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2022中国宫颈癌诊疗指南要点解读（全文）
为促进我国肿瘤临床研究成果与诊疗经验的国际传播与交流，《中国癌症 研究》英文杂志（Chinese Journal of Cancer Research, CJCR）组织我国 肿瘤领域知名专家学者对国家卫生健康委员会修订的肿瘤诊疗规范（ 2022 年版）进行编译，部分癌种已分别发表在2022年第3期和第4期。本文 是对2022年新版中国宫颈癌诊治指南的述评和阐述。
宫颈癌诊疗指南（2022版）借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南，结合我国 宫颈癌疾病的特点和医疗资源实际情况，在2018版指南基础上进行修订。 宫颈癌诊疗指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，不适合用于其他少见的 病理类型。在临床实践中，宫颈癌注重规范化综合治疗理念，同时也关注 个体化治疗需求，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行综合 评估制定诊疗计划。
宫颈癌诊疗指南（2022版）采用的是国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO） 2018 年会议修订的 宫颈癌临床分期标准。采用临床检查结合影像学及病理学检查共同评估后 进行分期，更能反映宫颈癌的临床特点，更接近临床实践，有利于准确分 期，选择适合的治疗方式。在IA期诊断中，不再考虑水平间质浸润宽度， 新版标准仅根据间质浸润深度来区分IA1期和IA2期，其次是细化了 IB 期的亚分期，由原来的2个亚分期增加到3个亚分期，这样更有利于对 患者术后辅助治疗选择和预后判断。最后一个重要的变化就是将淋巴结转 移纳入分期系统，将淋巴结转移定义为IIIC期，而且增加了淋巴结转移的 证据标注（r代表影像学发现淋巴结转移，p代表病理学证实）。这项分期系 统在临床分期的基础上，利用影像学和病理学的手段，对淋巴结转移的分 期信息进行了进一步的补充，能够更有效地指导宫颈癌的治疗和预后评估。
在宫颈癌的诊断方面，影像学检查的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和 程度的了解，包括评价肿瘤局部侵犯的范围、淋巴结转移及远处器官转移 等，以指导临床决策并用于疗效评价。影像诊断方式首选盆腔MRI评估局 部病灶，并且需要仔细评估全身的肿瘤情况，必要时进行全身PET-CT检 查。
子宫颈癌治疗方法主要有手术治疗和放疗，化疗广泛应用于与手术、放疗 配合的综合治疗和晚期复发性子宫颈癌的治疗。手术治疗主要应用于早期 宫颈癌，晚期主张以同步放化疗为主，而非手术治疗。关于手术入路的选 择，指南指出筋膜外子宫切除术（I型或A型）可采取经阴道或开腹或微创 腹腔镜及机器人腹腔镜）入路。目前有前瞻性随机对照试验表明，微创根 治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术相比，无病生存率和总体生存率 较低。
近年来，随着临床研究深入进展，子宫颈癌诊治决策也逐渐步入精准时代， 新版指南主要更新集中体现于免疫治疗的应用。基于Keynote-826的结 果，免疫治疗进入一线治疗推荐。复发转移性子宫颈癌鳞状细胞癌、腺癌 或腺鳞癌）一线联合治疗方案有重要的变化，指南推荐PD-L1阳性患者首 选帕博利珠单抗联合化疗和贝伐珠单抗。一线治疗失败后的宫颈癌二线治 疗中，推荐帕博利珠单抗用于PD-L1阳性或微卫星高度不稳定/错配修复 功能缺陷的宫颈癌。
临床医师应遵循指南来指导临床诊疗决策、规范诊疗行为，从而提高诊疗 结局和质量。在临床工作中以临床实际作为出发点，与具体医疗实践相结 合，结合每例子宫颈癌患者的具体情况，做出精准的个体化的临床决策。 同时应针对国内宫颈癌人群开展高质量的多中心、大样本的临床研究，在 推动我国宫颈癌治疗发展的同时，也为全球宫颈癌诊治提供更多来自中国 的证据支持。