自发性气胸临床路径(2019年版).docx

自发性气胸临床路径
（2019年版）
一、自发性气胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为自发性气胸（ICD-10： J93.0-J93.1）。
行肺大疱切除（ICDT0： 32.20/32.29）/胸膜固定术
（ICD-10： 34.9902/34.9905）/化学胸膜固定术（ICD-10： 34.9201/34.9203）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，29年）。
1. 诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也 可无明显诱发因素。
2. 临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有 干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。
3. 临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以 上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音， 语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。
4. 辅助检查：X线胸片或胸部CT。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社，29年）。
1. 一般治疗及氧疗；
2. 胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术3.手术治疗：
（1）复发性气胸；
（2）X线胸片或CT检查证实有肺大疱者；
（3）气胸合并胸腔出血者；
（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；
（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作 业等。
（四）标准住院日为10〜13天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断符合ICD-10: J93.0-J93.1自发性气胸疾病 编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此 路径。
（六）术前准备（术前评估）1〜2天
1. 必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查 （乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
（3）X线胸片、心电图。
2. 根据患者病情选择：
（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；
（2）肺功能、血气分析；
（3）胸部CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发 〔2015〕43号）执行。预防性用药时间为皮肤切前0.5〜 1小时内或麻醉开始时；手术超时3小时加用1次。
（八）手术日为入院第2〜3天
1. 麻醉方式：双腔气管插管全身麻醉。
2. 手术耗材：直线型切割缝合器、生物胶。
3. 术中用药：麻醉常规用药。
4. 输血：视术中情况而定。
5. 病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复5〜10天
必须复查的检查项目：血常规，正、侧位X线胸片。
（十）出院标准
1. 体温正常，无呼吸困难。
2. 拔除引流管，切无感染。
3. 复查实验室检查结果无明显异常，X线胸片示肺复张 良好等。
（十一）变异及原因分析
1. 患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的 诊断和治疗。
2. 术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院 时间。