诊断学检体诊断.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,诊断学检体诊断,诊断学检体诊断,第1页,概念,体格检验,(physical examination),是指医师利用自己感官和借助于传统或简便检验工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等客观地了解和评定病人身体情况一系列最基础检验方法。,检体诊疗（,physical diagnosis,）,指医师进行全方面体格检验后对病人健康情况和疾病状态提出临床判断,诊断学检体诊断,第2页,体检器械准备,必要,体温表,血压计,听诊器,压舌板,电筒,叩诊锤,大头针或别针,软尺、直尺,棉签,标识笔,检眼镜,选择性,近视力表,检鼻镜,检耳镜,手套,胶布,滑润油,纱布垫,腹带,音叉,鹅颈灯,诊断学检体诊断,第3页,体格检验时注意事项,1,要关心、体贴病人。,2,仪表端庄，举止大方，态度和善。,3,防止交叉感染。,4,表达人文关心：检验前：自我介绍，说明原因、,目标和 要求，注意手及辅助器具温度。检验后：,表示感激。,5.,站在病人右侧。光线适当，室内温暖，环境安,静；检验手法规范轻柔；被检验部位暴露应充分。,诊断学检体诊断,第4页,体格检验时注意事项,6,全方面、有序、重点、规范（手法、次序、内容）和正确。,7,规范次序，防止重复和遗漏，防止重复翻动病人。,生命体征普通状态头部颈部前胸部（包含胸廓、肺、脏、心脏）后胸部（包含脊柱、肾区压痛和叩击痛）腹部（包含腹反射）肛门、直肠和生殖器上肢（包含肌力、腱反射和,Hoffmann,征）下肢（包含关节、各种神经反射和病理反射）。,腹部检验检验：视听叩触（降低触诊对肠鸣影响）。,诊断学检体诊断,第5页,体格检验时注意事项,以卧位患者为例：普通情况和生命征头颈部前、侧胸部,(,心、肺,)(,患者取坐位,),后背部,(,包含肺、脊柱、肾区、骶部,)(,卧位,),腹部上肢、下肢肛门直肠外生殖器神经系统,(,最终站立位,),。,以坐位患者为例：普通情况和生命征上肢头颈部后背部,(,包含肺、脊柱；肾区、骶部,)(,患者取卧位,),前胸部、侧胸部,(,心、肺,),腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统,(,最终站立位,),。,诊断学检体诊断,第6页,体格检验时注意事项,8,注意对照检验（左右、相邻）。,9,进行动态复查。,10.,掌握时间（,普通应尽可能在,30,40,分内完成）,诊断学检体诊断,第7页,体格检验基础方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,诊断学检体诊断,第8页,体格检验基础方法,视诊,(inspection),：是医生利用视觉来观察被检者全身或局部表现诊疗方法。,细心,诊断学检体诊断,第9页,体格检验基础方法,触诊,(palpation),是医生经过手感觉,来判断所触及内脏器官及躯体个别物理特征一个方法。,触诊常见部位：手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感,触诊方法,浅部触诊,深部触诊（深部滑行、双手、深压、冲击触诊法）,诊断学检体诊断,第10页,浅部触诊法,(1ight palpation),适合用于体表浅在病变,(,关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等,),检验和评定。,腹部浅部触诊可触及深度约为,1cm,。,触诊时，将一手放在被检验部位，用掌指关节和腕关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。,浅部触诊普通不引发病人痛苦或痛苦较轻，也多不引发肌肉担心，所以有利于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏动、包块和一些肿大脏器等。,浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接收深部触诊检验心理准备,诊断学检体诊断,第11页,深部触诊法,(deep palpation),检验时可用单手或两手重合由浅入深，逐步加压以到达深部触诊目标。,腹部深部触诊法触及深度经常在,2cm,以上，有时可达,4,5cm,主要用于检验和评定腹腔病变和脏器情况。,诊断学检体诊断,第12页,深部滑行触诊法,(deep slipping palpation),检验时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽可能使腹肌松弛。,医师用右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端,逐步,触向腹腔脏器或包块，在被触及包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直方向进行滑动触诊。,常见于腹腔深部包块和胃肠病变检验。,诊断学检体诊断,第13页,双手触诊法,(bimanual palpation),将左手掌置于被检验脏器或包块背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检验部位，左手掌向右手方向托起，使被检验脏器或包块位于双手之间，并更靠近体表，有利于右手触诊检验。,用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验。,诊断学检体诊断,第14页,深压触诊法,(deep press palpation),用一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。,反跳痛：在手指,深压,、,暂停,基础上,快速,将手,抬起,，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,诊断学检体诊断,第15页,冲击触诊法,(ballotteIhent),又称为浮沉触诊法。,检验时，右手并拢示、中、环三个手指取,70,90,。角，放置于腹壁拟检验对应部位，作数次,急速而较有力,冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉感觉。,只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大肝脾或腹腔包块。,冲击触诊会使病人感到不适，,操作时应防止用力过猛,诊断学检体诊断,第16页,触诊注意事项,1,讲清目标，消除担心，亲密配合。,2,手温暖、轻柔，观察病人表情。,3,适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双 腿稍曲，腹肌尽可能放松。,4,触诊下腹部时，应嘱病人排尿。,5,手脑并用，边检验边思索。,诊断学检体诊断,第17页,叩 诊,叩诊,(percussi()n),是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法。,叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有没有、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有没有与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有没有胀大等情况。,用手或叩诊锤直接叩击被检验部位，诊察反射情况和有没有疼痛反应也属叩诊。,诊断学检体诊断,第18页,叩诊方法,依据叩诊目标和叩诊手法不一样分为,直接叩诊法,间接叩诊法,诊断学检体诊断,第19页,直接叩诊法,(direct percussion),医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法,适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。,诊断学检体诊断,第20页,间接叩诊法,(indirect percussion),应用最多叩诊方法。,医师将左手中指第二指节,紧贴,于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；,右手指,自然弯曲,，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端,叩击方向应与叩诊部位体表,垂直,诊断学检体诊断,第21页,间接叩诊法,(indirect percussion),叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘关节和肩关节参加运动。,叩击动作要灵活、短促、富有弹性。,叩击后右手中指应马上抬起，以免影响对叩诊音判断。,在同一部位叩诊可连续叩击,2,3,下，若未取得明确印象，可再连续叩击,2,3,下。应防止不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音分辨。,为了检验病人肝区或肾区有没有叩击痛，医师可将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感。,诊断学检体诊断,第22页,叩诊注意事项,1,环境平静。,2,采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。,3,对称部位比较与判别。,4,叩诊音响改变与不一样病灶震动感差异相互配合。,诊断学检体诊断,第23页,叩诊注意事项,5,叩诊操作应规范，用力要均匀适当，普通叩诊可到达深度约,5,7cm,。,病灶或检验部位范围小或位置浅，宜采取轻,(,弱,),叩诊，如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时；,当被检验部位范围比较大或位置比较深时，则需要用中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界；,若病灶位置距体表约达,7cm,左右时则需用重,(,强,),叩诊。,诊断学检体诊断,第24页,清音,(resonance),是正常肺部叩诊音。,它是一个频率约为,100,128,次秒，振动连续时间较长，音响不甚一致非乐性音。,提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常。,诊断学检体诊断,第25页,浊音,(dulness),是一个音调较高，音响较弱，振动连续时间较短非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到振动也较弱。,当叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖个别，或在病理状态下如肺炎,(,肺组织含气量降低,),叩诊音。,诊断学检体诊断,第26页,鼓音,(tympany),如同击鼓声，是一个友好乐音，音响比清音更强，振动连续时间也较长，在叩击含有大量气体空腔脏器时出现。,正常情况下可见于胃泡区和腹部,病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。,诊断学检体诊断,第27页,实音,(flatness),是一个音调较浊音更高，音响更弱，振动连续时间更短一个非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生音响。,在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。,诊断学检体诊断,第28页,过清音,(hyperresonance),介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范围一个变音，音调较清音低，音响较清音强，为一个类乐性音,正常成人是不会出现一个病态叩击音。,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。,正常儿童可叩出相对过清音。,诊断学检体诊断,第29页,叩诊音及其特点,叩诊音 音响强度 音调 连续时间 正常可出现部位,清音 强 低 长 正常肺,浊音 较强 较高 较短,心、肝被肺缘覆盖个别,鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部,实音 弱 高 短 实质脏器个别,过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现，,可见于肺气肿时,诊断学检体诊断,第30页,听 诊（,auscultation,）,是医师依据病人身体各个别活动时发出声音判断正常是否一个诊疗方法。,广义听诊包含听身体各个别所发出任何声音，如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出声音以及肠呜音、关节活动音及骨擦音。,听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法,。,诊断学检体诊断,第31页,直接听诊法,(direct auscultation),医师将耳直接贴附于被检验者体壁上进行听诊,这种方法所能听到体内声音很弱,这是听诊器出现之前所采取听诊方法,当前只有在一些特殊和紧急情况下才会采取。,诊断学检体诊断,第32页,间接听诊法,(indirect auscl-ltation),用听诊器进行听诊一个检验方法。,此法方便，能够在任何体位听诊时应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动声音有一定放大作用，且能阻断环境中噪音。,应用范围广，除用于心、肺、腹听诊外，还能够听取身体其它部位发出声音，如血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。,诊断学检体诊断,第33页,听诊注意事项,1,环境平静、温暖、避风。,2,切忌隔着衣服听诊。,3,采取适当体位。,诊断学检体诊断,第34页,听诊注意事项,4,正确使用听诊器。,听诊器,(stethoscope),通常由耳件、体件和软管三个别组成，其长度应与医师手臂长度相适应。,耳件方向正确，硬管和软管管腔通畅，,焐热体件,。,体件有钟型和膜型两种类型,钟型体件适合用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄隆隆样舒张期杂音，使用时应轻触体表被检验部位，但应注意防止体件与皮肤摩擦而产生附加音；,膜型体件适合用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全杂音及呼吸音、肠鸣音等，使用时应紧触体表被检验部位。,诊断学检体诊断,第35页,听诊注意事项,5,听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音干扰，听心音时要摒除呼吸音干扰，必要时嘱病人控制呼吸配合听诊。,诊断学检体诊断,第36页,嗅诊,(olfactory examination),是经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系一个方法。,来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等气味，依据疾病不一样，其特点和性质也不一样。,正常,汗液,无特殊强烈刺激气味。酸性汗液见于风湿热和长久服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药品患者；特殊狐臭味见于腋臭等患者。,正常,痰液,无特殊气味，若呈恶臭味，提醒厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿；,恶臭,脓液,可见于气性坏疽；,诊断学检体诊断,第37页,嗅诊,(olfactory examination),呕吐物,出现粪便味可见于长久猛烈呕吐或肠梗阻患者；呕吐物杂有脓液并有令人恶心烂苹果味，可见于胃坏疽；,粪便,含有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功效不良者；腥臭味粪便见于细菌性痢疾；肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾；,尿,呈浓烈氨味见于膀胱炎，因为尿液在膀胱内被细菌发酵所致。,呼吸气味,呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者；氨味见于尿毒症；肝腥味见于肝性脑病者。,诊断学检体诊断,第38页,性别、年纪、生命征、发育与体形、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、步态,全身状态检验,诊断学检体诊断,第39页,面容与表情,面容,(facial leatures),是指面部展现状态；,表情,(expression),是在面部或姿态上思想感情表现。,健康人表情自然，神态安怡。,患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫面容与表情。,一些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性面容与表情，对疾病诊疗含有主要价值。,诊断学检体诊断,第40页,面容与表情,经过视诊即可确定患者面容和表情,临床上常见经典面容改变有以下几个。,1,急性病容,面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。,2,慢性病容,面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,3,贫血面容,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因所致贫血。,诊断学检体诊断,第41页,面容与表情,4,肝病面容,面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素从容。见于慢性肝脏疾病。,5,肾病面容,面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。,6,甲状腺功效亢进面容,面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲状腺功效亢进症。,7,黏液性水肿面容,面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大。见于甲状腺功效减退症。,8,二尖瓣面容,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。,诊断学检体诊断,第42页,面容与表情,9,肢端肥大症面容,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。,10,伤寒面容,表情冷淡，反应迟钝呈无欲状态。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。,11,苦笑面容,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。,12,满月面容,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于,Cushing,综合征及长久应用糖皮质激素者。,13,面具面容,面部呆板、无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。,诊断学检体诊断,第43页,体位,(position),体位是指患者身体所处状态。,体位改变对一些疾病诊疗含有一定意义。,常见体位有以下几个。,1,自主体位,(active position),身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。,2,被动体位,(passive position),患者不能自己调整或变换身体位置。见于极度衰竭或意识丧失者。,诊断学检体诊断,第44页,体位,(position),3,强迫体位,(compulsive position),患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。临床上常见强迫体位可分为以下几个。,(1),强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉担心程度。见于急性腹膜炎等。,(2),强迫俯卧位：俯卧位可减轻脊背肌肉担心程度。见于脊柱疾病。,(3),强迫侧卧位：有胸膜疾病患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者。,(4),强迫坐位：亦称端坐呼吸,(orthopnea),，患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位便于辅助呼吸肌参加呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并降低回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功效不全者。,诊断学检体诊断,第45页,体位,(position),(5),强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停顿活动并采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。,(6),强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才继续行走。见于心绞痛。,(7),辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。,(8),角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,诊断学检体诊断,第46页,皮肤,皮肤颜色,skin color,湿度,(moisture),弹性,(elasticity),皮疹,(skin eruption),皮肤脱屑,desquamation,皮下出血（,subcutaneous hemorrhage),蜘蛛痣（,spider angioma,）,水肿（,edema,）,皮下结节（,subcutaneous nodules,）,瘢痕（,scar,）,毛发（,hair,）,诊断学检体诊断,第47页,皮肤,-,皮疹,皮疹,(skin eruption),多为全身性疾病表现之一，是临床上诊疗一些疾病主要依据。,皮疹种类很多，常见于传染病、皮肤病、药品及其它物质所致过敏反应等。,出现规律和形态有一定特异性,发觉皮疹时应仔细观察和统计其出现与消失时间、发展次序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有没有瘙痒及脱屑等。,诊断学检体诊断,第48页,皮肤,-,皮疹,临床上常见皮疹有以下几个。,1,斑疹,(nlaculae),表现为局部皮肤发红，普通不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。,2,玫瑰疹,(r c)seola),为一个鲜红色圆形斑疹，直径,2,3mm,，为病灶周围血管扩张所致。检验时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒特征性皮疹。,诊断学检体诊断,第49页,皮肤,-,皮疹,3,丘疹,(papules),除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药品疹、麻疹及湿疹等。,4,斑丘疹,(maculopapulae),在丘疹周围有皮肤发红底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药品疹等。,5,荨麻疹,(urticaria),为稍隆起皮肤表面苍白色或红色不足水肿，为速发性皮肤变态反应所致，见于各种过敏反应。,诊断学检体诊断,第50页,皮肤,-,皮下出血,皮下出血,(subcutaneous hemorrhage),依据其直径大小及伴随情况分为以下几个,小于,2mm,称为瘀点,(petechia),，,3,5mm,称为紫癜,(purpura),，大于,5mm,称为瘀斑,(ecchymosis),；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿,(hematoma),。,检验时，较大面积皮下出血易于诊疗，对于较小瘀点应注意与红色皮疹或小红痣进行判别，皮疹受压时，普通可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮。,皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、一些血管损害性疾病以及毒物或药品中毒等。,诊断学检体诊断,第51页,皮肤,-,蜘蛛痣与肝掌,皮肤小动脉末端分支性扩张所形成血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣,(spider angioma,）。,多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。,检验时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管网马上消失，去除压力后又复出现。,普通认为蜘蛛痣出现与肝脏对雌激素灭活作用减弱相关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。,诊断学检体诊断,第52页,皮肤,-,蜘蛛痣与肝掌,慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌,(1iver palms),发生机制与蜘蛛痣相同。,诊断学检体诊断,第53页,皮肤,-,水肿,皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿,(edema),。,凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及象皮肿,(,丝虫病,),尽管组织肿胀显著，但受压后并无组织凹陷。,依据水肿轻重，可分为轻、中、重三度。,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。,中度：全身组织均见显著水肿，指压后可出现显著或较深组织下陷，平复迟缓。,重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤担心发亮，甚至有液体渗出。另外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,诊断学检体诊断,第54页,淋 巴 结,淋巴结分布于全身,体检到表浅淋巴结,正常情况下，淋巴结较小，,直径多在,0.2,0.5cm,之间，,质地柔软，表面光滑，,与毗邻组织无粘连，,不易触及，无压痛。,诊断学检体诊断,第55页,表浅淋巴结分布,(,一,),头颈部,1,耳前淋巴结 位于耳屏前方。,2,耳后淋巴结 位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。,3,枕淋巴结 位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。,4,颌下淋巴结 位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。,5,颏下淋巴结 位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。,6,颈前淋巴结 位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。,7,颈后淋巴结 位于斜方肌前缘。,8,锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳突肌所形成夹角处。,诊断学检体诊断,第56页,表浅淋巴结分布,(,二,),上肢,1,腋窝淋巴结 是上肢最大淋巴结组群，可分为,5,群：,(1),外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。,(2),胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。,(3),肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。,(4),中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。,(5),腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。,2,滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方,3,4cm,处：肱二头肌与肱三头肌之间间沟内。,诊断学检体诊断,第57页,表浅淋巴结分布,(,三,),下肢,1,腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下方股三角内，,它又分为上、下两群：,(1),上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。,(2),下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。,2,胭窝淋巴结 位于小隐静脉和胭静脉汇合处。,诊断学检体诊断,第58页,检验方法,检验淋巴结方法是视诊和触诊。,视诊时不但要注意局部征象,(,包含皮肤是否隆起，颜色有没有改变，有没有皮疹、瘢痕、瘘管等,),，也要注意全身状态。,触诊是检验淋巴结主要方法。检验者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检验部位皮肤上进行滑动触诊；,滑动方式应取相互垂直多个方向或转动式滑动，这有利于淋巴结与肌肉和血管结节区分。,诊断学检体诊断,第59页,检验方法,检验颈部淋巴结时可站在被检验者前面或背后，手指紧贴检验部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检验者头稍低，或偏向检验侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。被检验者卧位。,检验锁骨上淋巴结时，让被检验者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐步触摸至锁骨后深部。,检验腋窝淋巴结时，被检验者前臂稍外展，检验者以右手检验左侧，以左手检验右侧，触诊时由浅及深至腋窝各部。,检验滑车上淋巴结时，以左,(,右,),手扶托被检验者左,(,右,),前臂，以右,(,左,),手向滑车上由浅及深进行触摸。,诊断学检体诊断,第60页,检验次序,头颈部淋巴结检验次序是：,耳前耳后（乳突区）枕后颈后三角（包含斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）颈前三角（包含胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）锁骨上窝,上肢淋巴结检验次序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。,腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群次序进行。,下肢淋巴结检验次序是：腹股沟部,(,先查上群、后查下群,),、胭窝部。,诊断学检体诊断,第61页,检验方法,滑车上淋巴结检验,左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并拢在肱二头肌、三头肌,沟中纵行、横行滑动触摸。检验右侧时换手。,诊断学检体诊断,第62页,检验方法,腋窝淋巴结检验,左手握被检者左腕,外展约,45,，右手,指并拢，掌面贴近胸壁向上逐步达腋窝顶部，滑动触诊。,检验次序为：顶后内前外，共,5,群。,诊断学检体诊断,第63页,