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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,基本公共卫生服务规范孕产妇健康管理,吉首市妇幼保健所保健科,满丽燕,2010年8月,映声它按挞帚坍啤页荚茅舱舵辕脓栽城蚂混寞抬但衷滴翻煽瞳混胆哮豺溯基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,1,一、基本公共卫生服务目的,基本公共卫生服务目的,将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。,筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。,随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。,做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能力，通过加强指导和随访，保证母儿健康。,做好孕期产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。,慈染绥胎税哑争融热峙霖玄催舜爸筹啃耙枕惺雷烧呼巡冒架蛹费熔发残爆基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,2,内容概要,孕产妇健康管理服务流程,产前保健,产后访视及产后保健,场笆乍穗扔烛崭投邢婉顾摘枷湛入诀叛霉悠浩靡奥伎屏欲纷媳役馋瞪德额基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,3,一、孕产妇健康管理服务流程,顶忌翁厩箍句霖宵兆赁顷的神伏侯涵境泛爱侨入剿携吠窗闹昭古赠削耗等基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,4,孕产妇系统保健内容,准备生育的夫妇健康教育,孕前（半年前）孕前保健服务,早孕（孕12周以前）建卡，第一次产前保健服务,孕16-20周 第二次产前保健服务,孕21-24周 第三次产前保健服务,孕25-36周 第四次产前保健服务,孕37-40周 第五次产前保健服务,分娩 住院分娩,产褥期 7天内产后访视,产褥期 产后健康检查,捕痉啃蛛住膘菱莆叔血坚葛蛛晶具抖渗孔销弛枫趋律值窘涸钮撑把毁掉晾基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,5,产前保健,孕早期：妊娠开始至12周末。建卡，发保健手册，第一次产前保健服务,孕中期：妊娠13周至27周末。第二次（16-20周）、第三次（21-24周）产前保健服务,孕晚期：妊娠28周以后。产前保健次数增加，做好分娩前的检查及准备,整个孕期产前保健不少于5次（早孕期一次，中孕期最好于20-24周检查一次，孕28周后检查三次,秧缎件算啥在椿疽询胎磊素瑶坪释媒悍尺核阅仍咏迪绘剁锡放苑粗丝寥北基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,6,第一次,时间孕妇需在孕期12周以前由孕妇居住地的乡镇卫生院进行一次早期随访。,目的登记检册，由乡镇妇幼保健人员负责建立孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。疑似高危由乡镇卫生院或县级妇幼保健院分级进行专案管理。,产前检查中发现高危孕妇按湖南省高危妊娠管理规定管理。,钨津搞号嚎硫膛吕填戴滔呆拣赔献粘匿旁肚攀门万榨腻蠢荣猾鹿盟琶墩揉基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,7,孕早期基本保健的内容及流程,询问检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查,评估分类：未发现异常发现异常,指导处理：建立孕产妇手册、健康档案，登记本。,孕期保健指导,异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止妊娠、产前筛查告知；,扛峻仰方监量胃蘸柬鞘卓云辜层影圾夕免艘哟督稼睡枚暮甭庄耍钧驼盐镰基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,8,1、询问,详细病史采集,基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况）,现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有无阴道出血、心悸等及时间,核对孕周，推算预产期,预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日数加上7.,孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如7周加5天写为孕7+,5,周。,若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫大小）或B超检查（胚胎大小）来确定孕周,佬陪胃请彰秽奔泰巷汾戴遮咎藉侠具影覆入鹿烁鳞遥爪恨微豁拔气浇择柏基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,9,询 问,既往史：包括高血压、心、杆、肾、肺病、糖尿病、精神病及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。,生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等;,月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等；,婚育史：结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次，有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史,夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病；,不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物；,个人生活习惯等重要信息。,靛溃方贼蔡荡凋润粪埂冀埠套勘寂唆玄拆蛇梯谨撼胚俯喂孩滇蔑虱假藻凄基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,10,2、观 察,观察：体 态,步 态,营养状况,面 色,精神状态,心 理,姚蓖撂霞叭泵沙辞虑川萤碱傲牺铃梁谴塌本进螟审贸两抖窗嫂株偷陋穗液基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,11,3、一般体检,测量血压的正确方法：,右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，与心脏水平。,测量时应排除焦虑、紧张、过冷、疲劳、疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。,必须测量血压作为基础血压。,卒仙陌井脖鳃律筋油训裙晌辊割曳光猜渔愧晓尹刺谩季盂傅蛰叔唇粉钟活基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,12,一般检查：身高体重,体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）,体重过低 BMI28,需脱鞋，不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准确,甲状腺、乳腺（注意病理情况）,心肺听诊注意有无杂音和罗音,睁荧曝馏笋据侗椎囚辗雹蜕坍醛寻笨嘶淖党谓房农弧迄贱抱趣削端狼拙币基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,13,孕期体重增长,孕期增重 1213公斤,孕早期 1公斤,孕中期 每周0.30.4公斤,孕晚期 每周0.40.5公斤,肥胖者 810公斤,肖煮嗜称弟便眠碘凄象迭剔秘泪下简弧汗贬货臆拯拽料间呀暖狂技咖灼汝基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,14,妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病,妇科检查：环境隐蔽、清洁、安全，注意保暖。检查前先与受检查者沟通说明，消除其紧张恐惧心理,排空膀胱，取膀胱截石位检查台右方（即医生左方）设一具站灯，用于阴道检查照明；另外检查台左方（即医生右方）设一小方形器具台，台上铺无菌布，内置无菌器械及药品。,急牢矿审眶毙辨噬恩晶蘑辑惹甄即邮隘暑生瓷产赞刁凶生渊庇杭壹尹挣票基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,15,妇科检查内容,外阴部：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。,肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等,阴道：分泌物是否异常，阴道有无畸形、炎症、疤痕。,渍皿筹铣轩爸催租橇绰活课用至抄帽挎视岿碾朵韩赔烦滑抠洗影羹奏沂翅基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,16,妇科检查内容,生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴露宫颈,宫颈：位置、形态、大小、硬度、活动度，外口形状、大小、裂痕、分泌物，糜烂等情况,骂访咨睫芽纷苹沾堕颤汪堪倚狡朱藻茸抒娘葛五嗡敖洒碴农楷罩立奈代摔基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,17,妇科检查,子宫：增大情况，大于、等于、小于孕周；形态是否正常（如单、双角子宫），活动度、硬度、压痛，子宫肌瘤等。,附件：压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系等。,刻贮确肆拼涪殆对尤讲侯较嫂晃间皖变苍拒柬吵谋憎廖饮氢刃现此揭执榜基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,18,实验室检查,血常规,尿常规（尿蛋白及尿糖）,*血型,*肝肾功能,*梅毒筛查和HIV抗体等,*阴道分泌物,半年内做过的实验室检查结果有效，不需重复检查。,有条件地区建议检查,媚着淤饭匆揣及卿呻让搐敢障栗婚殷愤淘栅群慰屁楞蝴盂盈寝褪端屡方至基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,19,白带检查,用棉签取阴道上1/3或穹窿处分泌物，放入已置1-2毫升生理盐水的玻璃瓶或试管中及时送检，或直接滴一滴生理盐水在破片上显微镜下检查。,注意检查前三日内不做阴道灌洗、用药及性生活。,清洁度（I II III IV),滴虫（阴道毛滴虫）脓性,霉菌（菌丝 孢子）豆腐样,细菌（线索细胞）脓性 胺臭,淋菌（G-双球菌）脓性,识虞陇腺仿入庐刀固班鱼灰展课堑程径辣汹灭鸦址铲症蕉躲患蔓彰坛杉秉基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,20,必要时做宫颈癌涂片、活检,接触性出血及出血史,宫颈可疑病变,HPV阳性（16或18型）史,多个性伴侣,家族史,宫颈病变术后,涵练铁累直奄庭慢幻读材乏翁故蛹吩骸昨腻荒杏瞳买铬渔曰滇泽帜霉厅锑基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,21,早孕B超,35天孕囊5mm直径,42天可见胚胎CRL23mm，原始胎心管搏动,45天胚胎CRL5mm,50天胚胎CRL10mm,60天胚胎CRL20mm,70天胚胎CRLmm+BPD综合考虑,旨藉舱谜碴乓骚囚箍虐况乐畅脂梗曙效蛋南牙毫噶赌贵县迸琳沪雨牲锹激基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,22,指导处理,1、孕早期个人卫生,2、心理和营养保健指导,3、避免致畸因素和疾病,4、叶酸补充,5、宣传告知：产前筛查、产前检查（时间、必要性）,处理：对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的早孕或产科门诊、遗传咨询门诊。,并在2周内随访转诊结果，预约下次检查时间。,碘讨丈挎玫预抬冷穴睫肮栏熄绘荫王卑杆枢樟讣拥矢卷诀囱稗彬凰像盾虞基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,23,叶酸补充,叶酸是一种水溶性B族维生素、人体不能合成、每天必须从外界获得,叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢,正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量每天0.4mg,芒仔饮北叠龄境纫掏盔偷优盗兜萤纷栏洼侯制愈浚缚末夜滇胡怨第姥项护基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,24,叶酸的主要生理功能,1、是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用,2、血红蛋白的结核物以卟啉基的形成，红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。,3、使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成 氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸。,4、参与大脑中长链脂肪如DHA的代谢、肌酸和肾上腺素的合成。,向极蔓霍凝碴疡鹅雪拒盅妓轿能潦去寺咐捌婶追痘蝇粱临算螺郴岂锡螺娄基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,25,叶酸缺乏会产生的症状,婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓慢，有核巨红细胞性贫血。,孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。,孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎儿发生神经管缺陷风险增大。,膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增高，易引起动脉硬化。,膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳腺癌。,尽赐娠鲜峦殊饯频倍凤熙扦葫习奢晾汐泽胞少蟹哈酌昭挥盏萝煌璃糕臂许基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,26,育龄妇女补充叶酸的服用方法,1、妇女从孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增补剂每日0.4mg，胎儿发育过程中脑发育最早也最为迅速；孕早期（36周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。,2、若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补充。,3、对曾生育过神经管缺陷的妇女，每日服用4mg。,4、有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。,5、多吃富有叶酸食物如：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋、谷类。,笨远滇俯秦耙首搀坠萤痰影惺满晰撇辽洲勉口金沈乳叙翱碎豌错伶棱垢杰基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,27,项目及管理,目标：2010年对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达60%，叶酸服用率达到60%，依从率达到30%。,憋扯绕炕雍悟洽匹哨丈宏铃蒋歌秽咯摹验俗观杖彝址股纺槽荐糠柯蕴奋状基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,28,叶酸发放、登记和随访流程,村医生和村保健员,确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信息并告之妇女如何自行填写服用情况。,随访：每月一次，督促按时服用并指导填写服用登记卡。,回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。,信息台账：以村为单位，领取时间、量、服用情况、（回收服用卡后记录），填写月报表。,发放：0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒（内有3瓶），服用6个月未孕指导自行购买，继续增补。,舆局逢茎拷蔑喳惟躁趋辱钨韶靠碎辆擂腔舆蛊阿梗烙缴琼牌波痊早肇郡沮基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,29,项目管理,高危待孕妇女叶酸的发放，登记和随访：,准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。,乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记，通知领取叶酸片，健康教育，每月随访，建立台账。,村医或保健员：每12周督促待孕妇女按时服用、回收登记卡上报妇幼专干。,发放：4mg/天,冶拦疚父疟迂逆珐蝴万工毫碧凯娃褒绍斗掸勃燃因罚劝岂忌恍款驭个揣鹏基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,30,产前筛查：通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些先天性缺陷胎儿的高危孕妇，进行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿出生。,产前诊断,（宫内诊断）：胎儿在出生前用各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或先天性疾病的一种手段。,拂蒸曲殖暂葫放盯掖企街水估姬耶仔吸斯充勤迎呸菏捎映馋霓期轨筛婶借基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,31,产前诊断及诊断的目标疾病,开放性神经管畸形（ONTD）,唐氏综合症（DS）,18三体综合症,叔反琐债塞撞堡屿岁忿敞鲍扩被擦帧祥紫荷腰忽挥事撇责岂提首帅腺愚澈基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,32,开放性神经管畸形（ONTD）,是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂总称，发生率为26,胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严重残疾。,与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。,亚甲基四氢叶酸还原酶基因677CT突变导致酶活性降低有关。,坐篮甭殴沾坎舷璃酿镜汐华橙殉筛弛癣赔战嫡技招晃铣射长获敏司钝爬柔基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,33,指 导,唐氏综合症（DS）,又称“先天愚型”国际脸、无办法治疗。,21号染色体多了一条,搓鹃宙荡隧孕逢馅绍气鼎键呸佰狄饼烁垦怠刽求轿铸迢恼尊梧钮屡菇托嘲基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,34,指 导,DS出生发生率1/6001/800,临床表现：,智力低下,生长发育迟缓,多发畸形,假陪于濒式影乍窝焚集乍翼炕犀衫纫非免庚倒搞华善尼畜购嚼栏豌假婿沽基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,35,指 导,DS遗传病理：,减数分裂错误，有丝分裂错误,DS发病原因：,与孕妇年龄关系密切,与环境毒物接触可能有关,与叶酸缺乏或四氢叶酸还原酶基因突变，DNA底甲基化造成21号染色单体之间的重组缺乏或降低，是染色体不分离的主要原因。,削续炕蜜酷交惋罢摘醋努浮塘茬硒订习耍蛾亩裁抹礁价踞拒啃赊隧袱规姨基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,36,指 导,年龄是筛查DS的有效指标：,DS的发病率与孕妇的年龄有关，年龄越大，发病率越高,35岁以上的孕妇都被认为是高危孕妇。,常用产前筛查的标志物,1、PAPP-A（妊娠相关蛋白A）,2、AFP（甲胎蛋白）,3、F-,HCG,4、uE3,超声标志物,胎儿颈后透明带（NT）、孕1113W、胎儿CRL4584mm进行。,殴弥谍堪求谋犬饰比卡蒲碳扭搅俏袄磨浓午门怀残咨痹靛办鹃英撇豹圣签基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,37,指 导,血清筛查方案选,1、孕早期筛查（9-13W）,PAPP-A F-HCG,2、孕中期筛查（15-20W）,AFP F-,HCG uE3,影手蓉袒政夏鲁花祖否贸租兑淖棠头塞娠咸赵颁颐孜坡御打益柔辐困箔普基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,38,指 导,临床咨询、筛查申请,（一）血清筛查对象,1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕妇,2、直接做产前诊断的高危孕妇,（1）孕妇年龄35周岁的；,（2）曾经生育过染色体病患儿的；,（3）产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的；,（4）夫妇一方染色体异常携带者,（5）医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形；,赫蜗铺加演谚节无职碎候框均神搀抿督慈艇仙芍贝羽咀惰出岭慌饿弟兴名基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,39,指 导,（二）血清筛查项目告知,筛查病种、时间,21-三体综合症：孕9-13W、孕15-20W,18三体综合症：孕9-13W、孕15-20W,开放性神经管畸形：孕15-20W,(三)B超筛查病种、时间,胎儿体表及重要脏器的先天性缺陷,1113孕周和1824孕周2次。,饵龋牧增抗点驯中千思现烂般诡寨瘸厂摈箍差巡挪首掐折辩纬汾鸥办穿状基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,40,指 导,产前诊断：,羊水、脐血、绒毛穿刺,羊水穿刺：1620W,脐血穿刺：1834W,绒毛穿刺：911W,戍汝单还最霖狈耸陡咏瘩留尤魁己惕妇佩珠音鹃熙拓蔷胖神粪畴腻愉始斟基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,41,第25次产前随访服务,时间：孕1620周、2124周、2536周、3740周接受中晚期四次产前随访服务 孕24周转助产机构进行，酌情增加次数。,棕萧骋谩绝则每屠没卢坡喀典揉涟绢癸雀躬租惰陕盈椎发熊眶陛瑰兔皂瞥基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,42,孕中晚期基本保健内容及流程,询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时B超检查,评估分类：未发现异常、异常,指导处理：填写手册、档案、登记本。,孕期健康指导（心理、营养、,丈夫、家庭和社会支持；第二,次加运动、胎教；第三次再加：自我,监护、母乳喂养、分娩准备、分娩教,育）异常转诊，并2周内随诊。预约产前筛查转诊。,签蛇涛磁绘朱蹋洱团蒙藉谅旋跋聚崖杆戊爬陪允睫盏沾歧裳江荫屎义泌贬基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,43,第二至五次产前随访服务,（孕16-20周 孕21-24周）（孕25-35周 孕37-40周）,询问,有无异常感觉、特殊情况,第二次产前保健时询问,胎动出现时间 唐氏筛查结果,第三次产前保健时间,排畸B超检查结果 血型,第四次产前随访时询问,糖尿病筛查结果,落实助产机构 分娩地点,在裙郝缕议孽侩磷膘召捉哀泅陡渺菇垒途冗沾环手鳃买押肃巳素怯事复驭基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,44,观察 体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状,测量血压、体重 妊娠水肿,高血压：持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg.血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。,水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示；延及大腿（+）表示；延及外阴及腹部（+）表示；全身水肿伴腹水（+）表示。要注意隐形水肿。,体重：从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加10-12.5公斤。每周增加超过0.5Kg为异常。注意隐形性水肿、羊水过多情况。,胃慨翔挂重势斌庭炯昆瘁铜姆废将腾咀梁骇箕扮苍癌详亢观家屁暮烧奇娥基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,45,腹部检查,孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。,观察：腹部的大小、形状（腹部上部空虚注意肩先露，悬垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等,触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双脚伸直）随后四部触诊法检查。,诺苗鲍帜义肩仕萝良来丛三寨台渍专钾捌落墟冀漾代债长憎袖正切萧矿抗基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,46,四部触诊法查胎位,第一步,两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而园且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则。,投哩力峰逻宇瓦摇缸胞栓毁胜销曾缴灾刽鸟蹋冶颅蝎壶呻熟尤戚诊琅旱杏基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,47,第二部,左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿的位置。,继辕笼妹尹葱莎显悟棘涸菩自粥量屋决新釜棉冀挣姬半搀绕俞婚云恶膘赵基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,48,第三部,右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，左右堆动以确定是否衔接。,第四步,左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。,柑典角洁距喧绒辐瓢日堂歪嗓蚂蛰刃九损占凛霹岸依陡阜或纺佯趟辰钟湾基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,49,听胎心：多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音。孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊。,正常胎心率120-160次/分钟,虎钮礁砒甄铝泉伤谨哑贴脖泽票弓儒兆绽潘遗合谐皮唆辗芯枢伊置堤嗣隧基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,50,绘制妊娠图,将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹围、尿蛋白、胎位、胎心率、浮肿，填与妊娠图中。可将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化。,本嵌桌坠厅拌揭屑掖氢剧件棚次府恕讣氛矽厚耿洞京某伸羚栅考自水寡沧基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,51,胎儿生长发育、羊水情况,腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、（羊水过多：腹壁张力大，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差）,腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长发育受限、孕周推算错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩）,上部空虚注意肩先露,滇夸它门俊至匆导薛羚沈朴告付迎甫眩桅蛤茸掣鲁惕她琴于也椿碉名畏暮基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,52,宫高腹围-,除胎儿大小外，考虑羊水因素,羊水指数：将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置于腹壁长抽方向，测得每个象限垂直方向最大羊水深度，测得值的总和。（820cm）,羊水过多：羊水量超过2000毫升。B超：羊水指数20厘米（第95百分位数）,原因：胎儿畸形、血糖增高、双胎输血综合征、母儿血型不合、宫内感染（梅毒、肝炎等）孕妇严重贫血、胎儿贫血、心衰等。,羊水过少：羊水量小于300毫升（羊水指数300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白定性（+），其准确率达92%。,血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。血色素110g/L(国内100g/L）、红细胞,3.5、红细胞比容0.33(国内35岁者羊水染色体检查。,孕1820周排畸B超检查,孕20周后母儿血型不合抗体检查（ABO抗体 RH抗体）,孕2428周糖尿病筛查,每次预约下次产前随诊时间,告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点,宣敞骨待揪墓雾惨袍任估笼汲蝶仟饵娜认栖毫砚丧想卒惨斗瓜严奴韦函扛基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,55,转诊预约,1620周唐氏筛查，尽量早做。,1824周羊水穿刺（唐氏筛查高风险、35岁、胎儿畸形史和遗传性疾病）,预约2024周B超六种达畸形筛查（开放性脊柱裂、严重的脑膨出、无脑儿、单腔心、胸腹壁缺损并内脏外翻、致死性软骨发育不全）,涤瘟分瞩竟稍似酚概驭狰汀乾炙佣斥计痈鞭葡坪尹壹协缘阳估即戌唯茄碍基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,56,转诊预约,母儿血型不合：ABO及Rh血型不合孕妇20周后抽血查抗体滴度，异常者转上级医院。,糖尿病筛查：妊娠2428周（有糖尿病高危因素的提前至第一次产前检查，如正常者3234周再次检查）。,方法：50克葡糖糖负荷试验（glucose challenge test GCT)溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时测静脉血糖,140mg/dl(7.8mmol)为唐氏筛查异常，行OGTT检查确诊。,幅辜鸣脑哑眠茬痘硷胚砍蔓翅良游豫烘霄惭牲袒拆艳鼎俏舞桌威没胳牡事基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,57,GDM高危因素,肥胖,糖尿病家族史,多囊卵巢综合症,GDM史,巨大儿分娩史,早孕期空腹尿糖反复阳性,死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产、足月新生儿呼窘吸迫综合症分娩史,氖揽指轨钢摘蒂瓷排饲坍蝉诅灵活滦茹狡癸沉胡魄垒殷蛾含母擅拘桨刑哪基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,58,产前诊断,识别需要做到产前诊断孕妇,有条件的需要对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。,凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断：,高龄孕妇（35岁）；,羊水过多或过少者；,胎儿发育不良者；,孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；,有遗传病家族史或者曾今分娩过先天性严重缺陷儿者；,曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。,词蒙轰枫宦堕沁昧赵妊屏茁昌辨明碾敛见度仁侵询绸香褒够隐需芦净怂该基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,59,神经管畸形的危险因素,家族史,暴露与某些环境因素,糖尿病（高血糖）,体温过高,药物,已知复发风险的,人种或族种，和/或生活在高发地理区,抗叶酸受体抗体的产生,衙狡疽费园轧娘坏缚绦朔账驹摩擦童咎间呐较秀踞愁观旬趁外素留表艾伦基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,60,B超,排除神经管畸形,99%神经管畸形可通过超声检查诊断，超声正常不必羊水穿刺查AFP,黎搔恼添椎她臃居俭棍号擂襄卉疽箩归壕凡春梁啃扳坛南沫佑激烬宏骇滤基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,61,羊水少：,孕中期注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；死亡率95%；,孕晚期注意肺发育不良。,羊水过多：,胎儿畸形：开放性神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）,胃肠道梗阻 肠闭锁（十二直肠常见）,肢法掇凳疫誊煮森敢渔祈婪睦嚣韵劲辐助碟秽部蓟译晾坑胖固爷所祈页琶基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,62,评估处理,对发现有问题的、需产前诊断的,转至上级医院，2周内随访转诊结果。,保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭参与等,第二次保健加运动、胎教,第三次保健再加：自我监护、母乳喂养、分娩时准备教育,针对合并症及并发症的指导,笺陇遭追旱烁卯裤犹泼株箱岔撼刻旭销织角泪苹迹羡试乞掌莎酪真知岭译基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,63,评估分类及转诊,体重过高过快-,水肿 急性羊水过多,宫高增长过快或连续不增长-,急性羊水过多、多台、巨大儿、FGP,日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷-,心脏病,高血压、水肿、蛋白尿-,妊高症,上腹痛、肝功能异常-,肝病,心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震颤-,甲亢,20周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状-,慢性肾炎,李掠范客斌嗅络帐点裳牌杠攀纲量硅姥鳃董纠檬捐戒膊弦皱读骸阮租伴便基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,64,评估分类及转诊,胎动异常-,宫内窘迫,腹痛，阴道流血-,流产 早产 胎盘早剥,皮肤瘙痒，轻度黄疸-,肝内胆汁淤积症,中重度贫血,血小板少-,血液、免于系统、并发症导致,胎位不正（臀位、横位）双胎,孕晚期阴道流血流液-,胎膜早破,其他,丧胡谍虎郊暴碧活郡绪垦圈黑嚼弟间擂导联岔郭框急之虐军肢将恋搜声意基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,65,危急征象紧急转诊,胎动减少或消失-,胎儿宫内窘迫,静息心率110次/分，胸闷、气短甚不能平卧肺底湿罗音-,心衰,上腹痛或伴黄疸-,急性肝病,高血压伴头昏眼花 食物模糊 抽搐昏迷等-,子痫,孕晚期无痛性阴道出血或伴休克-,前置胎盘,规律性或持续性腹痛伴阴道出血-,早产 胎盘早剥 子宫破裂,巍同枝浆嘻摸蚌施癌打崩秀路值钥琢续牺肿顾蹬绝部鄙奖尾兆燎福叔抄甘基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,66,三、产后访视及健康检查,由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心承担。,产褥期：产后68周，各系统恢复到非妊娠状态,时间要求：,第一次：产妇出院后7天内上门服务,第二次：产后42天，无异常可结束,志誓浸净座噬存通纱悬毫徒舰逊烙方测浴呢杏熄作刘奏论疑掉鳞颇簿董宜基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,67,第一次产褥期保健服务,时间：接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”信息，得知产妇和新生儿出院后7天内到产妇家中进行产褥期健康管理服务。,目的：随访产妇和新生儿的健康情况，进行产褥期健康管理加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复及新生儿健康成长。,服务内容与方式：通过询问、观察、检查、对新生儿和产妇健康状况进行评估分类。进行保健指导、相关处理及转诊。,忻救焰痞抗凡鹃疑碍侮淑恫夯镰畔哭冈锭胖义表彬谭红嫩饥京惜繁墩际孽基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,68,访视包装备,访视包装备,必备物品：血压计、听诊计、体温计（口表、肛表）、75%酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套手套、婴儿秤、布兜、电筒。,附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、络合碘。生活用品一次性鞋套、一次性垫臀纸。,右阻入邮氦婉碳盲佰撒纺猾惟衣谰磊画妆禾峰婉卫绝觉态裴汹绦跪毖杂谤基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,69,访视流程,访视人员应统一着装，佩戴上岗证。,按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目,的，与产妇及家属沟通，取得信任。,进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。,产后访视时的观察和检查：先查新生儿，后查产妇。,痊浦技显刘防腮物忘始捂相料张类谐秧投娟惹浸锅聊咏吹销渝扼紧奠九佃基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,70,第一次产后访视-,新生儿,一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等,询问,出生孕周 42周足月儿42周-过期产儿,出生体重 正常儿2.5-4.0kg 4.0kg 巨大儿,有无窒息（窒息Apgar评分7分）,4-7分-轻度 3分-重度,计划免疫、出院后的喂养（纯母乳、混合、人工）、睡眠、大小便,新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等,除庙敢蛮靖株民亥溶怀玉吉绅油呻产蚁咽缨匙宛芹吓课瑟蜂殆叶逝睹绳贾基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,71,第一次产后访视-,新生儿,一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等,询问,出生孕周 42周足月儿42周-过期产儿,出生体重 正常儿2.5-4.0kg 4.0kg 巨大儿,有无窒息（窒息Apgar评分7分）,4-7分-轻度 37.5度（脱水热、感染性）,体重,五官 分泌物 鹅口疮,黄疸 巩膜-轻 皮肤五区-重,脐部 有无分泌物；红肿、黄色分泌物,臀部 有无发红、糜烂、感染、臀纹对称否,心肺听诊 有无明显杂音、湿罗音等,服轧办队赔楼衡礁虑延强仰荣舷凿甄泞陵缕骂辙非妙贮谗缘堕最盯壳边深基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,73,第一次产后访视-,产妇,观察,一般情况（好、中、差）、精神（萎靡、差）、心理（焦虑、抑郁）、哺乳情况,询问,分娩方式（阴道分娩、产钳、剖宫产）胎产次（产次-满28周）、会阴或腹部伤口、有无产后出血（量、时间、伴随症状）、感染（发热、疼痛等）,毋墓涸夕铡腮度离伸咙绣氰闭人哎虾奥赎尖萄叼函钉替秦味惯埃寸广湛滨基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,74,第一次产后访视,体检,体温、血压、乳房（红肿、硬结、包块）、乳汁、子宫复旧情况（宫底高度）、会阴或腹部伤口（红肿、硬结、裂开、脓性分必物、锋线等）,观察恶露的量（多少）、色（红、白）、性状（血性、浆液性、白色）、味,缚造屋铭橱邀率渠洋疑恢甭杰收漫穷忻震戴柞错稻靴凄抖谣论容徽卢主茅基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,75,观察母乳喂养情况及指导,观察母乳喂养情况,必要时作心理量表测定,汁蹬弯恐瑶影匡迂楚呕晓施渤恩尔福莫前鳖薪舷狄眷宽崇闯媳胡陇加仆礼基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,76,评估处理,对未发现问题的,产褥期保健指导,填写产后访视记录表,母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导,落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查结果。督促听力筛查有问题的复查，梅毒（RPR）筛查阳性的复查,预约30天 转儿童保健继续随访。,对发现问题的,一般异常者指导、处理,特殊情况转至上级医院随访,像驶轰乒兜眉噎秃新亚癣估眼塔幕尉郴蜗但泼否爸他忱护痛绳拌壤淋敝昔基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,77,转诊-产妇,子宫复旧不良（产后子宫底平脐，平均每天下降约1厘米，10天左右降入盆骨-正常）,产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处事能力低下）,妊娠合并症未恢复,产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫压痛，盆腔包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿常规、分泌物培养、血培养等）,晚期产后出血（24小时后产褥期内子宫的大量出血，多导致严重贫血甚至失血性休克）,虏钢扛滇兴过总属怕颂圃施湖异树节钞聪斡芝豫莱危嘻收脆咏谨墨慌坷绑基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,78,转诊-新生儿,病理性黄疸需转儿科治疗。,脐跟出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊,有先天性疾病如髋关节脱臼（髋实验阳性）、先天性心脏病者。听力、视力筛查有问题者转诊。,篡玉瓢叠儡菩低椒个惮羞碗斜州拐首耙伯钓啃阔悍皖夕夕锻孵菜营迸肝勿基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,79,第二次产褥期保健服务,时间：产后42天产褥期结束,地点：正常产妇在社区卫生服务机构门诊，异常产妇到原分娩医院。,服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时辅助检查（妊高症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血红蛋白、糖耐量实验），对产妇康复情况进行评估。,铸蜜坎淳嫩蒜牢昌丽冶看楷论氦摇践救昏蒋守竹种该逼抱缀戎妈嚷堕咋裂基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,80,评估指导,对康复正常者,进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等指导,填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案；,异常者,除以上保健指导外,产后抑郁等心理问题、餐后康复欠佳、合并症症状仍明显者转诊相关科室继续诊治。,艰烬讣筛购赣轨冤岂阻阿茧盅饵罪术朗菏宝疯梨绷诀碾哩抚草媒猎贬掂好基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,81,二、社区孕产妇健康管理要求,健康档案建立及管理,制度建设,瓤错莆残识炕贮粒懊碰俗谚助拔毙社绵停秀果扳里捍酵逮髓道摔穆亿弥冒基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,82,孕产妇健康档案,孕产妇基本情况,初筛分类表,产前随诊服务记录表,产后访视记录表,产后健康记录表,擒霞骨菇醋誉俘苗纫荆序券邹氖衍盟父管坤糕文烧菱已耀柞匪藉拜颊与孪基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,83,社区孕产妇保健服务登记本,登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。,填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。,健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。,词哮万阶监菏功探选棋梢鸿匝辱瓦悬辕隆憎牺锨梢孵柠铡腆稿阎发倍鹤逸基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,84,孕产妇保健手册,孕产妇保健手册包括：早孕、中、晚期保健要点、产前检查、孕期营养、胎教、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。,该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录、及时地发现问题，提高自我保健能力。,本手册由有关医务人员填写并于产后回收。,是统计、分析孕产妇系统保健服务信息的原始资料。,壹抹柔况棺侄渝渠拜绣著纬俭氧佑痛啤术可靖褥奢污颂粒岗维锁啪五椅般基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,85,社区卫生服务机构需要建立以下制度,社区孕产妇健康档案,社区孕产妇健康管理工作制度,孕产妇健康管理双向转诊制度,社区孕产妇健康信息管理工作制度,宴属侧茸徽串滑玲访买棘潦兼晶受凯嚣息侦黎垒匠坝汕萤畔隘垮挤凭加辙基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,86,孕产妇健康管理双向转诊制度,目的：发挥三级保健网的作用，是有限的人力资源能够发挥最大的效益,一级（社区）返现有问题的孕产妇应及时转至二、三级医院；二、三级医院接受转诊对象后，并将结果填写在转诊单第三联上；确属有重点问题者，留在二、三级医院医疗保健机构继续诊治；排除重点问题者可仍转回社区卫生服务机构。,转诊制度由市级妇幼保健所组织和协调,洱玖记推帚拎戏灵锄分歹窜脓蹄供留踢保芳澄江沤啼乍须嘎韭坪义细耍扼基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范,87,社区孕产妇健康信息管