执业药师资格考试药学专业知识(一)考试重点-药物对抗机体的作用(一).docx

第八章药物对抗机体的作用（一）
第八章药物对机体的作用
第一节药物作用的两重性
第二节 药物作用的量滋和时成规律与评价
第三节药物的作用机制与受体
第四节 药效学方面的药物相互作用
第五节 遗传药理学与临床合理用药
第六节 时辰药理学与临床合理用药
第七节药物应用的毒性问题
第一节 药物作用的两重性
一、影响药物作用的因素
1、药物方面的因
素
理化性质、剂量、给药时间和方法、疗程、剂型 和给药途径。
2、机体方面的因
素
① 生理、精神、疾病因素
② 遗传因素（种族/种属/个体差异、特异质反应）
③ 时辰因素
④ 生活习惯与环境

二、药物作用的特异性和选择性
药物作用的特异性一一药物作用于特定靶点，取决于药物的化学结构
药理作用的选择性一一药物对不同组织器官作用的差异性
药物作用特异性强并不一定引起选择性高，二者不一定平行
阿托品特异性组织M胆碱受体
阿托品选择性一一心脏、血管、平滑肌、腺体
特异性高，选择性高一一我就喜欢这个女人
特异性高，选择性不高一一我喜欢女人
三、药物的治疗作用
分类
特点
对因治疗
指用药后能消除原发致病因子，治愈疾病的药物治疗。
使用抗生素杀灭病原微生物从而控制感染性疾病。
对症治疗
指用药后能改善患者疾病的症状。应用解热镇痛药降低 高热患者的体温、缓解疼痛；硝酸甘油缓解心绞痛；抗 高血压药降低患者过高的血压等。
补充疗法
指补充体内营养或代谢物质不足，又称替代疗法。补充 铁制剂治疗缺铁性贫血；补充胰岛素治疗糖尿病。

补充疗法尹对因治疗
第二节药物作用的量-效和时-效规律与评价
一、药品不良反应的定义 我国《药品不良反报告和监测管理办法》：合格药品在正常用法用量 下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
该定义排除：治疗失败、药物过量、药物滥用、不依从用药和用药差 错的情况。
药品不良事件（ADE）：药物治疗过程中所发生的任何不良医学事件;
不一定与药物治疗有因果关系。
★药品不良事件VS药品不良反应

根据药品不良反应的性质分类：
副作用、毒性作用、后遗效应、继发性反应、变态反应、停药反应、 特异质反应、依赖性。
1、副作用一一正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适 反应。
产生原因：药物的选择性低、作用广泛；治疗时仅用一个作用，其他 作用就成了副作用。
特点：一般反应较轻微，多数可以恢复；副作用与治疗作用可以互相 转变。药物的副作用随用药目的变化而变化。
举例：阿托品M胆碱受体阻断药（解痉、强心、抑制腺体分泌）
——包治百病并非好。
2、毒性作用：用过劲了
① 药物剂量过大
② 体内蓄积
特点：一般较严重；多数可预期
③ 致癌、致畸胎和致突变反应属于慢性毒性范畴。
3、后遗作用一一停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残 存的药理效应。
① 短暂的：巴比妥类T “宿醉”现象；
② 持久的：长期使用肾上腺皮质激素-肾上腺皮质功能下降，数月难
以恢复我就等现成的了。
4、继发性反应一一继发于药物治疗作用之后的不良反应，是治疗剂 量下治疗作用本身带来的间接结果。
举例：长期使用广谱抗生素如［四环素］-二重感染

5、停药反应（回跃反应）
① 指长期用药
② 突然停药，使疾病原有症状重现以及加剧的现象。
★注意与“戒断症状”区别。停药反应是正常用药，戒断症状是用依 赖性药物，如吗啡、毒品，有人为因素存在，可能与医疗目的无关。 举例：普萘洛尔、可乐定（突然停药，血压升高）
6、特异质反应一一少数特异体质患者对某些药物反应异常敏感。这 种反应不是免疫反应，故不需预先的敏化过程。
① 先天遗传异常所致的反应。
② 大多数由于机体缺乏某种酶，药物代谢受阻所致。
举例：假性胆碱酯酶缺乏者，用琥珀胆碱后（N受体阻断药），引起 呼吸暂停反应；先天性葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏的疟疾患者服用伯 氨喹后，容易发生急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症；
7、变态反应（过敏反应）一一机体受药物刺激所发生异常的免疫反 应，引起机体生理功能障碍或组织损伤
特点：剂量无关（极小剂量即可发生）、常见于过敏体质、不易预知。
8、依赖性一一长期应用某种药物后所造成的一种强迫要求连续或定 期使用该药的行为或其他反应。
依赖性可分为生理依赖性（称为戒断综合征）和精神依赖性（强烈欲 望）。
【例-A型题】（2017年真题）呼吸道感染患者服用复方新诺明出现荨 麻疹，药师给患者的建议和采取措施正确的是
A. 告知患者此现象为新诺明的不良反应，建议降低复方新诺明的剂 量
B. 询问患者过敏史及饮食情况，建议患者停药并再次就诊
C. 建议患者使用氯雷他定片和皮炎平乳膏治疗，同时降低复方新诺 明剂量
D. 建议患者停药，如症状消失，建议再次用药并综合评价不良反应
E. 得知患者当天食用海鲜，认定为海鲜过敏，建议不理会并继续用 药
答案：B
【例-B型题】【1-3】（2018年真题）
A.继发性反应B.毒性反应C.特异质反应
D.变态反应E.副作用
1、长期应用广谱抗菌药物导致的“二重感染”属于（）。
2、少数病人用药后发生与遗传因素相关（但与药物本身药理作用无 关）的有害反应属于（）。
3、用药剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的反应属于（）。
答案：A、C、B