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围手术期血液保护管理制度
为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下：
1、围手术期必须遵循血液保护原则
围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。
2、严格掌握输血指征
（1）务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况、血溶量情况、Hb\Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。
（2）把握手术及创伤输血指征：
① Hb>1g/L，不必输血；
② Hb<70g/L，应考虑输入去白细胞红细胞悬液；
③ 急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
④ Hb70g/L-1g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。血压稳定、神志清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血。
3、围手术期血液保护措施
（1）手术方式选择、手术性措施
① 根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。
② 手术操作细致，止血彻底。
③ 正确使用止血带。
④ 直视下动脉阻断。
⑤ 动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。
(2)使用血浆代用品
适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。
① 当失血量＜20%血容量时，可单独用代血浆补充；
② 失血量20-40 %血容量时，代血浆与全血各输一半；
③ 失血量＞50%血容量时，则输代血浆l /3,全血2/3;
(3 )控制性降压(Controlled hypotension)
采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%—20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。
(4)积极开展自体输血
自体血储备措施
① Rh阴性等稀有血型病人择期手术，术前动员患者进行自体血储备；
② 要求术前准备时间要充分(2-3周)，以便分次采血储存；
③ 进行自体血储备的病人一般状况要好，排除贫血、严重心肺功能障碍病变;
④ 自体血储备必须告知患者在血站进行；
急性等容性血液稀释措施
① 掌握适应症：稀有血型者；产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；可能有大量出血的手术；紧急外伤或其他原因的大量出血；为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒绝异体输血者；排除贫血、严重心肺功能障碍病变；
② 完善知情同意手续；
麻醉成功后，手术开始前，从静脉放出7.5-20ml/kg全血贮存备用，同时输入等量的胶体液，将血容量保持恒定。
③ 根据手术失血情况术中或术后将自体血回输。
术前不采血血液稀释措施：手术开始前快速输注晶体和胶体液各10ml,造成高循环血容量而将血液稀释以减少出血，达到减少用血的目的。