医院危急值报告管理制度.docx

XXXXX医院
危急值报告管理制度
危急值表示危及生命的检验、检查结果.为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。
一、危急值报告项目及标准:医院检验科、放射科、超声科、心电图室、病理科和电生理室建立危急值项目及标准,经临床科室讨论，医疗质量与安全管理委员会审核后发布。内窥镜和核医学暂无危急值，如出现可进一步补充（见附件:医技科室危急值目录）。
二、临床科室及相关医技科室，应当建立《危急值报告接收登记簿》，内容包括：检验或检查时间、病人姓名、病案号、接收科室、项目危急值、复查结果（必要时）、通知时间、通知人、接听人、备注.
三、检验、检查人员发现病人的危急信息后，必须紧急电话通知当班工作人员，双方应按照危急值报告标准化流程复述核对、确认后登记.
四、接获危急值报告的工作人员在规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即追踪、处置，并在病历中明确书写接收危急值报告事项，将接收报告后的处置、患者在处置后的病情变化及时完整地记录.
五、医技部门必须知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值临床科室和相关医技科室人员应知晓不良事件报告制度与处置流程，并正确执行。医务部、护理部、门诊部等部门负责对本制度执行情况的专项检查，对该项工作进行督导.
XXXXX 医院
医疗质量与安全管理委员会
2015年11月27日
附件：
一、XXXXX医院危急值报告处置流程图
二、XXXXX医院危急值登记报告标准化流程
三、XXXXX医院医技科室危急值目录
四、XXXXX 人民医院《危急值报告接收登记本》
附件一：
XXXXX医院临床“危急值"报告流程图
医技科检查出现“危急值”核对“危急值”结果，确认无误
立即电话通知临床科室，并登记
临床科室对接到“危急值”进行登记并与报告人进核对，确认无误
立即转告病人的主管医师
/或值班医生' J
\主管医师或值班医师根据
危急值的结果，进行相应
处理，并在病历中记录
附件二：一'
XXXXX医院危急值登记报告标准流程
一、报告方：您好，我是XX科，请问您是XX科（接收科室）吗？
接收方:您好，我是XX科（复述、核实）
二、报告方：我有危急值向你科汇报，请记录.
接收方：我方准备记录。
三、报告方:现在是北京时间X时X分，请复述。
接收方：现在是北京时间X时X分，已记录
四、报告方：我是XX科，我的姓名XXX，工牌号X请复述。
接收方：您是XX科，您的姓名XXX，工牌号，已记帚
五、报告方:请报告您的科室姓名工牌号。
接收方：我是XX科，我的姓名XXX，工牌号XXXX，请复述。
报告方：您是XX科，您的姓名XXX，工牌号XXXX，已记录。
六、报告方:我报告的危急值内容：……，请复述。
接收方：您报告的危急值内容：……，已记录。
七、报告方:报告完毕。
接收方：接收完毕。
附件三：
XXXXX医院
医技科室危急值目录
（一）检验科危急值项目和范围
检验类别
检验项目
危急值报告范围
血常规检验
白细胞
<1。0x1Q9/L;>30o 0X1Q9/L
血红蛋白
<60g/L;> 2g/L
新生儿:<95g /L; > 225g /L
红细胞压积
<0。15L/L; >0。60L/L
血小板
< 30 x 109/L;> 10 x 109/L
涂片细胞分类
查见原始及异常细胞
凝血检验
血浆凝血酶原时间
>20秒或
INR>3。0（ 服抗凝药患者）
部分凝血活酶时间
>75秒
纤维蛋白原
<1。Og/L
血气分析
pH值
<7.20;>7。60
碳酸氢盐
<8。0mmol/L;>43.0mmol/L
乳酸
>10.0mmol/L
生化检验
钾
<2。5mmol/L;>6°0 mmol/L
钠
< 120 mmol/L;>170 mmol/L
葡萄糖
成年人：
<2。2 mmol/L; > 22.2 mmol/L
新生儿：
<1.6mmol/L;>16.6mmol/L
尿素
>41。Ommol/L
肌酐
> 530.0 pmol/L
血淀粉酶
> 440 U/L
总胆红素
成年人：> 280、mol/L新生儿：> 340 mol/L
心肌标志物检验
肌酸激酶同功酶（CK-MB）
>10.0ng/ml
肌钙蛋白I
> 3。 Ong/ml
B型钠尿肽
>1134.0pg/ml
微生物检验
无菌部位标本涂片染色
发现细菌
无菌部位标本细菌培养
细菌生长
细菌培养鉴定
发现MRSA、VRE等
伤分泌物涂片染色
查见革兰氏阳性粗大杆菌

输血科危急值：
1输血患者Rh血型阴性；
2血型与历史记录不符；
3配血困难的输血患者。
（二）超声科危急值项目
1、腹部闭合性损伤:肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰破裂、腹膜后血肿
2、胆囊穿孔、胃肠穿孔
3、急性重症胰腺炎
4、小儿肠套叠
5、盆腔疾病：异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
6、严重心功能不全
7、急性心包填塞、急性心肌梗死
8、夹层动脉瘤
9、四肢血管疾病：急性动脉栓塞、深静脉栓塞
10、腹股沟嵌顿疝
11、睾丸扭转、睾丸破裂
12、胎盘早剥、前置血管、胎儿窘迫
（三）心电图室危急值项目
1. 急性心肌缺血改变
2. 急性心肌梗死
3. 室性心动过速
四）放射科危急值”项目
1、脑内出血，出血量30ml;脑干出血；脑疝形成.
2、胸部：气胸；急性广泛性肺水肿;肺动脉栓塞。
3、腹部：实质脏器（肝、脾、肾、胰）破裂;空腔脏器（胃、肠、膀胱、胆囊）穿孔或破裂；急性坏死性胰腺炎；小儿肠套叠;肠梗阻。
4、大血管夹层动脉瘤或假性动脉瘤；胸腹主动脉瘤6cm。
（五）病理科危急值"项目
1、冰冻特殊情况（标本过大，取材过多或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
2、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床不符时。
3、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时.
4、危重患者，临床诊断与最终病理诊断严重不一致者.（需要临床医生在病理申
请单上写明病人报病重或病危，以及已回报的其它危急值检查结果）
（六）电生理室危急值
脑电图：
1、电静息；
2、弥漫性高波幅慢波
肌电图：
1、SEP波形消失；
2、BAEP重复多次刺激未引出肯定波形
附件四:
XXXXX 医院危急值报告接收登记本
日期
病人姓名
科室
床号
住院号
检测项目及结果
通知时间
报告人员及工牌号
接收时间
接话人员及工牌号
是否复述
备注