医院常用药.docx

★心内科：
△稳定型心绞痛：
拜阿司匹林0.1 qd氯吡格雷75mg qd;辛伐他叮20mg qn;比索洛尔博苏）2.5mg qd单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd.
△急性广泛前壁心肌梗死：
治疗药物:拜阿司匹林0.1 qd氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid培垛普利（雅施达）4mg qd;比索洛尔（博苏）1.25mg qd缓解药物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml；/（若胸痛不能控制改用 合贝爽）.
△扩张型心、肌病合并右心、衰：
强心：地高辛0.125mg bidft慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、螺内酯20mg qd； ACEI ：培垛普利4mg qd； b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mg qd改善循环：马来酸桂哌齐特320mg ivgttqd、凯时 10mg ivgtt qd丹参酮 I—A 80mg ivgtt qd
以上是主要药物治疗，其他一般治疗及对症处理不多说。（见外科用药小结）
△预激综合症及阵发性室上速：
根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。
★内分泌科：
营养神经：弥可保、恩在适3ml im、小牛血去蛋白提取物爱维治）30ml ivgtt
改善循环：舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液（金钠多）.
改善脑供氧：阿米三嗪一萝巴新（都可喜）1片bid
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。关于胰岛素如何用，轮了两周还是没太搞懂，这里就不说了。
★消化内科：
根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊瑞倍）0.35g bid A C;
2.克拉霉素0.5g bi；d
3. 呋喃唑酮（痢特灵）0.1g bid.
乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10A5）抗病毒治疗：
恩替卡韦0.5mg qd； 2.阿德福韦酯10mg qd； 3.拉米夫定（贺普丁）1mg qd。预防上消化道出血：白及胶浆250ml q8h ivg；tt6 —氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0 ivgtt qd.调整肠道菌群：整肠生2片tid复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid.
保肝药:多烯磷脂酰胆碱天兴）15ml ivgtt qd＞甘安（17 - AA ） 5ml ivgtt qd门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）-预防肝昏。
止泻药：苯乙哌啶2片tid A C；思密达6.0 tid A.；C黄连素0.3 tid.
外痔出血治疗：消炎膏外敷;爱脉朗2片bid安络血5mg tid»;vitB6 20mg tid；x红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗，没什么好说的，肝硬化目前没法治愈，预后不好。
★呼吸内科：
止咳化痰：盐酸氨溴索（伊诺舒）120mg ivgtt bid祛痰止咳冲剂；扑尔敏；复方甘草服液；
解痉平喘：氨茶碱0.25 i—vp bid 6ml/h盐酸丙卡特罗（美普清）25ug bid喘可治4ml imbid吉诺通；时而平；
辅助抗癌：消癌平20ml qd薄芝糖肽4mg qd；一清胶囊2片t；d氨凯舒5.0 tid.
★肾内风湿科：
RA药物治疗：1.NSAID :英太青50mg bid 2.DMARD :甲氨蝶吟10mg qw;来氟米特（妥抒）20mg qd;羟氯喹0.2 qd
附：33%硫酸镁 湿敷-消肿；50%硫酸镁服-导泻；25%硫酸镁 静滴-解痉。
★血液内科：
化疗药太多了，方案也很多,以后有时间再整理。现就针对一些科室内常见对症处理，总结如下：
止吐：胃复安10mg i;m奈西雅0 3mg iv（化疗前）。
止咳化痰:棕色合剂10ml ti沐舒坦60mg iv b鲜竹沥10m l雾化吸入bid.
利尿:安体舒通20mg t;i（速尿20mg iv
降压：洛活喜5mg qd开博通12.5mg舌下含服。
止头痛：罗通定60mg po
补钙：10%葡萄糖酸钙10ml i（V慢）
★神经内科：
营养神经:单唾液酸神经节苷酯（申捷）4 0mg ivgtt ;q（胞二磷胆碱钠0.1 ti乙酰谷酰胺0.
75 ivgtt qd;
改善循环：血栓通0.6 ivgtt;q（甲璜酸二氢麦角碱2.5mg bid丹参川弓嗪10ml ivgtt天麻素 1.0 ivgtt ；qd
营养心肌:万爽力20mg tidFDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙40mgivgt;t 贝科能 2mg ivgtt
清除自由基：依达拉奉30mg ivgttbid
降纤:蕲蛇酶0.75u ivgt需皮试；
抗精神分裂药：美多巴0.125 ti;d得巴金0.5 bi;d
抗抑郁药：盐酸苯海索2mg tid阿普唑仑0.4 qn奥氮平2.5/5mg qn
一、★新生儿科★
1、新生儿哭闹怎么判断？
答：先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（PS： NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症;5牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛.
2、新生儿反应低下怎么判断？
答：常见原因如下：1、HIE; 2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染;7、药物因素；8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别？
答：主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）
★血液科*
1、考虑感染须做检查包括哪些？
血培养细菌+药敏，真菌）T>38 5摄氏度；
粪培养；
中段尿培养；
痰涂片检致病菌；
痰培养细菌+药敏，真菌）；
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理？
羟基尿1.0 bi别嘌醇0 1 ti小苏打1 0 tid
★呼吸内科★
1、痰病原体检查包括哪些内容？
涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；
培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数.
★心、内科教学查房*
☆ ACS ☆
1、冠脉狭窄程度轻者的处理：
（1）稳定斑块一降血脂（LDL降至2.5以下，eg:立普妥）
（2） 抗血小板聚集（eg阿司匹林 首剂3mg可终身服用；氯吡格雷；波利维3mg 2个月疗程）
（3）抗凝（低分子肝素—2W ）
2、 溶栓:eg尿激酶2. 万 u/kg（150万 u 1/3iv2/3ivgtt 30min）；链激酶（临床已少用,易过敏）
3、再通指标：胸痛缓解；ST下移;再灌注心律失常；酶锋提前.
☆预激综合症女
预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽.
预激分型:A型△波向上一右束支阻滞；B型△波向下一左束支阻滞。
预激急性发作时的处理：QRS波窄一通过房室结前传一西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽-通过旁路前传-西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时：手术根治，消融旁路.
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）
1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变一粪常规、苏丹III染色；
2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫一胃镜、小肠粘膜活检培养；
3、麦胶性肠病：与吃面食相关；
4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；
5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；
6、小肠细菌过度生长.
★内分泌科★
1、糖尿病饮食如何计算？
总热卡（kcal）:理想体重（kg） =身高一105;理想体重x（2530kcal）
碳水化合物（kcal：）总热卡＞60 %/4
蛋白质（kcal）：理想体重＞ （0.8〜1.0g）
脂肪（kcal）：（总热卡一碳水化合物一蛋白质＞4） /9
2、胰岛素治疗：
泌 IN S 用量：FPG＞2； 24 尿糖（g）/2;（血糖-5.）咻重 ＞0.6 *80/1Q 以上 INS 先用 2/3,剩下1/3调整。
狠INS制剂的选择：1、短效INS :三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS :早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗：1、早餐前一中效+速效INS混合；晚餐前一速效INS;睡前一中效INS.2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS,早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科：
1、糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3（活性高）一rT3无活性T4活性低
6、甲亢的放射碘治疗为0射线，而非a射线。因为。射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而a射线可透过皮肤.
7、糖尿病肾病患者肌酐大于3umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。
9、唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。统计学结果，不知道为什么？）
10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。
11、硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。
12、BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；
BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全.
13、尿蛋白+或0.5g/24h慎用二甲双胍.
14、果糖氯化钠，对于肾功能不全者禁用.
15、明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。
17、血尿的鉴别：1、结石;2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤.
18、IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。
19、ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体一系统性红斑狼疮；
抗U1RNP—混合性结缔组织病；
抗Scl—70-硬皮病；
抗SSA、SSB-干燥综合症；
抗JoT—皮肌炎或多发性肌炎；
20、大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。
21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；
22、早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；
晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。
23、咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌.一般1-2小时起效。
如：米卡芬净，50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病。
24、曲霉病分为三类：1、腐生型曲霉球）；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。
25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
26、社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星针对G-,部分G+，非典型菌）
+利福霉素（G+、抗结核）
27、肾移植后3个月内易并发肺炎.
28、碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌•（我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么，现在回想起来，恍然大悟!）
29、段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺.
30、原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。
31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。
32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。
33、嚷托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
34、饲内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日.
奎错酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。
35、血气分析，这里就不多说了，看专题分析。
36、针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。
37、真菌感染易引起喘憋.
38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
39、低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。
40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
41、钾：多吃多排，少吃少排；
钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。
42、老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。
43、NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要.
44、狼疮：体液免疫亢进.
45、肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：
前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
46、狼疮病人：血沉快，CRP正常。
47、风湿病多累及部位：SKLEN.S :皮肤；K:肾脏；L：肺；E：眼；N:神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
48、低磷性骨病：可见假骨折线.神经纤维瘤可诱发此病.
49、痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg 3/日;第二天，1mg 2日；第三天，1mg 1/日，这个剂量一直吃一周，停药）；NSAID类止痛药；激素。
50、高血压合并其他疾病的降压药物选择：
合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。
合并结石：选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。
合并糖尿病：选ACEI、ARB。
合并前列腺增生:选高特灵（特拉唑嗪）。
三、常用药物别名:
普萘洛尔一心得安
阿替洛尔-胺酰心安
硝酸异山梨酯-消心痛
硝苯地平-心、痛定氢氧化铝-胃舒平
曲克芦丁-为脑路通
沙丁胺醇-舒喘灵 醋酸甲羟孕酮-安宫黄酮甲氧氯普胺-胃复安灭吐灵）
甲硝唑-灭滴灵肾上腺素-副肾素
去甲肾上腺素-正肾素
15AA -肝安
9AA -肾安
消旋山莨菪碱- 6542
头孢嚷肟钠-治菌必妥 头孢曲松纳-曲而松
喷托维林-咳必清
诺氟沙星-氟哌酸洛贝林-山梗菜碱
呋喃唑酮-痢特灵
尼可刹米-可拉明吲哚美辛-消炎痛
拉米夫定-贺普丁
吡罗昔康-炎痛喜康 复方氨基比林-安痛定去痛片-索密痛
酚氨咖敏-扑感敏
利巴韦林-病毒唑小檗碱-黄连素
异烟肼-雷米封
胞磷胆碱-胞二磷胆碱乙酰谷酰胺-醋谷胺
罗痛定-颅痛定
氨咖黄敏胶囊-速效伤风胶囊 苯海索-安坦
苯妥英纳-大伦丁
苯巴比妥钠-鲁米那吡硫醇-脑复新
吡拉西坦-脑复康异丙酚-丙泊酚（得普利麻）维拉帕米-异博定
间羟胺-阿拉明酚妥拉明-利其丁桂利嗪-脑益嗪
去乙酰毛花苷-西地兰D普罗帕酮-心律平 美西律-慢心律
倍他司汀-培他啶卡托普利-巯甲丙脯酸 复方甘草合剂-棕色合剂
复方愈创木酚磺酸钾-非那根合剂 碳酸氢钠-小苏打 西咪替丁-甲氯咪胍
干酵母-食母生 多潘立酮-吗丁啉 酚酞-果导
葡醛内酯-肝泰乐 复方甘草酸单胺-强力宁 氢氯嚷嗪-双克
呋塞米-速尿螺内酯-安体舒通缩宫素-催产素
肾上腺色综-安络血氨甲苯酸-止血芳酸酚磺乙胺-止血敏
亚硫酸氢纳甲萘醍-维生素K3 硫酸氢钠甲萘醍-维生