资源描述
进入受限空间作业安全许可证
提示：安全措施健全吗？你知道签字的责任吗？
许可证编号：
作业车间
设备名称及编号
作业单位
运行时存在的介质
作业描述
作业时间 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分生产工艺风险检查内容〔确认符合“√〞，不符合“×〞〕 □所有与设备有联系的阀门、管线加盲板隔离 □用蒸汽或水处理干净，用空气置换分析合格 □取样分析O2含量在18%—21% □转动设备停电上锁并悬挂安全警示牌 □通风降温 □穿防护服戴隔离式呼吸器 □将易燃物清理干净 □使用防爆工具作业 当班班长确认条件签字： 年 月 日施工作业风险检查内容〔确认符合“√〞，不符合“×〞〕 □在作业点上方设置隔离屏障或支撑 □使用安全电压照明 □使用防爆工具、照明灯具 □用隔板将孔洞封严或搭设围栏隔离 □穿防尘服及防尘护具 □穿防水护服 □作业人与监护人确定联系信号定期联系 □作业前盘点工具及人员 □落实特别作业防护及演练 □作业必需要时，搭建作业通道，或搭设梯子 □作业人员佩戴安全帽、安全带 作业人确认签字： 年 月 日 作业负责人签字： 年 月 日时间取样点分析内容分析结果化验员时间取样点分析内容分析结果化验员
注意：任何人未佩带有效防毒面具，不得进入存在有害气体的设备。车间当班班长看法： 年 月 日车间监护人看法： 年 月 日车间主任 年 月 日安环部审批： 年 月 日总经理审批： 年 月 日
备注：1、取样分析连续二个合格样。取样分析间隔30分钟未进行作业必必需重新取样分析。
2、本作业许可证一式两份，现场留存一份，安环部存档一份。
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