发热出疹性疾病.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发烧出疹性疾病,发热出疹性疾病,第1页,发烧出疹性疾病是以发烧、出疹为主要临床表现疾病,包含麻疹、风疹和其它RFIs,常以暴发形式发生。相关资料表明,RFIs暴发疫情以麻疹为主,发病年纪以414岁为主。病例集中在冬、春季。风疹和其它RFIs多在春季发病，病例集中在714岁之间。,发热出疹性疾病,第2页,麻 疹,measles,发热出疹性疾病,第3页,麻疹是麻疹病毒所致急性病毒性传染病。主要发生在儿童。以发烧、结合膜及上呼吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻疹病毒后约有90%左右发病，流行人群中约有5%一15%为隐性感染。若无肺炎、喉炎、脑炎等严重并发症者，预后良好。患病后取得免疫力持久，多数人可终生免疫。,发热出疹性疾病,第4页,早在公元196220年，我国张仲景在金匮要略中就相关于麻疹描述，并认为麻疹是一个传染性很强疾病。,国外在公元10世纪，波斯医生拉兹才开始描述本病，直到1675年才认为麻疹是一个独立疾病。,1864年贝纳必定了麻疹是经过呼吸道播散，由人传给人疾病，潜伏期为14天，可获终生免疫。,1911年哥特贝格等用急性期患者血液及咽拭子感染了猴子，证实了麻疹病原是一个滤过性病毒。,发热出疹性疾病,第5页,1930年勃来兹应用鸡胚培养麻疹病毒成功。,1954年恩多等用人胚肾及人羊膜细胞培养病毒成功，为深入研究麻疹奠定了试验室基础。,1963年美国成功地应用了经鸡胚羊膜腔适应和鸡胚单层细胞传代减毒株制备了疫苗。,我国也于1965年自行研制了减毒活疫苗并开始普种，从此麻疹发病率和死亡率大幅度降低。,因为发觉了亚急性硬化性全脑炎与麻疹病毒关系，近年来成为对麻疹病毒认识及慢病毒感染研究主要内容。,发热出疹性疾病,第6页,麻疹病毒主要特征,副粘病毒科,麻疹病毒属,与同科中对人致病原(副流感,流腮)无抗原交叉,可分成8个基因组,20个基因型,至今仍是一个血清型,可在各种细胞中生长,产生特异病变,人是麻疹病毒唯一宿主,可在人体免疫系统中繁殖,发热出疹性疾病,第7页,病原学,发热出疹性疾病,第8页,病原学,麻疹病毒是单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科,靠近圆形或卵圆形颗粒，直径约为120250nm,麻疹病毒有双层膜，膜厚1020nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒主要抗原成份,发热出疹性疾病,第9页,病原学,麻疹病毒有6个主要结构蛋白,膜上三种蛋白,1、血凝糖蛋白（H）,2、融合蛋白（F）,3、膜蛋白（M）,核内有三种蛋白,1、核衣壳蛋白（N）,2、多聚酶（L）,3、磷蛋白（P）,发热出疹性疾病,第10页,病毒稳定性,对热敏感,对光照敏感,对湿度敏感,对酸敏感,对脂溶剂敏感,对消毒剂敏感,发热出疹性疾病,第11页,流行病学,传染源：麻疹病人,传输路径：呼吸道,人群易感性：普遍易感,发热出疹性疾病,第12页,Epidemiology,transmission route,:,droplet infection from the respiratory tract,发热出疹性疾病,第13页,流行特征,发病以散发为主，散发和暴发并存。,整年都有病例发生，36月为高峰。,发病年纪仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上病例百分比在逐年上升，但每个地域情况不一样。,发热出疹性疾病,第14页,发病机制,易感者吸入带病毒飞沫 局部粘膜短期繁殖,血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期）血（第二次病毒血症）（前驱期）,全身症状、皮疹、粘膜病变。,麻疹病毒,少许,大 量,远处器官,发热出疹性疾病,第15页,临床表现,潜伏期,前驱期,出疹期,恢复期,发热出疹性疾病,第16页,临床表现,潜伏期,普通为10天（621天）,前驱期,发烧到出疹普通为35天，主要表现为上呼吸道炎症，发烧，伴有全身不适，约90病人可见koplik斑，为早期诊疗主要依据。,发热出疹性疾病,第17页,口腔粘膜斑科泼力克（KopliK）斑,科泼力克斑是麻疹特征表现。在疾病前驱期可在黏膜部位发觉，常出现在与磨牙相正确发炎颊黏膜表面，类似于粗盐粒，组织学上斑点由粘膜基层小坏死点组成，同时伴有血浆渗出及单核细胞浸润。,发热出疹性疾病,第18页,发热出疹性疾病,第19页,临床表现,出疹期,普通连续25天，首先在耳后发际出现皮疹，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最终达手掌、足底，自上而下逐步散布全身，红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹早期压之退色，重者不退色。,恢复期,退疹时原皮疹部位有糠麸样细小脱屑，有色素从容。无并发症麻疹病程普通10天。,发热出疹性疾病,第20页,出疹期：发烧后34天出疹，,连续35天。,体温骤升（40,o,c-40.5,o,c），全身毒血症状加,重，嗜睡、烦躁、谵,妄、抽搐。,咳嗽加重,发热出疹性疾病,第21页,麻疹临床表现,发烧畏光、流泪皮肤出现,红色斑丘疹,发热出疹性疾病,第22页,皮疹面部表现,发热出疹性疾病,第23页,发热出疹性疾病,第24页,发热出疹性疾病,第25页,发热出疹性疾病,第26页,发热出疹性疾病,第27页,麻疹临床分型,经典麻疹,非经典麻疹,轻型麻疹,重型麻疹,异型麻疹,成人麻疹,妊娠期麻疹和先天性麻疹,麻疹再感染,发热出疹性疾病,第28页,三种麻疹区分,症状及体征,经典,轻型,异型,发烧,皮疹,疹型,柯氏斑,卡他,肌肉疼,四肢浮肿,免疫史,抗体反应,病毒分离,高,离心型,斑丘疹,+,重,+,-,-,IgM IgG,+,较轻,离心型,稀少,斑丘疹,轻,-,-,活疫苗,IgG,-或,常40,C以上,向心型,多形态,常见疱疹,-,-或,+,+,灭活疫苗,IgG,-,发热出疹性疾病,第29页,诊疗标准,流行病学史,与确诊麻疹病人有接触史，潜伏期621天。,发热出疹性疾病,第30页,诊疗标准,试验室诊疗,（1）1个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；,（2）恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高或4倍以上下降，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转；,（3）从鼻咽部分泌物或尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。,发热出疹性疾病,第31页,判别诊疗,风疹,1）前驱期短，发烧及上呼吸道症状轻；,2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快；,3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结显著肿大，并一直连续到病愈；,4）退疹后无色素从容或细糠麸样脱屑,5）并发症少，预后好。,发热出疹性疾病,第32页,判别诊疗,幼儿急疹,1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见,2）发病急，上呼吸道症状不显著,3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少,4）无色素从容及脱屑,发热出疹性疾病,第33页,判别诊疗,猩红热,1）乙型溶血性链球菌所致,2）前驱期短，发烧、咽痛、呕吐,3）前驱期及发疹早期发觉“草莓舌”,4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮,发热出疹性疾病,第34页,判别诊疗,肠道病毒感染,1）埃可病毒、柯萨奇病毒引发,2）皮疹多形性，斑疹、斑丘疹、水泡疹、荨麻疹、瘀点等,其它,药品疹、过敏性皮疹、斑疹伤寒,发热出疹性疾病,第35页,病原,全身症状及其它特征,皮疹特点,发烧与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，口腔粘膜斑,红色斑丘疹，自头面部颈躯干四肢，退疹后色素从容及细小脱屑,发烧3-4天，出疹期热更高,风疹,风疹病毒,全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大及触痛,面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素从容及脱屑,发烧后半天至1天出疹,幼儿急疹,人疱疹病毒6型,普通情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大,红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退,高热3-5天，热退疹出,猩红热,乙型溶血性链球菌,高热，中毒症状重，咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈，帕氏线,皮肤弥漫充血，上有密集针尖大丘疹，连续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮,发烧1-2天出疹，出疹时高热,肠道病毒感染,埃可病毒、柯萨奇病毒,发烧，咽痛，流涕，结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大,散在斑疹或斑丘疹，极少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹,发烧时或热退后出疹,药品疹,原发病症状,皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药相关，斑丘疹，疱疹，猩红热样皮疹、寻麻疹,发烧、服药史,发热出疹性疾病,第36页,治疗标准,1.普通处理及对症治疗,隔离、居室应保持空气新鲜、整齐温暖。,口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。,高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少许镇静剂。,体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.20.6ml/kg，肌注，q.d，共23日。,发热出疹性疾病,第37页,治疗标准,2.中医中药；早期，可用辛凉透表法，选取升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。,发热出疹性疾病,第38页,治疗标准,3.并发症治疗,肺炎：治疗同普通肺炎。,喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可松或地塞米松静脉滴注并选取抗菌药品，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。,心血管功效不全：应及时使用快速洋地黄药品，同时应用速尿等利尿剂。,脑炎：基本同乙型脑炎。,发热出疹性疾病,第39页,治疗标准,4.,疗效标准,皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。,发热出疹性疾病,第40页,预 防,对患者实施呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日；,流行期间防止易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以降低传输和继发院内感染。,接种麻疹减毒活疫苗，是最主要办法。,易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。,发热出疹性疾病,第41页,风 疹,（rubella，rubeolla，或German measles）,发热出疹性疾病,第42页,概 况,风疹（rubella，rubeolla，或German measles）是由风疹病毒（rubella virus）感染所引发常见急性传染病，以低热、全身皮疹为临床特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。如发生在孕妇，尤在妊娠早期可致胎儿畸形。,发热出疹性疾病,第43页,病原学,风疹病毒为小球形包膜病毒，含单股RNA，属披膜病毒科（Togaviridae），,在体外抵抗力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛及5630分钟等均可灭活，对严寒及干燥有一定耐受力。,发热出疹性疾病,第44页,流行病学,1.传染源 病人是唯一传染源，包含轻型病人和隐性感染者，在其口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便中均可分离到病毒。在发病前57天和病后35天都有传染性，尤以起病前1日和发病当日传染性最强。,2.传输路径 普通以飞沫经呼吸道传输为主，其它宫内传输及亲密接触都有可能。,3.易感人群 本病多见于59岁儿童，在流行期中青年、成人和老年人中发病也不少见。发病季节以冬、春季为多，可在幼稚园、学校中引发流行。感染后大多含有持久免疫力。,发热出疹性疾病,第45页,临床表现,1.自然感染风疹 潜伏期平均18天（1421天）。,（1）前驱期：约12天，低热或中度发烧、头痛、食欲减退、疲惫、乏力、咳嗽等轻度上呼吸道炎症。,（2）出疹期：通常于发烧12天后即出现皮疹，为充血性斑丘疹。初起于面颈部，后快速向下蔓延，1日内充满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑症、斑丘疹或丘疹，直径23mm，躯干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。皮疹消退不留色素从容,普通连续14天。出疹期常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，其中以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大最含有特征性。,发热出疹性疾病,第46页,诊 断,1 流行病学资料：因为风疹临床表现常较轻而不经典（约有50%病人无皮疹），所以流行病学资料对诊疗更为主要。凡未患过风疹者，尤其是孕妇，只要接触过风疹病人，一定要亲密观察。,2 临床表现：前驱期短，上呼吸道症状轻，低热、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴结肿痛。出现视网膜炎是诊疗先天性风疹主要甚至是唯一有诊疗意义体征。,3 试验室检验：流行期间不经典病例和隐性感染者远较经典病人为多，这些病人必须作病毒分离和血清抗体测定方可诊疗。检测血清中风疹特异性IgM抗体有诊疗性价值，此抗体于发病48周后消失，今后只留有IgG抗体。,冬春季常见传染病应急培训,发热出疹性疾病,第47页,发热出疹性疾病,第48页,发热出疹性疾病,第49页,先天性风疹综合征（CRS）,胎儿经胎盘感染风疹病毒，发生在妊娠前4个月内。受感染胎儿在宫内发育迟缓，出生后20-80%有先天性器官缺点，包含眼白内障、视网膜病变、听力损害、心脏及大血管畸形，亦可出现活动性肝炎、贫血、紫癜、脑膜炎及进展性脑炎等并发症。,发热出疹性疾病,第50页,受感染后影响器官发育程度与妊娠月份关系,发热出疹性疾病,第51页,因为CRS患儿能长久排毒，所以对CRS患儿应给予适当管理。,开展早孕检验（包含风疹血清学监测），预防CRS患儿出生。,一旦风疹流行，医院应亲密观察流行病学动态，做好早期孕妇了解工作,发热出疹性疾病,第52页,治疗标准,1.普通治疗 因为症状轻微，不需特殊处理，症状较重者应卧床休息和对症治疗。,2.并发症治疗 合并脑炎者按病毒性脑炎处理，重症脑炎者按流行性乙型脑炎治疗。有出血者可输血或输血小板，必要时可试用肾上腺皮质激素。,3.抗病毒药品治疗 本病无特效抗风疹病毒药品。可试用干扰素、利巴韦林（病毒唑）等，可缩短病程、减轻病情。,发热出疹性疾病,第53页,预 后,风疹病毒感染后大多预后良好，并发脑炎、血小板降低所致颅内出血死亡者为数不多。,但妊娠初3月内妇女若感染了风疹病毒，其胎儿可发生先天性风疹，引发流产、早产及胎儿患各种先天畸形，预后严重。,冬春季常见传染病应急培训,发热出疹性疾病,第54页,预防标准,着重在于预防先天性风疹病毒感染，孕妇尤其是妊娠3个月内应防止该病毒感染。,1隔离检疫 病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，加上隐性感染者又较多，易被忽略，难以做到全部隔离。普通接触者不需检疫，但妊娠期，尤其是妊娠早期妇女应尽可能防止接触风疹病人。,2免疫预防,（1）风疹减毒活疫苗,（2）免疫球蛋白,发热出疹性疾病,第55页,猩红热,发热出疹性疾病,第56页,概述,猩红热（searlet fever）为急性呼吸道传染病，以发烧、咽炎及皮疹为特征。,发热出疹性疾病,第57页,病因学,A组,溶血性链球菌,病,理,毒素反应,变态反应,炎症反应,发热出疹性疾病,第58页,病理改变,病原菌及其毒素等产物在侵入部位及其周围组织引发炎症和化脓性改变，并进入血循环，引发败血症，致热毒素引发发烧和红疹。主要病理改变是皮肤真皮层毛细血管充血、水肿，表皮有炎性渗出，毛囊周围皮肤水肿、上皮细胞增生及炎性细胞浸润，表现为丘疹样鸡皮疹，恢复期表皮角化、坏死，大片脱落。少数可见中毒性心肌炎，肝、脾、淋巴结充血等改变。,发热出疹性疾病,第59页,临床表现,潜伏期普通为24天，最短1天，最长7天。起病急骤，寒战、发烧，体温普通为3839，重者可达40以上。婴幼儿有发生惊厥或谵妄者。患儿全身不适，咽痛显著，影响进食。咽及扁桃体显著充血，亦可见脓性渗出物。舌质红，乳头红肿如杨莓，称杨莓舌。颈部及颌下淋巴腺增大，有触痛。,发热出疹性疾病,第60页,发热出疹性疾病,第61页,发热出疹性疾病,第62页,杨梅舌,发热出疹性疾病,第63页,临床表现,皮疹于发病后24小时左右快速出现，最初见于腋下、腹股沟及颈部，24小时内遍布全身。皮疹为弥漫猩红色约针头大小丘疹，触之如粗砂纸样，或如严寒时鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红、无丘疹，而口周围皮肤苍白，为口周苍白圈。于皮肤皱折处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大之出血点，形成深红色横行帕氏征，（Pastis sign）。口腔粘膜亦可见粘膜疹，充血或出血点。出疹期仍发烧。,发热出疹性疾病,第64页,口围,苍白圈,发热出疹性疾病,第65页,贫血性划痕,发热出疹性疾病,第66页,帕氏线,发热出疹性疾病,第67页,发热出疹性疾病,第68页,临床表现,病程第一周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足可能大片脱皮，呈手套袜套状。脱屑程度与皮疹轻重相关，普通24周脱净，不遗留色素从容。,发热出疹性疾病,第69页,发热出疹性疾病,第70页,发热出疹性疾病,第71页,发热出疹性疾病,第72页,临床分型,轻型 全部病程中缺乏特征性症状，有低热12天或不发烧，皮疹极不经典，可仅限于腋下、腹股沟，疹稀少且色淡，12天即退。无杨莓舌。发病周后，在面额部、耳壳、手足指趾端发觉轻微脱屑或脱皮，此时才考虑猩红热诊疗。因为轻易漏诊，未能进行充分治疗，继发肾炎可能性反而较多。,发热出疹性疾病,第73页,临床分型,中毒型 突然体温升高达40.5以上，全身中毒症状显著，惊厥、呕吐、头痛常见，咽部及软腭充血严重，并有红斑疹，扁桃体有脓性渗出物，或形成坏死、溃疡，出现伪膜样损害。皮疹很快出现，常有较多瘀点。若不及时治疗可合并脓毒症状，咽部周围脓肿形成、扁桃体溃疡，感染可扩展至中耳、乳突、上颌窦；淋巴结显著肿大或发生蜂窝织炎；更严重者为败血症、休克，亦可继发迁徙性化脓病灶,发热出疹性疾病,第74页,诊疗,经典病例诊疗较简单，患儿外周血白细胞及中性粒细胞增高。确诊需咽拭培养组溶血性链球菌阳性。无足够抗体。因为毒素不止一个，其诊疗意义有限。,发热出疹性疾病,第75页,判别诊疗,许多病原感染可引发咽炎，也有很多病出现皮疹或猩红热样皮疹，临床都应注意判别。如病毒性咽炎、传染性单核细胞增多症、白喉；出疹性疾病麻疹、风疹、药疹、夏季痱子；以及金黄色葡萄球菌感染、川畸病等。,发热出疹性疾病,第76页,治疗,青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染首选抗生素，普通注射青霉素，疗程710天，停药后做咽培养。对青霉素过敏者可用红霉素口服，或头孢菌素类药品，疗程不得少于天。重者可静脉给药或两种抗生素联合应用。,急性期患儿应卧床休息，较大儿童用温淡盐水含漱；饮食以流质、半流质为宜；皮肤保持清洁，可予炉甘石洗剂以降低瘙痒。,发热出疹性疾病,第77页,预后,早发觉，早用青霉素治疗能很快治愈。重症病人及伴有严重化脓病灶者已极少见到，但猩红热恢复后变态反应性肾炎或风湿热仍有发生。,发热出疹性疾病,第78页,预防,当前此病没有自动免疫制剂，预防着重于控制感染散播。隔离患儿，至咽培养连续两次阴性后解除隔离。对体弱及免疫功效低下亲密接触者，应服复方新诺明或注射青霉素预防。带菌者应接收10天青霉素治疗。,发热出疹性疾病,第79页,谢谢!,发热出疹性疾病,第80页,