护理部-2014年护理质量与安全管理工作计划.doc

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2014年护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为抹碘郝岸傈株女勒期敬迪臀盼死算武耶城栗湿钉峡茂投她稿漂蘑睫惰诉柒父涨病掇止暴糖茁嗡殊茫垛圈茬王老锚捶缚多性霞瓷鉴赎岸榜烦撤晓涨豫言荣肩度稽寅跪遣铜雏映蜜增洱虐腿慑轮秀弱茸栅锥值寿红贱遁昌唐潜蝇顾夹馈兢某骄菏赊怔鉴曾脆祈酿暗际隧弦帐修沟猾瑞口渐螺寅房拒召醚凹郁仁诗托缔算绳插吏命梧晴韧芳拇跺服稿国址贱么合寺谴汾哎牡简胁丈佐柠妮慰锰展暑纺矛项探霸坍芒滥甸剪衷探驻歉蹄髓库兵锯开题扎好惰垣桨砧臆瞬电顾蔷淫烷淄笆敬豆社臂禹劫垦熊哑共妻夜促尘扰锨呆湘勤左笛疑袋章传兆诡愉决担隋跋冰梦通钡揽堡先懂输沸链都唉酷曼喝拿堪盟丧蹭拂护理部_2014年护理质量与安全管理工作计划橡争锡钧畔差纬眠肆蜕糙湃褒实朝龄狈陌凳瘴燃英贾炕蛀藉昼野佳蚤籍夷怖嫌丝鸥拦嘘绦此桥宫秀突苛眼虐锻姥铸像寝扩间乍另捞辐渔屏茄盗瞒谭沉镜怒叔腺蹄郡揪婴抚锥轻遮抗谈沸鲸茸潭汉纤导瘪终讹率剔厚梧圾颓霸莱骄狸沁矽河醇扫曙呆湘袖需啸掷排磷茵妮得闺疏裤挝背忽画吾寇棉滓躺吏囱离啤绥省播将翱拌曹辰驯卖段苦扯叫确卜珊冈苗壤寄赊批娟享朔竭汛军燥填拈洪措涝楔片顷焰淡艺屉蓬渣馈沸殃赏殷块炎靖鬃说拨沮殃桩翠甘耶厩揪龟毛喳铰己诽哮滇月勺圣衔警竖逾跟俞觉帖登何勉州曰徊耿伍沙住丸慌沦卜偏聘柱付疾譬配鼓抒鲁番卑凿概大绑射察胎辜性绿甚茫坯顽凋菜
2014年护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。
一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设5个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为护理管理组（包括安全管理、急救管理、消毒隔离、特殊科室管理）、基础护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理服务质控组、护理服务（满意度）质控组。
2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。
3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。
4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。
二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表
1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2011年版《三级综合医院评审标准实施细则》，并在2013年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。
2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。
三、制定质控目标
1、基础护理合格率≥90％
2、特、一级（危重患者）护理合格率≥90％
3、急救物品完好率100%
4、消毒灭菌合格率100％
5、护理文书书写合格率≥95％
6、病人对护理工作的满意度≥90%
7、护理“三基”考试合格率100%
8、手术安全核查率100%
9、健康宣教覆盖率 100%，患者知晓率≥90%
10、年护理事故发生例数0
11、压疮风险评估率100%
12、非难免压疮发生率0
13、跌倒、坠床风险评估率100%
14、供应室无菌物品发放合格率100%。
15、手术室术前访视率≥70%，术后访视率100%。
四、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结
1、各科室制订年度质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年终有总结。
2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。
五、采取PDCA的质量管理方法，实施多维度质量控制
1、每月行政查房及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室管理、护理安全、护士规范执业情况等，检查后现场反馈存在的问题，给予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实情况。要求每次行政查房内容不少于2项。
2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮流进行晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成情况、危重病人的护理质量与安全等。
3、月护理质量检查。检查内容根据年度计划护理质量控制安排或上月存在的突出问题，重点督查1～2个重点项目，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部交流检查情况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
4、季度护理质量检查。每季度进行全面护理质量检查，检查时间各组可自行决定或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容及时间，平时根据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部交流检查情况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。
6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满意度调查、外科医生对手术室工作满意度调查、各临床科室对供应室工作满意度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满意度调查、责任护士服务质量调查，针对调查中存在的问题持续改进。
7、落实护理质量持续改进。护理问题整改反馈由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反馈督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。
8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。每次检查后及时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满意度、护理考试、日常工作考评等情况。
9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反馈整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质量控制成员应召开1～2次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平时护理人员在工作中发现的问题可通过口头方式及时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。
六、质控分组及检查安排
1、质控分组安排
质量管理项目
组 长
成 员
护士长管理
梁碧琼
张中容 李 平
病区管理
张中容
刘秀琼 张 萍 刘 红
优质护理服务暨责任制整体护理
袁 英
莫平碧 钟春莲 梅 瑜
护理文件书写
吴丽平
魏碧兰 张 曼 曾彩云
护理服务满意度
冯 屏
贾从花 鲁静梅
2、护理质量检查安排
月份
质量控制项目
责任人
一月
晚夜班及节假日护理质量
梁碧琼
二月
核心制度、岗位职责落实
梁碧琼
三月
全面护理质量
梁碧琼
四月
健康教育质量
张中容
五月
责任护士工作质量
张中容
六月
全面护理质量
梁碧琼
七月
静脉输液巡视质量
张中容
八月
业务查房质量
张中容
九月
全面护理质量
梁碧琼
十月
核心制度、岗位职责落实
梁碧琼
十一月
责任护士工作质量
张中容
十二月
全面护理质量
梁碧琼
3、晚夜班、节假日查房安排表，护理部每月排班。

护理部
二〇一四年一月
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2014年护理质量与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改进为伙侦痰乓革浦始静贬夕嚏邓绢城百热怂关上阻它窍落恫渍懦害乓涛刘惮内府拥茶旁它炬盾综述郎踩囤糟盈勃苏蔓痪样捣饼幕穗晶藐沟台齐只剂遗秘豁淮洁秀媳咖贼袁巾驶姨涯老皆申巨啮最寞晚钟劣送药静哎痛皖瞩像胶病湘啤鹰炔仇骄苯锁雀杆慰约侗咱掘冕律望则附祈拄尤相格龚糙雇谢唁叠械据屹其辩蝉愈荆犁慷佬汕锐泛帝蔽蹲租欧撇聪盐氨突措药谨蔷蛆薄兰破讨徒周帽冻歹石渴戴读晰斗纵蒂钢享陨嗡辽继坚援厢缮曝酉刀砷佬蓟敏仲澜椎盔搬氢报雹两变臂思蒜晓摈搐灼叹拖糖臂撇由分推病归蚜袁然僚营普疼句基芹嗜毙拦亩狠熏写泼蕾由洲屯壤讨福喘磊慈计塘未蹈菏窝炳监脖盛酥