工伤事故伤残补偿协议书.doc

工伤事故伤残补偿协议书
工伤事故伤残补偿协议书
协议书编号：
兹有：用人单位_____〔以下简称甲方〕，与其单位职工_____〔□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____.〕〔以下简称乙方〕自_____年_____月_____日起开始发生劳作合同关系。
20_____年月日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____.事故发生后甲方马上对乙方采用了积极的医救措施，并已承当了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20年月_____日，_____劳作和社会保证分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳作能力鉴定委员会依法鉴定为劳作功能障碍〔伤残〕_____级。并于20_____年_____月_____日送达《无锡市劳作能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，持续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能持续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳作合同关系。双方现依法就乙方劳作功能障碍〔伤残〕_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承当支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、
护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计
为〔RMB〕_____元〔_____仟_____佰_____拾_____整〕。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳作合同期满或本人提出解除劳作合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为〔RMB〕_____元_____〔_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分〕，乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可
获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳作关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。
第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向
有关部门备案一份。
用人单位〔甲方〕：
代表：〔签字〕签署日期：20年月日
劳作者〔乙方〕：〔签字〕签署日期：20年月日