病态窦房结综合征临床路径表单.docx

病态窦房结综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10： I49.5）
行永久心脏起搏器置入术（ICD-9-CM-3: 37.81/37.82/37.83）
患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：
住院日期：—年—月—日出院日期：—年_月—日 标准住院日：3〜10天
时间
到达急诊
（适用于急诊临时起搏）
住院第1〜2天
住院第1〜3天 （术前日）
主 要 诊 疗 工 作
描记心、电图
持续心电监测
病史询问、体格检查
血流动力学评估
请心、血管专科医师会诊
制订治疗方案
向患者家属交待病情和治疗 措施，签署临时起搏器置入 术知情同意书
上级医师查房
确定诊疗方案
明确适应证
血流动力学评估及对症处理
（必要时临时起搏）
评价全身及心脏情况
调整水电酸碱平衡
改善心功能
上级医师查房
确定治疗方案
/心律失常常规治疗
起搏器置入术前准备
向患者及家属交待病情和治 疗措施、签署知情同意书、 自费协议书
选择适当的起搏装置
重
点
医
嘱
长期医嘱：
持续心电监测
临时医嘱：
/心电图
血常规
凝血功能
感染性疾病筛查
必要时局部麻醉下临时起搏
器置入术
备皮
建立静脉通路
长期医嘱：
□ /心律失常护理常规
二级护理（酌情一级护理）
普通饮食
持续心电监测
临时医嘱：
□ /心电图，动态心电图
血常规+血型、尿常规、大便 常规+隐血
凝血功能、肝肾功能、电解质、 心肌酶、血糖
感染性疾病筛查
□ X线胸片、超声心动图
必要时局部麻醉下临时起搏 器置入术
长期医嘱：
□ /心律失常护理常规
二级护理（酌情一级护理）
普通饮食
持续心电监测
临时医嘱：
□ /心电图
拟明日局部麻醉下行人工永
久起搏器置入术
备皮
明日术前预防应用抗菌药物
主要
护理
工作
协助患者或家属完成挂号、
交费手续
静脉取血
建立静脉通路
备皮
协助患者或家属完成入院手
续
静脉取血
宣教
/心理和生活护理
协助医师评估实验室检查
备皮
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
无 有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第2〜4天 （手术日）
住院第5〜6天 （术后1〜2天）
住院第7〜10天
（术后3〜6天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作
置入永久起搏器
监测生命体征
预防感染
监测起搏器工作情况
观察切情况
预防并发症
上级医师查房
诊疗评估
完成上级医师查房记录
起搏器术后治疗
预防并发症
拆线或预约拆线时间
观察切情况，换药
通知出院处
通知患者及家属出院
向患者交待出院后注意事项
预约复诊日期
将出院记录副本交予患者
如患者不能如期出院，在病程记
录中说明原因和继续治疗的方 案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ /心律失常护理常规
二级护理（酌情一级护理）
普通饮食
持续心电监测
临时医嘱：
预防性应用抗菌药物
□ /心电图
长期医嘱：
□ /心律失常护理常规
二级护理
普通饮食
持续心电监测
临时医嘱：
□ /心电图
□ 24小时动态心电图
换药
□ X线胸片
起搏器测试+程控
出院医嘱：
出院带药
拆线或预约拆线时间
预约门诊随访时间
出院前心电图
主要
护理
工作
宣教
沙袋局部加压3〜4小时
术后平卧12〜24小时
/心理和生活护理
切护理
宣教
/心理和生活护理
切护理
指导术后活动
预防教育
出院准备指导
帮助患者或家属办理离院手续
出院指导
病情 变异 记录
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
无有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名