诊断学问诊专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断学问诊专题知识讲座,诊断学问诊专题知识讲座,第1页,问,诊,了解问诊概念及其主要性,切记问诊内容,掌握问诊方法,注意问诊技巧和事项,切记问诊要求,防范病史采集常见错误,目 及 要 求,诊断学问诊专题知识讲座,第2页,问,诊,问诊（,inquiry,）是医生经过对患者或相关人员系统问询疾病发生、发展过程而获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断一个诊疗方法。问诊是病史采集主要伎俩，狭义病史采集就是问诊,病史采集配合系统体格检验，即可提出初步诊疗或印象,依据问诊临床情景和目标不一样，问诊可分为全方面系统问诊和重点问诊，前者为后者基础,问诊概念,诊断学问诊专题知识讲座,第3页,问,诊,关于病史和体格检验主要性,美国著名内科教授,Harvey,提出了,“,五指诊疗法,”,（,five-finger approch to cardiac disease),问诊主要性,诊断学问诊专题知识讲座,第4页,问,诊,问诊是医生诊治疾病第一步,问诊是每一个临床医生必须掌握基础功，临床疾病诊疗问题大多数线索和依据起源于病史采集所取得资料,问诊是体检和各种先进检验无法替换,临床不少疾病经常可经过问诊而取得初步诊疗。个别疾病仅经过问诊就可诊疗,忽略问诊，漏诊、误诊,问诊主要性,诊断学问诊专题知识讲座,第5页,问,诊,问诊是一门艺术，其主要性超出了问诊本身,耐心、关心、细致、体贴、有利建立良好医患关系（防止医疗纠纷）,正确方法和良好问诊技巧，让病人建立信任感,为深入治疗打下基础,问诊还可教育患者，提升治疗效果，提升治疗依从性,问诊得到资料不单用于此次疾病诊治和护理，还是一个法律文书依据，作为医疗诉讼或者处理医疗纠纷依据,问诊主要性,诊断学问诊专题知识讲座,第6页,问,诊,掌握病史内容，对于问诊、书写病历非常主要，病史详细采集方法将在后面详细叙述。病史内容包含以下几个个别：,普通信息（姓名、性别、年纪,）,疾病信息（包含主诉、现病史、既,往史、系统回顾）,个人信息（个人史、婚姻生育史、,月经史、家族史）,问诊内容,诊断学问诊专题知识讲座,第7页,问,诊,（一）普通项目,(general data):,姓名、性别、年纪、民族、婚姻、地址、籍贯、工作单位、职业、入院日期、统计日期、病史陈说者和病情可靠程度等,（二）主诉,(chief complaint):,患者感觉最主要痛苦或最显著症状或体征，也就是此次就诊主要原因，及其连续时间,（三）现病史（,history of present illness,）：是病史中主体个别，患病全过程即发生、发展、演变和诊治全过程,问诊内容,诊断学问诊专题知识讲座,第8页,问,诊,（四）既往史（,past history,）：包含患者既往健康情况和过去曾经患过疾病等，尤其是与现病史有亲密关系疾病,（五）系统回顾（,review of systems,）：起到,“,查遗补缺,”,作用。八大系统，从上到下,（六）个人史（,personal history,）：包含出生地、居住地（尤其是疫源地居住史）文化程度、经济生活与业余兴趣；职业和暴露史；习惯与癖好；冶游史,问诊内容,诊断学问诊专题知识讲座,第9页,问,诊,（七）婚姻史（,marital history,）：婚姻状态、结婚年纪、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等,（八）月经史（,menstrual history,）和生育史（,child baring history,）：月经、妊振、生育及计划生育情况等。对男性患者也应问询是否患过影响生育疾病,（九）家族史（,family history,）：包含直属亲属（父母弟兄姐妹及儿女）健康情况，尤其是一样病史情况，与遗传相关病是,问诊内容,诊断学问诊专题知识讲座,第10页,问,诊,首先按照一定次序,其次依据病史内容设计问诊框架，对完整搜集病史很有帮助,再就是掌握全方面系统问诊内容、步骤，而且不停实践和强化，方能为未来临床工作打下坚实基础,以下,10,点常见方法,问诊方法,诊断学问诊专题知识讲座,第11页,问,诊,首先按照一定次序,问诊,-,总体上分为两个阶段：,倾听阶段,病人为中心,问询阶段,医师为中心,问诊开始先了解患者普通情况,随即问询患者就诊主要病痛和时间,然后问询现病详细经过,再就是按次序了解过去史、个人生活史及相关家族史等,对生育期妇女尚应了解月经史，对已婚妇女还应问询结婚和生育史,可依据实际情况、当初环境等采取灵活机动变更,遵照问诊普通次序,诊断学问诊专题知识讲座,第12页,问,诊,1,引言,(,包含普通项目标内容,),(1),问询者作自我介绍,(,姓名,),(2),问询者说明自己身份和任务,(3),问询者应正确称呼患者,(4),问询病人全名、年纪、民族、籍贯、住址,(,或工作单位,),、出生地、婚姻、职业等,(5),先和病人简单交谈，再开始问诊。目标是使病人轻松自在，以取得病人信任。比如：,“,今天我问询你病史，可能会包括一些你私人问题，但全方面资料对于诊疗非常主要，而且只限于你我知道，希望你了解配合,”,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第13页,问,诊,2,主诉,问询者用通俗易懂普通性问题提问，如,“,你今天来，有哪里不舒适,?,”,用病人自己语言概括其就诊主要症状（体征）及其时间,用,1-2,句话，普通在,20,字以内，包含疾病发生到就诊时间。要求：表达归纳和提炼性，反应诊疗趋向性（系统或部位）,尽可能用病人自己描述症状，而不是医生对患者诊疗用语,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第14页,问,诊,3,现病史,是病人当前主要问题，为病史主体，应详细问询并统计,(1),问询起病情况,(,缓急,),和患者时间 例：,“,请谈谈你起病情况,”,、,“,你生病多久了,?,”,、,“,怎样发病？,”,比如,:,脑栓塞起病急骤、肺结核疾病迟缓；脑血栓形成多发生在夜间睡眠过程中，而脑出血多在饮酒、情绪激动状态下发生。先后出现几个症状，应按照时间次序叙述，如发烧、胸痛,20,日，呼吸困难,10,日，下肢浮肿,1,日,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第15页,问,诊,3,现病史,(2),问询主要症状特点 包含所在部位、放射区域、性质、发作频度、连续时间、强度、加重或缓解原因。各种症状有不一样特点，这与问询者医学知识和经验亲密相关,比如：经典心绞痛多位于胸骨后深部（部位），手拳大小（范围），疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述（性质），每次连续普通不会短语于,1,分钟，不会超出,15,分钟（连续时间），休息或者含服硝酸甘油后,1,2,分钟缓解,不会超出,5,分钟（缓解原因）,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第16页,问,诊,3,现病史,(3),问询发作原因和诱因 病因普通指外伤、中毒、感染等，比如：腹痛伴呕吐病人，问,“,你在患病前吃了不卫生东西吗,?,”,；诱因普通指气候改变、环境改变、情绪、起居饮食失调等,比如：如高血压病人饮酒、情绪激动后突然出现头痛、呕吐、昏迷、肢体运动障碍等，则脑出血可能性很大,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第17页,问,诊,3,现病史,(4),问询病情发展和演变 包含,主要症状,发展和,新症状,出现。详细主要症状问询其改变，注意新症状出现，按时间次序统计,比如：呼吸困难就诊：除问询呼吸困难特点，还应问询发展、演变。如,“,以后怎样,?,”,、,“,有什么改变,?,”,、,“,又出现其它哪儿不舒适了？,”,；如：冠心病稳定性心绞痛患者，最近发作次数增加，引发发作运动负荷减小甚至出现休息胸痛，那么应考虑为不稳定性心绞痛,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第18页,问,诊,3,现病史,(5),问询伴随症状 在主要症状基础上又同时出现一系列其它症状。问清伴随症状对诊疗和判别诊疗提供依据，或提醒出现了并发症,比如，问询,“,你除了疼痛外，同时还伴有什么地方不舒适,?,”,；如急性上腹痛可有各种原因，若患者同时伴有恶心、呕吐、发烧，尤其是又出现黄疸和休克时，就应该考虑急性胆道感染可能,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第19页,问,诊,3,现病史,(6),问询有临床意义阴性症状 按普通规律某一疾病应该出现伴随症状而实际上没有出现时，这种阴性表现称为阴性症状，也为诊疗和判别诊疗主要参考资料。,比如：因食用变质食品，发生腹痛、腹泻，依据医生知识，往往这类病人会伴有呕吐，应问询,你有没有呕吐呢,?,，即使患者回答没有，但问询者应统计,不伴呕吐,。对于阴性症状问询也与问询者医学知识和经验亲密相关,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第20页,问,诊,3,现病史,(7),问询诊治经过 之前已接收过其它医疗单位诊治时，应问询接收过什么诊疗办法及其结果；若已进行治疗则应问明使用过药品名称、剂量、时间和疗效,比如：问询,“,你到过哪些医院看病,?,”,、,“,医生诊疗是什么,?,”,、,“,治疗过吗,?,”,、,“,用了哪些药，你知道剂量吗,?,”,、,“,治疗了多久,?,”,、,“,有效果吗,?,”,等等,(8),问询患者患病以来普通情况 注意问询患病以来精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况。这对全方面评定患者病情，预后以及应采取什么辅助治疗是很有用,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第21页,问,诊,3,现病史问诊,慢性疾病：马鞍型问诊法,(,两个高潮,),第一个重点是起病：诱因、时间、症状,第二个重点是此次就诊原因和目标。,两个高潮点之间要用概括问询，表示疾病过程中改变和衔接,急性疾病：逐步升级问诊法,疾病发生、发展直到就诊，一问到底,问病史提要：因症鉴，诊治变；食欲睡眠大小便,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第22页,问,诊,现病史问询结束后进行归纳、小结，再度核实。把主要症状或体征特点、改变、伴随症状及诊治情况再度核实。比如：问询者能够这么说：,“,刚才我已经了解了你患病以来情况，你是,，是吧,?,”,小结后用过渡语言转人既往史问诊。比如：,“,刚才你把你现在患病情况讲非常详细，现在我想问问你过去情况，方便了解它与你当前疾病有何关系。从孩儿时期回想起，一直到现在，,(,稍稍停顿,),，你以前健康情况怎样呢,?(,转人既往史,),掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第23页,问,诊,4,既往史,(1),问询患者既往健康情况,(2),问询患者过去曾患过疾病。主要指感染性疾病和传染性疾病，以及与现病相关疾病,(3),问询手术、外伤、意外事故和预防接种史,(4),问询过敏史。包含药品、食物及环境原因引发过敏情况,既往史问询完成也应该进行归纳、小结和核实。此处只需要小结阳性病史即可。一样用过渡语言转入系统回顾。例：,对于我问询你非常合作，为了更全方面了解你健康情况，防止遗漏，咱们再回顾一下你全身情况吧。,(,转人系统回顾,),掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第24页,问,诊,5,系统回顾,起到,“,查遗补缺,”,作用。按以下方法问诊：,初学者照着系统问诊纲领内容问询,掌握每个器官系统常见症状，按次序问询,如某一系统有两项阳性，应详细问询该系统,现病史或过去史中已经提及项目，应防止重复,统计阳性和有临床意义阴性项目,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第25页,问,诊,5,系统回顾,内容,:,呼吸系统,;,循环系统,;,消化系统,;,泌尿系统,;,造血系统,;,内分泌系统及代谢,;,神经精神系统,;,肌肉骨髓系统,系统回顾问询完成也应该归纳、小结，再度核实阳性者。小结阳性病史,一样用过渡语言转人个人史问诊。例：,你也知道有些疾病与个人生活环境、习惯相关，我想了解一些你个人情况。,(,转人个人史,),掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第26页,问,诊,6,个人史,(1),问询患者社会经历。包含出生地、曾到过地域及居留时间、受教育情况、经济情况、居住条件等内容,(2),问询患者职业和工作条件。包含工种、劳动环境、化学药品、放射性物质、工业毒物接触情况和时间,(,如疑为病因原因,),(3),问询患者习惯和癖好。如睡眠、饮食、烟、酒、茶癖好,(,量和时间,),、娱乐、其它药品,(,镇静剂或麻醉毒品,),、异嗜物,(,泥土、头发等,),(4),问询患者有没有冶游史：有没有婚外性行为，性传输疾病病史等,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第27页,问,诊,7.,婚姻史,问询患者婚否、结婚年纪、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等。,8,月经史和生育史,若患者为女性病人，应该问询月经史和生育史。月经史统计格式以下：,妊振与生育次数和年纪：人工和自然流产次数，有没有死产、手术产、产褥热；计划生育情况：避孕办法,(,安全期、避孕药、避孕环、子宫帽、阴茎套等,),掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第28页,问,诊,个人史、婚姻史及月经史和生育史问询完成能够一并进行归纳、小结，核实，也只需要核实阳性病史,一样用过渡语言转人家族史问诊。例：,刚才我问询了你个人情况，这对于诊疗很主要，我会替你保密。现在我要问几个相关你家庭情况，因为有些疾病可出现在有血缘关系人群中，这有利于了解你们家中一些危害健康原因，方便于防范。,(,转人家族史,),掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第29页,问,诊,9,家族史,(1),问询患者双亲年纪和健康情况,(2),问询患者弟兄姐妹年纪及健康情况,(3),问询患者儿女年纪及健康其健康情况,(4),问询患者家族中有否与病人一样疾病,家族史中尤其应问询是否有与患者一样疾病，有没有与遗传相关疾病，对已死亡直系亲属要问明死因与年纪。一些遗传性疾病还包括到父母双方亲属，也应了解。问完后,#,简单概括阳性家族史即可,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第30页,问,诊,10,结束,为了使问诊内容愈加系统、完整，同时促进医患交流，问诊结束时，应该使用合理、得体结束语。结束语能够包含以下内容：,(1),讨论促进健康办法 如降低不良癖好、牙齿保健、饮食卫生等，骑车、驾车安全等。注意无须谈得太远、太深，适当控制时间,(2),让病人提出并讨论任何附带问题 病人对疾病看法，就诊期望等,(3),讲明医生和病人下一步工作及安排,(,诊治计划,),比如说明医生今后要做，患者要做以及预约下次就诊时间等,掌握问诊提要,诊断学问诊专题知识讲座,第31页,问,诊,以下采集病史,18,条技巧和注意事项，初学者在问诊过程中应普遍落实，养成良好采集病史习惯,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第32页,问,诊,1,精心组织安排,指整个问诊结构与组织，包含：,引言,问诊主体,(,主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、家族史,),结束,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第33页,问,诊,2,遵照时间次序,指主诉和现病史中症状或体征出现先后次序。问清症状开始确实切时间，跟踪自首发至当前演变过程。多个症状同时出现，按其先后次序，从最早开始症状问询下来,3,巧用过渡语言,指问诊时用于两个项目之间转换语言，是向病人说明即将讨论新话题及其理由。用了过渡语言，病人就不会迷惑你为何要改变话题及为何要问询这些情况,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第34页,问,诊,4,严把问诊进度,注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够时间回答下列问题。如回答与病史无关话题，可客气地把病人引导到病史线索上来，如,“,你哪些问题我都了解，现在请再谈谈你当初腹痛情况吧,”,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第35页,问,诊,5,正确提问发问方式,普通性问题用于问诊开始，去取得某首先地大量资料，让病人像讲小说一样叙述他病情。在现病史、过去史、个人史等开始时使用。如：,你今天来有什么不舒适吗,?,或,你过去身体好吗,?,，待取得一些信息以后再问询一些重点问题,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第36页,问,诊,特殊性问题,(,直接提问和直接选择问题,),用于搜集一些特定相关细节。获取信息更有针对性。如：,“,你腹痛有多长时间了,?,”,或,“,你大便是黑色吗,?,”,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第37页,问,诊,以下提问方式应该加以防止：,诱导性提问 是能为病人提供带倾向性特定答案提问方式，问题措辞已暗示了期望答案。如,你腹痛放射到背部，对吗,?,责难性提问 常使病人产生防御心理，不宜使用,连续性提问 是提出一系列问题不容病人分别回答。如,“,腹泻厉害吗,?,像什么样,?,有腹痛吗,?,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第38页,问,诊,6,区分必要与盲目重复提问,有时为了核实资料，一样问题需要多问几次重申关键点。不过提问时要注意系统性和目标性，无计划重复提问可能会失去病人信任，有时用反问及解释等技巧，尽可能防止无须要重复提问,比如，在问诊开始普通项目时，问询者已问出患者婚姻情况，在个人史中又重复提问，表明问询者不注意倾听,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第39页,问,诊,7,善于归纳小结,问询病史每一个别结束时进行归纳小结，可到达以下目标：,唤起医生自己记忆和理顺思绪，以免忘记要问问题,让病人知道医生怎样了解他病史,提供机会核实病人所述病情,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第40页,问,诊,8,防止医学术语,必须用常人易懂词语替换难懂医学术语问诊。如,血尿,对于患者来说是医学术语，不应问询,你有过血尿吗,?,，而应通俗问法，如：,有没有尿色变红情况,?,9,必须引证核实,为确保准确病史，应引证核实病人提供信息。如：,“,病人述胸痛很厉害,”,，深入问询发觉病人因胸痛无法入睡及活动，从而得以深入证实。如病人提供特定诊疗和用药，应问明诊疗是怎样作出以及用药剂量,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第41页,问,诊,10,坚持人文关心,外表整齐有利于发展与病人友好关系，谦虚礼貌能使病人感到温暖亲切，取得病人信任，以致谈出原想隐瞒敏感事情，也能勉励病人提供其它相关资料,视线接触和适当体语利用，注意倾听病人谈话,给予病人必定和勉励，促使病人和自己合作，也能够促进和病人关系,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第42页,问,诊,11,关注病人看法,病人对自己疾病看法，包含病人对病因、临床症状、诊疗、治疗、预后以及其病人关心其它问题，为他提供适当信息或指导，处理病人疑虑,诊疗对病人、病人家眷和家庭生活方式都有巨大影响，问询者应深入探讨这些问题，宽慰病人,明白病人期望，了解病人就诊确切目标和要求。教育病人是治疗成功关键,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第43页,问,诊,12,关心病人支持和帮助起源,病人经济情况，患者有没有来自家庭和工作单位经济和精神上支持，勉励病人设法寻找经济和精神上支持和帮助,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第44页,问,诊,13,认可经验不足,如不能为病人提供足够信息及提议时，应该勇于认可自己经验不足，而且设法为病人寻找答案,碰到不清楚或不懂问题时，医生不能随便应付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字,“,不知道,”,。对不懂问题，可回答自己去查书、请教他人后再回答，或请病人向某人咨询，或提议去何处能处理这一问题,只知个别答案或相关信息，医生能够说明，并提供自己知道情况供病人参考,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第45页,问,诊,14,勉励病人提问,问诊时，给予病人足够提问机会非常主要，这么病人可能想起一些问询者未曾取得相关信息,15,坚持保护病人隐私和语言对病人无伤害标准,不要当着陌生人问诊，应依法为患者保密。问诊中，不要说,“,难治，没方法,”,等对病人有伤害语言，也不可有不适当举动，比如,“,皱眉头,”,等体态语言,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第46页,问,诊,16,稳妥处理因果关系,注意包括职业病、伤害等与法律或者赔偿相关情况和相关人员提供病史真实性。如因果关系，要作对应调查分析统计在病历上。对关键病史真实性表示怀疑又无从查证时，能够添加引号或者统计叙述人姓名。应尽可能回避在病例中出现与责任相关内容。如发生车祸，此次看病诉因车祸发生心绞痛，医生不可在病史中写成,“,车祸后心绞痛,3,个月,”,，稳妥表述是,“,发作性胸痛,3,个月,”,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第47页,问,诊,17,合理参考外院病史资料,对外院转来病情介绍、病史资料只能作为参考，客观资料价值更大,18,有一个完善结束,问诊结束时说明下一步对病人要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划等,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第48页,问,诊,问诊方法与技巧有六个主要要素：,“,三讲三不,”,讲礼貌；讲次序；讲俗话；,不暗示；不重复；不含糊。,问诊技巧与注意事项,诊断学问诊专题知识讲座,第49页,问,诊,客观、准确、全方面、系统,主要症状资料必须有：全方面时间演变和发生、发展情况，即发生、发展、性质、强度、频度、加重和缓解原因及相关症状等,在问诊过程中，医生必须经过临床思维加工形成诊疗假设。就该（或一些）器官或系统内容经过直接提问搜集相关疑有异常（包含阳性及阴性症状）深入资料,对关键性问题必须引证、核实,问诊要求,诊断学问诊专题知识讲座,第50页,问,诊,1,、重点问诊概念：是指针对就诊时最主要或,“,单个,”,问题（现病史）来问诊，并搜集除现病史以外其它病史个别与该病情有亲密关系资料,2,、重点病史问诊前题：是在全方面学习和掌握了全部问诊和方法，并含有丰富病理生理学和疾病知识，含有病史资料分类和提出诊疗假设能力人,3,、重点病史问诊主要用于：急诊和门诊,4,、重点问诊内容：主要症状资料：全方面时间演变和发生发展情况，即发生、发展、性质、强度、加重和缓解原因及相关情况,重点问诊内容和方法,诊断学问诊专题知识讲座,第51页,问,诊,病史采集时倾听不够,(,急于发问）,问诊语言不恰当（医学术语）,暗示性问诊情况较普遍,(,先入为主）,大多不能把主要症状特点问够；对慢性病情发展与演变问不清,(,症状了解不够,),问诊时观察病人、思索问题不够全方面；问诊结果完全与疾病诊疗不符,(,经验不足,),防范病史采集常见错误,诊断学问诊专题知识讲座,第52页,问,诊,1.,发病时间：发觉血压升高大致时间，怎样发觉血压升高,2.,血压水平：当初血压水平,3.,伴随症状,4.,治疗情况：何时开始治疗，服用什么药品，用药是否规律,5.,治疗效果：血压控制是否理想，调整用药情况,高血压病人问诊,-,示范,诊断学问诊专题知识讲座,第53页,问,诊,6.,易患原因：血脂、血糖和电解质、是否吸烟,7.,同时还应该了解靶器官功效状态，如是否患或者检验是否发觉心、脑、肾疾患,8.,还应该注意继发高血压情况，如发病年纪、是否有家族遗传史、是否患肾炎等,高血压病人问诊,-,示范,诊断学问诊专题知识讲座,第54页,问,诊,静听（,Audition,）诚恳而细致地听取病人叙述,评价（,Evaluation,）判断各种资料相关关系及其主要性,问询（,Inquiry,）完整史料，抓住重点，深入追询，尽可能引证核实（对有有利于诊疗资料要打破砂锅问到底）,问诊五个基础要素,-AEIOU,诊断学问诊专题知识讲座,第55页,问,诊,观察（,Observation,）观察病人面容表情、姿势，注意体语,了解（,Understanding,）领会病人关注问题，对疾病看法及对诊疗、治疗期望等,必须强调只有理论学习结合实际重复训练才能很好地掌握问诊方法和技巧,问诊五个基础要素,-AEIOU,诊断学问诊专题知识讲座,第56页,问,诊,1,、问诊主要性,2,、问诊内容有哪些？,3,、问诊方法？,4,、问诊技巧？,复习题,诊断学问诊专题知识讲座,第57页,