和形态能够分 为普通膳食、软食、半流质和流质四种。,临床营养之医院膳食,第26页,1,普通膳食 普通膳食简称普食，其中总能量、蛋白质、无机盐和微量元素、维生素、水分等应充分供给，到达平衡膳食要求。普食食谱举例见表,4-1,。,临床营养之医院膳食,第27页,表,41,一日食谱,(,普食,),中主要营养素摄入量,餐次,饭菜名称,食物名称,数量,g,蛋白质,g,能量,kJ,钙,mg,铁,mg,维生素,B1,mg,维生素,C,mg,早,小米粥,小米,50,4,5,749,21,2,6,0,17,餐,花卷,标准粉,50,5,6,720,16,1,8,0,14,盐水花生,花生仁,50,12.5,1178,20,1.1,0,36,1,午,餐,米饭,标准米,150,11,9,2 165,15,1,8,0,26,青椒,100,1,4,96,15,0,7,0,03,62,青椒肉丝干子,瘦猪肉,50,8,4,165,6,1,2,豆腐干,100,16.2,293,308,4,9,0,03,汤,西红柿,100,0,9,79,10,0,4,0,03,19,鸡蛋,50,6,4,327,22,1,2,0,07,晚,米饭,标准米,150,11,，,9,2 165,15,1,8,0,26,餐,炒白菜,小白菜,100,1.5,63,90,1,9,0,02,28,炒土豆丝,土豆,100,2.3,322,11,1,，,2,0,10,16,全天烹调油,25,936,0,3,合 计,82,9261,549,26,2,1,44,126,临床营养之医院膳食,第28页,2,软食 软食是介于普食与半流质之间膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化。软食食谱举例见表,4-2,。,临床营养之医院膳食,第29页,表,4-2,一日食谱,(,软食,),中主要营养素摄入量,餐次,饭菜名称,食物名称,数量,g,蛋白质,g,能量,kJ,钙,mg,铁,mg,维生,B,1,mg,维生素,C,mg,早,豆浆,豆浆,250,4,5,135,25,1,3,0.05,-,餐,花卷,标准粉,50,5,6,720,16,1,8,0.14,-,加,餐,牛奶,牛奶,200,6,0,452,208,0,6,0.06,2,馒头,标准粉,50,5,6,720,16,1,8,0.14,-,煮烂饭,标准米,100,7,9,1443,9,1,2,0.17,-,午,餐,肉元焖冬瓜,猪肉,70,6,7,1705,5,1.0,0.37,-,冬瓜,100,0,4,46,19,0,2,0.01,18,煮烂饭,标准米,100,7,9,1443,9,1,2,0.17,-,晚,粉丝炒蛋,粉丝,50,0,4,701,3l,3,2,0.15,-,餐,鸡蛋,50,6,4,327,22,1,2,0.07,-,番茄豆腐汤,番茄,100,0,5,79,10,0,4,0.03,19,豆腐,100,8,1,339,164,1,9,0.04,-,全天烹调油,20,749,0.5,0.7,-,累计,61,8865,535,16.5,1,4,39,临床营养之医院膳食,第30页,3,半流质 半流质是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态膳食。半流质食谱举例见表,4-3,。,临床营养之医院膳食,第31页,表,4-3,一日食谱,(,半流质,),中主要营养素摄入量,餐次,饭菜名称,食物名称,数量,g,蛋白质,g,能量,kJ,钙,mg,铁,mg,维生素,B,1,mg,维生素,C,mg,早,小米粥,小米,50,4,5,749,21,2.6,0,17,-,餐,卤鸡蛋,鸡蛋,50,6,4,327,22,1.2,0,07,-,加,牛奶,牛奶,200,6,0,452,208,0,6,0,06,2,餐,面包,标准粉,50,5,6,720,16,1.8,0,14,-,午,标准粉,100,11,2,1439,31,3.5,0,28,-,餐,番茄猪,肝面,猪肝,50,10.7,275,6,12.5,0,20,9,番茄,50,0,5,166,5,0.2,0,02,8,加,藕粉,藕粉,50,0,1,778,4,9.0,-,-,餐,蔗糖,20,微,331,微,0.04,微,-,晚,标准粉,100,11,2,1439,3l,3.5,0,28,-,餐,馄饨,猪肉,50,8,4,165,6,1.2,-,-,白菜,50,0,3,32,45,0.95,0,0l,14,合 计,65,6 873,395,37,1,23,33,临床营养之医院膳食,第32页,4,流质 流质指液体状态或在口腔中能溶化成液体膳食。,临床营养之医院膳食,第33页,表,4-4,一日食谱,(,流质,),中主要营养素摄入量,餐次,饭菜名称,食物名称,数量,g,蛋白质,g,能量,kJ,钙,mg,铁,mg,维生素,B,1,mg,维生素,C,mg,早,甜牛奶,牛奶,200,6,0,452,208,0.6,0,06,2,餐,蔗糖,20,微,331,微,0.04,微,加,甜豆浆,豆浆,250,4,5,135,25,1.3,0,05,餐,蔗糖,20,微,331,微,0.04,微,午,蒸鸡蛋,鸡蛋,50,6,4,327,22,1.2,0,07,餐,油,5,189,加,甜麦乳精,麦乳精,30,2,。,6,534,44,1.2,0,02,餐,蔗糖,20,微,331,微,0.04,微,晚,藕粉,藕粉,30,0.06,467,2.4,5.4,餐,蔗糖,20,微,331,微,0.04,微,加餐,淡米汤,标准米,10,0,9,144,0,。,9,0,1,0,02,合 计,21,3 572,302,10.0,0,22,2,临床营养之医院膳食,第34页,(,二,),治疗膳食,治疗膳食应依据不一样疾病或疾病不一样阶段单独配制，其中增加、降低或限制营养素应严格按要求供给。,临床营养之医院膳食,第35页,1,高能量膳食,适用对象为体重不足者、消耗性疾病及恢复期病人，如结核病、甲状腺机能亢进、烧伤、肿瘤病人等。,临床营养之医院膳食,第36页,2,低能量膳食,适用对象为需要减轻体重或者为了控制病情必须减轻机体代谢负担病人，如肥胖病、糖尿病、高脂血症、冠心病等。,临床营养之医院膳食,第37页,3,高蛋白膳食,适用对象为营养不良、手术前后、结核病、烧伤、贫血、肿瘤、恢复期病人等，也适合用于孕妇、乳母。,临床营养之医院膳食,第38页,4,低蛋白膳食,适用对象为急性和慢性肾炎、肾功效衰竭、尿毒症及肝功效衰竭病人。,临床营养之医院膳食,第39页,5,低脂肪膳食,适用对象为肝、胆、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血症、动脉硬化、冠心病以及腹泻、各种吸收不良综合征病人。,临床营养之医院膳食,第40页,6,低胆固醇膳食,临床营养之医院膳食,第41页,7,低盐或无盐膳食,在人群中，高血压发病率是与食盐摄入量相关。主要适用急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压病、慢性心功效不全、肝硬化、先 兆子痫及不明原因浮肿病人等。,临床营养之医院膳食,第42页,8,高纤维膳食,适合用于肥胖症、高胆固醇血症、高脂血症、冠心病、糖尿病、便秘及误食异物。,临床营养之医院膳食,第43页,9,少渣膳食,膳食要求供给食物细软、无刺激性、便于咀嚼，少含或不含 膳食纤维，全部食物应切细、剁碎、煮烂。主要适用口腔和胃肠疾病病人，如咽喉部及胃肠 手术、消化管溃疡、腹泻、肠炎、痢疾、直肠及肛门疾病等。,临床营养之医院膳食,第44页,(,三,),试验膳食,试验膳食,(pilot diet),是指在疾病诊疗和治疗过程中用以进行一些特殊功效检验膳食。,临床营养之医院膳食,第45页,1,潜血试验膳食 粪便中含有肉眼和显微镜见不到血称为潜血或隐血，因血红蛋白与 联苯胺试剂生成蓝色化合物，依据颜色深浅来决定潜血多少。,临床营养之医院膳食,第46页,(1),膳食标准 试验前三天禁用畜肉及禽肉类、带血动物内脏和血液制品、鱼类、蛋黄、绿色蔬菜及其它含铁丰富食物，以免与联苯胺试剂产生不一样程度阳性反应，影响诊疗准确性。,临床营养之医院膳食,第47页,(2),膳食举例见表,4-5,。,临床营养之医院膳食,第48页,表,4-5,潜血试验膳食,早 餐,午 餐,晚 餐,牛 奶,豆沙包,米 饭,西红柿粉丝汤,清炒冬瓜,小米粥,馒 头,糖醋溜藕片,临床营养之医院膳食,第49页,2,胆囊造影膳食,用以检验胆囊及胆管疾病。,临床营养之医院膳食,第50页,口服胆囊造影剂后，一个别造影剂在小肠 吸收并贮存于肝内，造影剂随胆汁分泌一并进入胆管及胆囊，然后在,X,线下显影，观察胆囊 大小及外形。显影后进食高脂肪膳食，脂肪摄入后引发胆囊收缩和排空，再在,X,线下观察胆 囊及胆管改变。,临床营养之医院膳食,第51页,(1),膳食标准 造影前一天给予高糖少渣膳食，防止刺激胆汁分泌和排出，可选取含碳水化合物较高食物。造影当日禁用早餐，囊显影后进食高脂肪膳食。,临床营养之医院膳食,第52页,(2),膳食举例见表,46,。,临床营养之医院膳食,第53页,表,4-6,胆囊造影试验膳食举例,膳食安排,饭菜名称,备 注,检验前一天,检验当日早晨,检验显影后,高糖少渣膳食：,小米粥,糖包子,禁食,高脂肪膳食：(任选一个),1、油煎鸡蛋2个,2、油炒鸡蛋 2个,牛奶200Ml,3、奶油巧克力150200g,加糖适量,用烹调油,40g,用烹调油,40g,市售,临床营养之医院膳食,第54页,3,肌酐试验膳食,临床营养之医院膳食,第55页,被测定者在进食低蛋白膳食,2,3d,后，体内外源性肌酐被去除，再测定全天尿中内生肌酐含量。普通情况下，内生肌酐由肾小球滤过后，肾小管既不吸收也不分泌，所以内生肌酐可反应 肾小球滤过率。内生肌酐假如降低至正常值,80,以下，则表示肾小球滤过功效已经有减退。,临床营养之医院膳食,第56页,1),膳食标准 要求全天蛋白质摄人量低于,40g,，连续,3,乙禁用肉类、鱼类食物，在蛋白质 限量范围内可用牛奶、鸡蛋、各种蔬菜，粮食天天少于,350g,。,临床营养之医院膳食,第57页,(2),膳食举例 见表,47,。,临床营养之医院膳食,第58页,表,47,肌酐试验膳食,餐次,饭菜名称,食物名称,数量,g,蛋白质,g,早餐,小米粥,馒头,咸菜,小米,标准粉,榨菜丝,50,50,少许,4,5,5,5,中餐,米饭,丝瓜蛋汤,炒茄子,标准米,丝瓜,鸡蛋,茄子,100,100,30,100,8,8,1,0,3,8,1.1,晚餐,小米粥,花卷,炒豆芽菜,炒白菜,小米,标准粉,绿豆芽,小白菜,50,50,100,100,4,5,5,5,2.1,1,5,全天烹调油,25,全天白糖,20,累计,38,3,临床营养之医院膳食,第59页,4,同位素吸碘试验膳食,此试验用于检验甲状腺功效亢进。人体甲状腺含有浓缩碘功 能，膳食中碘主要贮存在甲状腺。假如膳食中碘过多就会影响放射性碘吸收，从而干扰同位素试验结果。,临床营养之医院膳食,第60页,5,葡萄糖耐量膳食 用于诊疗隐性糖尿病。,临床营养之医院膳食,第61页,方法是抽取空腹血液后给试验对象口服,75g,葡萄糖,(,葡萄糖应溶人,200ml,开水中,),，然后分别测定空腹血糖及口服葡萄糖液后,30,、,60,、,90,和,120min,血糖，观察血糖改变来推测糖耐量是否正常。要求试验前三天进食正常膳食，其中碳水化合物不低于,300g,d,，试验前一天晚餐后禁食,(10,12 h),，第二天清晨抽取空腹血液测定血糖，同时测尿糖。,临床营养之医院膳食,第62页,第二节 食谱编制,食谱,(recipes),是合理调配食物以到达合理营养要求而制订膳食计划，即依据用膳者营养需要、饮食习惯和食物供给情况，制订在一定时间内天天各餐主副食品种类、数量、烹调方法等。,临床营养之医院膳食,第63页,一、食谱编制标准,(,一,),饮食习惯和供给量,(,二,),结合供给标准选择适宜食物,(,三,),注意食物搭配,临床营养之医院膳食,第64页,二、食谱编制方法,(,一,),确定能量及营养素摄入量,(,二,),计算三大营养素及主食摄入量,(,三,),确定副食数量,(,四,),制订食谱,临床营养之医院膳食,第65页,第三节 几个常见病食疗及药膳方,临床营养之医院膳食,第66页,一、食疗,(,一,),食疗基础标准,1,调理脾胃，节制饮食,2,掌握食性，辩证择食,3,饮食宜忌，重视忌口,临床营养之医院膳食,第67页,(,二,),常见食物食性,临床营养之医院膳食,第68页,1,温性食物 如糯米、面粉、高梁、黑豆、刀豆、牛肉、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、兔肉、胎 盘、鳝鱼、鲫鱼、鲢鱼、墨鱼、海参、虾、核桃、杨梅、石榴、桃、杏、红枣、龙眼肉、荔 枝、柿饼、大葱、洋葱头、韭菜、芥菜、薤白、南瓜、花椒、大茴、小茴、生姜、豆豉、食醋 等。,临床营养之医院膳食,第69页,2,热性食物如酒、狗肉、胡椒、辣椒、桂皮、大蒜等。,临床营养之医院膳食,第70页,3,凉性食物如大米、小米、大麦、龟肉、蚌肉、桔、李、罗汉果、荸荠、甘蔗、山楂、菱角、菠菜、苋菜、丝瓜、黄花菜、绿豆芽等。,临床营养之医院膳食,第71页,4,寒性食物如绿豆、豌豆、豆腐、苡米、螃蟹、乌鱼、田螺、柿、柚、梨、香蕉、木 瓜、西瓜、桑葚、马齿苋、西红柿、茄子、四季豆、大白菜、竹笋、葫芦、冬瓜、黄瓜、苦瓜、蘑菇、紫菜、海带、茶叶等。,临床营养之医院膳食,第72页,5,平性食物如黄豆、蚕豆、扁豆、豇豆、包谷、红薯、粳米、芝麻、莲子、鸭肉、鸭 蛋、猪肉、牛、乳、鹅肉、桂鱼、鳖鱼、蛙肉、泥鳅、海蜇、燕窝、菠萝、白果、苹果、无花 果、枇杷、葡萄、莲藕、包菜、苘蒿、青梅、橄榄、花生、土豆、白萝卜、白菜、百合、山 药、芡实、香菇、白木耳、黑木耳、黄豆芽、蜂蜜、食糖等。,临床营养之医院膳食,第73页,(,三,),常见症状食疗方选,临床营养之医院膳食,第74页,1,发烧高热时宜进素食、易消化、多水分食物或饮料。,临床营养之医院膳食,第75页,(1),姜糖饮生姜,l0g,，切片煮沸，加,15g,左右红糖，趁热时一次服用，可治疗风寒发烧。,临床营养之医院膳食,第76页,(2),西瓜番茄汁西瓜瓤与去皮番茄一起挤汁，随意饮用。可治疗心烦、口渴、食欲不 振、小便赤黄等症,临床营养之医院膳食,第77页,2,头痛头痛病因较为复杂，给予食疗时应辩证选食，及时调整食物和药品用量。,临床营养之医院膳食,第78页,(1),天麻煮鱼头胡桃肉、何首乌各,15g,，天麻,6g,，与鱼头一起煮,l0min,，适合用于治疗气虚头痛。,临床营养之医院膳食,第79页,(2),黄酒核桃泥汤 核桃仁,5,个、白糖,50g,捣碎成泥后置于锅中，加黄酒,50mL,，用小火煮,l0min,，天天食用,2,次，适合用于各种类型头痛。,临床营养之医院膳食,第80页,临床营养之医院膳食,第81页,二、药膳,临床营养之医院膳食,第82页,(,一,),药膳定义,药膳是依据辨证论治,辨体施食标准,以中药和食物合理组成饮食,现有食物美味,又有药品治疗功效,含有药食兼备、食藉药力、药效相得益彰特点。,临床营养之医院膳食,第83页,(,二,),常见病症治疗膳食,临床营养之医院膳食,第84页,1,高热 感染高热、口渴、烦躁、神昏、尿少等,可用银花茶、西瓜饮等药膳。,临床营养之医院膳食,第85页,2,眩晕 偏头痛、高血压、目赤肿痛、头痛、乏力、烦闷失眠等，可用菊花饮、桑杏饮、菊槐绿茶饮、双耳汤等药膳。,临床营养之医院膳食,第86页,3,头痛 头昏、失眠、虚弱、记忆力差等，可用天麻猪脑羹药膳。,临床营养之医院膳食,第87页,4,心痛 心绞痛、心律失常、心肌梗死等，可用参芪精、归参炖母鸡、丹参酒、红花酒等药膳。,临床营养之医院膳食,第88页,5,胃痛 胃脘冷痛、呕吐清水、腹胀腹泻等，可用药膳如大麦汤、鲫鱼羹、丁香鸭、砂仁肚条等药膳。,临床营养之医院膳食,第89页,6,腹痛 腹冷痛、腹胀腹泻、慢性肠炎、慢性痢疾、胃及十二指肠溃疡等，可用药膳如土豆密膏、土豆汁、丁香鸭等药膳。,临床营养之医院膳食,第90页,7,腹胀 胃痛、腹胀、呕吐食少、腹泻便溏等，可用大麦汤、鲫鱼羹、丁香鸭、糖渍桔皮、糖菊饼、萝卜丝饼等药膳。,临床营养之医院膳食,第91页,8,健脾益气 常见药膳有参枣米饭、益脾饼、山药饼、茯苓饼包子、大枣粥、红枣炖兔 肉等，可用于慢性胃炎、慢性肠炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、贫血、自细胞降低症等疾 病，改进精神困倦、四脚软弱、气短懒言、头昏自汗、食欲不振、胃腹胀痛、便溏腹泻等症 状。,临床营养之医院膳食,第92页,9,开胃健脾 常见药膳有萝卜丝饼、山楂肉干、羊肉萝卜汤、砂仁鲫鱼汤等，可用于消，化不良、食欲不佳、食后腹胀、积食腹泻等病症。,临床营养之医院膳食,第93页,10,健脾利尿 常见药膳有烩鳝丝、赤豆鲤鱼、红杞活鱼、芪烧活鱼、木瓜汤等，可用于 慢性肾炎、肝硬变、营养不良性水肿、慢性充血性心力衰竭等疾病，改进消化不良、食欲不 振、腹胀便溏、下肢或全身水肿等症状。,临床营养之医院膳食,第94页,11,养心安神 常见药膳有玉竹心子、桂圆淮山药糕、枣仁粥、百合粥、藕丝粥、冰糖莲 子、当归炖猪心等，可用于神经衰弱、植物神经紊乱、神经官能症、阵发性心动过速等疾病，改进心律不齐、心慌、贫血、胸闷、气短等症状。,临床营养之医院膳食,第95页,12,滋补肾阴 常见药膳有双耳汤、红杞蒸鸡、枸杞肉丝、红烧龟肉、玫瑰枣糕、葱烧海 参等，可用于肺结核、慢性肝炎、动脉硬化、红斑狼疮、糖尿病、癌症等，改进耳鸣目眩、牙 齿松动、手脚发烧、盗汗、腰膝疼痛、夜梦遗精、性欲亢进、咽干、颧红唇赤等症状。,临床营养之医院膳食,第96页,13,温补肾阳 常见药膳有双鞭壮阳汤、龙马童子鸡、红烧鹿肉、枸杞羊肾粥、冬虫夏草，炖黄雀、韭菜炒鲜虾、肉苁蓉炖羊肾等，可用于慢性肾炎、糖尿病、甲状腺机能减退、神经性 耳聋等疾病，改进畏寒、夜尿多、性欲减退、阳痿、早泄、不孕等症状。,临床营养之医院膳食,第97页,14,补气 常见药膳有些人参汤圆、参芪烧活鱼、参芪精、人参莲肉汤、黄芪汽锅鸡、人参 粥、鹌鹑肉片、芪杞炖乳鸽等，用于慢性胃肠炎、慢性肝炎、冠心病、糖尿病、各种贫血、肿 瘤等疾病，可改进四肢软弱无力、腹部虚胀、喘气、盗汗、大便溏泻、脱肛、食欲不振等症 状。,临床营养之医院膳食,第98页,15,补血 常见药膳有归芪蒸鸡、蜜饯枣龙眼、归参炖母鸡、地黄鸡、菠菜粥、何首乌煨 鸡等，用于各种贫血、血液病、癌症及各种慢性虚弱性疾病，可改进头昏目眩、心悸怔忡、疲 倦无力、手足发麻等症状。,临床营养之医院膳食,第99页,第三章 营养支持疗法,第一节 概 述,临床营养之医院膳食,第100页,营养支持是指病人在疾病过程中，所存在原发或继发性营养不良，直接或间接影响疾病不良预后情况下，有计划、有目标和有步骤地对存在营养不良进行最有效膳食治疗，以提升病人抵抗力，改进或纠正异常代谢状态，提升治愈率，从而延长病人康复后生存期。,临床营养之医院膳食,第101页,一、营养支持对象 对不能经口摄入食物又存在不一样程度营养不良或发生脏器衰竭，以及已住进重症监护区,(ICU,病房,),和代谢病房病人，可列为营养支持对象。,临床营养之医院膳食,第102页,二、营养支持路径与方式 营养支持方式主要有两种，即经肠营养和肠外营养，二者可单独使用，也可依据病情需要联合使用。,临床营养之医院膳食,第103页,第二节 管 饲,临床营养之医院膳食,第104页,管饲,(enteral feeding,，,tube feeding),，也称经肠营养或肠内营养。管饲是将液体状食物送入胃肠道一个有效方式，包含流质膳食、混合奶、匀浆膳和要素膳。,临床营养之医院膳食,第105页,一、管饲营养意义及适应症,临床营养之医院膳食,第106页,(,一,),管饲营养意义 能保持胃肠道生理 结构和功效，管饲在一定程度上对于营养素利用更为有效，相对于肠外营养更少引发传染和代谢性 并发症，且比肠外营养使用方便和经济。,临床营养之医院膳食,第107页,(,二,),管饲适应症 凡不能自行经口进食及昏迷病人、头颅部行放射治疗、食管及胃肠晚期引发吞咽困难、手 术前后营养不良等病人，均可采取管饲提供营养素，以维持生命和有利于疾病康复。,临床营养之医院膳食,第108页,管饲配膳标准及配制,(,一,),管饲配膳标准,临床营养之医院膳食,第109页,1,能量 完全卧床病人所需能量约为基础代谢,1,2,倍，中等身高体重病人，天天约需能量,8,37MJ(kcal),。体重每增减,10kg,可对应地增减能量,10,，有显著消瘦病人其能量需要按理想体重计算。,临床营养之医院膳食,第110页,2,碳水化合物 碳水化合物应是已个别水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖寡糖。因单糖和双糖易刺激胃酸分泌过多，引 起病人消化障碍，出现恶心、呕吐和腹胀。而多糖类含有纤维素，能刺激肠道蠕动，有促进卧 床病人大便通畅作用。,临床营养之医院膳食,第111页,3,蛋白质 如患病后突然以动物蛋白质为主，病人因不能适应或充分吸收而引发腹泻。所以在考虑蛋白质供给时应全方面地依据病人详细 情况，增加一定数量植物蛋白质。,临床营养之医院膳食,第112页,4,无机盐和维生素 无机盐和维生素是调整人体生理功效不可缺乏营养素，有些精制 食品如白糖，它缺乏自然食物中粘着物，粘着物上有些人体不可缺乏维生素、无机盐和微量 元素。,临床营养之医院膳食,第113页,5,膳食纤维 早期管饲膳食是不含膳食纤维，伴随对膳食纤维认识和研究不停 深入，当前在这类膳食中已经注意膳食纤维供给。不一样膳食纤维其生理意义不一样。当前推荐加入各种类型膳食纤维,13g,4.19MJ(1000kcal),。,临床营养之医院膳食,第114页,(,二,),管饲溶液配制,当前用于管饲溶液依据其组成或功效不一样包含以天然食品制备和工业制品两类。,临床营养之医院膳食,第115页,1,天然食品类,临床营养之医院膳食,第116页,2,聚合性食品类,临床营养之医院膳食,第117页,3,单体溶液,临床营养之医院膳食,第118页,4,针对特殊代谢需要溶液,临床营养之医院膳食,第119页,管饲方法及注意事项,(,一,),管饲方法,输入管饲膳食方法分为灌注法和滴注法两种。,临床营养之医院膳食,第120页,1,细橡皮管分次灌注法每次灌,400,500mL,，天天,4,6,次。灌注总量由医生依据病情决 定，开始时应少许，待病人适应后再逐步增加。,临床营养之医院膳食,第121页,2,细硅胶管滴注法适合用于胃肠功效较差或空肠造瘘病人，开始时控制总量在,500ml,，分,2,3,次迟缓滴注，待病人适应后再逐步增加滴注量。,临床营养之医院膳食,第122页,(,二,),管饲时注意事项,临床营养之医院膳食,第123页,1,处方适当应依据病人病情和身体情况如胃肠功效、接收限量大小编制对应管饲食 谱,(,处方,),，并采取适当管饲和适当放置办法。,临床营养之医院膳食,第124页,2,温度适宜注意适当温度，过冷过热都会引发病人不适。,临床营养之医院膳食,第125页,3,确保卫生,临床营养之医院膳食,第126页,第三节 全静脉营养 全静脉营养,(parenteral nutrition),，也称肠外营养或完全胃肠外营养。,临床营养之医院膳食,第127页,一、全静脉营养临床应用,全静脉营养在世界上已公认为对于危重病人是一个行之有效营养支持，但在使用中依然有许多问题有待处理。,临床营养之医院膳食,第128页,二、全静脉营养适应症和路径,(,一,),全静脉营养适应证,临床营养之医院膳食,第129页,1,无法从胃肠道正常摄食,临床营养之医院膳食,第130页,2,胃肠道需要休息或吸收不良,临床营养之医院膳食,第131页,3,昏迷及体质虚弱，长久处于消耗状态，无法经口或管饲者,临床营养之医院膳食,第132页,4,长久高代谢状态，不宜用管饲或不能满足需要,临床营养之医院膳食,第133页,5,长久无法经口摄入食物，又不适应管饲者,临床营养之医院膳食,第134页,(,二,),全静脉营养供给路径 全静脉营养供给包含两个路径，中心静脉和周围静脉。,临床营养之医院膳食,第135页,