中医优势病种单病种—面神经炎.docx

面神经炎侄t推）中医优势病种（单病种）诊疗方案
一、概述
面瘫，以眼歪斜为主要特点，常表现为一侧面部表情肌迟缓性瘫，如额纹消失，眼裂变大，不能闭眼，鼻唇沟浅，角歪斜，不能做皱眉，露齿，鼓颊和噘嘴等动作。无年龄、性别差异，以单侧多见，双侧同时发生者少见。多见于冬季和夏季。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。
本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。
中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现涡僻。周围性面瘫包括眼部和颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，歪主要系该三条经筋功能失调所致。
二、诊断
【西医诊断】
参照贝政平主编的《内科疾病诊断标准》。
1. 起病突然；
2. 患者眼裂大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉；
3. 患侧鼻唇沟变浅或平坦，角低并向健侧牵引；
4. 根据损害部位不同而又分：
（1）茎乳突孔以上影响骨索支时，则有舌前2/3味觉障碍；
（2）损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；
（3）损害在膝状神经节处，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹;
（4）损害在膝状神经节以上，可有泪液，唾液减少。
【中医辨证分型】
1. 风寒袭络证
有受凉史，突发眼歪斜，伴见恶寒或发热，流清涕，舌淡、苔薄白，脉浮紧；
2. 风热袭络证
见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数；
3. 气血不足
多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症，舌淡苔薄，脉弱；
4. 风痰阻络证
眼歪斜，面部麻木作胀，头部沉重，身困乏力，胸脘满闷，苔白腻，脉弦滑。
5. 气滞血瘀证
眼歪斜，面部耳后疼痛，胸脘满闷，舌暗，苔薄，脉涩弦。
三、治疗方案
1. 基本治疗
（1）针灸疗法
治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻；
处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主；
取穴：阳白、四白、颧廖、颊车、地仓、翳风、合谷；
加减：风寒证加风池；风热证加曲池；气血不足加足三里；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；
操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。恢复期针刺后取风池、下关、合谷等穴配合温针灸法，每次留针30分钟，一日一次，七次为一疗程，连续治疗两个疗程。后根据恢复情况确定治疗周期；
（2）电针疗法
在恢复期，取太阳、阳白、地仓、颊车等穴，接通电针仪，以断续波刺激，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。每次15分钟，一日一次，七次为一疗程，连续治疗两个疗程。后根据恢复情况确定治疗周期。
（3）中药汤剂内服
面瘫经验方：僵蚕、全虫、蜈蚣、当归、川芎、羌活、独活、枳壳、远志、地龙、细辛、甘草、白附子。根据患者具体病情加减方剂；七帖为一疗程，服用两个疗程为一周期；
（4）推拿疗法
治疗原则：舒经通络，活血化瘀；
取穴及部位：印堂、阳白、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧、下关、颊车、听宫、承浆、翳风、风池、合谷；
主要手法：一指禅推法、按揉法、抹法、揉法、拿法、擦法；
操作手法：以患侧颜面部为主，健侧做辅助治疗；①患者取仰卧位。医者用一指禅推法从印堂穴开始，经阳白、太阳、四白、睛明、迎香、地仓、颧、下关至颊车，往返56遍。用双手拇指抹法自印堂穴交替向上抹至神庭穴，从印堂向左右抹至两侧太阳穴，从印堂穴向左右抹上下眼眶，自睛明穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，从迎香穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴，治疗约6分钟。指按揉牵正、承浆、翳风，每穴约1分钟。用大鱼际揉面部前额及颊部3分钟左右。在患侧颜面部向眼方向用擦法治疗，以透热为度。②患者取坐位。用拿法拿风池、合谷各1分钟。
2. 其他疗法
（1）皮肤针：扣刺阳白、颧廖、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期；
（2）刺络拔罐：用梅花针点刺阳白、颧廖、地仓、颊车，而后拔罐。每周2次。适用于恢复期；
（3）穴位贴敷：选太阳、阳白、颧廖、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次；
（4）药物治疗：弥可保片，1片，tid；维生素B1片，1片，tid；急性期予泼尼松片3# tid 5天后减量为2# tid服用5天减量为1# qd 3天停药；恢复期如有耳后疼痛，面神经水肿压迫症状，可如上予泼尼松片治疗；
（5）手术治疗。
3. 诊疗流程

4. 辨证要点
突然眼歪斜是其辨证要点。本病急性期中医辨证多属实证，恢复期及后遗症期多属虚实夹杂或虚症，在临床中往往不易绝对区分，应权宜患者体质、病因及症状情况，辨证施治。
5. 治疗特色
面神经麻痹是针灸治疗最有效病种之一。但应注意分期治疗，同时结合辨证施治，对于邪实者当以祛邪为主，如对于形气本虚，感受风邪而致面部经气失调，经筋、肌肉失养而致病，则应以扶正祛邪为主，针刺手法宜先泻后补，可加温灸，对于实证者则宜针宜泻，可加电针。
6. 注意事项
(1) 面部应避免风寒，必要时戴罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以预防感染；
(2) 周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，由病毒导致的面瘫(如亨特氏面瘫)预后较差；
(3) 本病应与中枢性面瘫相鉴别。
(4) 本病发病后若及时接受治疗，则恢复较快，若在6个月以上尚未恢复者，则完全恢复的可能性不大。对少数面神经功能不能恢复者，应考虑手术治疗；
(5) 推拿治疗时手法要轻柔，以防止擦破皮肤。当神经功能开始恢复后，嘱患者对镜练习瘫痪面肌的随意运动。
四、疗效评价
治愈：面部各部位运动功能均正常。
显效：轻中度功能障碍，面部两侧及肌张力对称，能完全闭眼。
好转：严重功能障碍，面部两侧及肌张力不对称，不能完全闭眼，无额运动。
无效：完全麻痹，治疗前后无明显变化。