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2022冻疮的发病机制和治疗（全文）
冻疮指寒冷所致比较严重局限性皮肤炎症损害。冻疮属于非冻结性冷伤， 发生在冬季或早春气温较低、潮湿的地区，长江流域常见，好发于手足耳 轮及鼻尖等处。
冻疮指寒冷所致比较严重局限性皮肤炎症损害。冻疮属于非冻结性冷伤， 发生在冬季或早春气温较低、潮湿的地区，长江流域常见，好发于手足耳 轮及鼻尖等处。具有病程长、反复发作等特点，发病时，手、足等患处灼 痒、热痛，严重影响人们的工作和休息。
一、病因
冻疮形成原因分为内因和外因，内因主要指机体自身的功能状态，如皮肤 血管对寒冷敏感度、自主神经功能、遗传因素；外因主要指环境温度、温 度、防护措施等。潮湿可加速体表散热，故冬季湿度大，特别是气温在10 °C 以下的地区，冻疮发生率较高。
此外，自主神经功能紊乱、肢端血循环不良、手足多汗、缺乏运动、鞋袜 过紧、营养不良、贫血及一些慢性消耗性疾病常为冻疮的发病诱因。
二、发病机制 寒冷引起冻疮的机制未明，可能与皮肤血管对寒冷过敏有关，也可能与自 主神经功能紊乱及遗传因素有关。
中度寒冷暴露时，正常人可引起皮肤血管收缩，继之血管出现扩张，以维 持血流灌注。冻疮病人则出现较粗的皮肤小动脉持久性痉挛收缩，较细的 表浅血管持久性扩张，产生血液淤滞、局部组织缺氧，导致组织细胞受到 损害。如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张、静 脉淤血、通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。
三、临床分型
低温引起的人体损伤即冷伤有两类：一类称非冻结性冷伤，另一类称冻结 性冷伤。非冻结性冷伤是由10C以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造 成，如冻疮、战壕足、浸溃足等。冻疮为非冻结性冷伤的一种，根据冻伤 的程度可分为以下3度。
I度（红斑性冻疮）：皮肤浅层冻疮。局部皮肤发白，继而红肿，可有局 部发痒、刺痛、感觉异常等。
II度（水疱性冻疮）：皮肤全层冻疮。损伤达皮肤深层，局部红肿明显， 可出现水疱，内有血清样或血性液体，疼痛剧烈，数日内水疱干枯，2~3 周内形成黑色干痂，脱落后创面愈合。
III度（坏死性冻疮）：皮肤和皮下组织冻疮。其损伤达皮肤深层、皮下组 织或肌肉骨骼，多在伤后3~7天出现水疱，损伤部位呈紫黑色，周围组织 水肿，疼痛明显，肢体活动受限，约7天后出现干性坏疽，感觉和功能完 全丧失，创面愈合慢；2~3周后，冻伤坏死组织与正常组织分离，常留下 瘢痕与功能障碍。
最严重的冻伤为冻僵，是指由于低温寒冷或肌体长时间暴露在寒冷环境下 所引起的全身性的冻伤。全身冻伤初期表现为寒战、皮肤苍白、冰冷、呼 吸、心跳加快、反应迟钝、神志不清、全身肌肉关节僵硬，直至呼吸和循 环衰竭，如不及时抢救，常危及生命。
四、西药治疗
现在用以冻疮治疗的西药包括三大类：扩血管、抗凝血和抗炎药。例如， 东莨菪碱有扩张毛细血管、改善微循环的作用。有临床报道，东莨菪碱片 研磨后加入绿药膏中配成的软膏外用涂抹于患处，同时服，治疗有效率 高达98%。硝苯地平具有扩张血管，改善皮肤微循环的作用。地塞米松具 有抗感染、止痒的功效。而呋喃西林对冻疮引起的糜烂及炎性感染有抗菌 消炎的作用。
五、中药治疗
中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，使气血运行
不畅，瘀血阻滞而发病。
何慧英等用当归、细辛、桂枝、干姜、冰片、维生素E、霜剂基质等自制 复方冻疮霜。治疗冻疮90例，10天后显效＞60%，有效30%~59% ，无 效＜30% 。
艾东方自制马应龙麝香痔疮膏（含麝香、珍珠、牛黄、炉甘石、硼砂、冰 片）涂抹于患处。本病46例治愈35例，占76% ;有效11占24%。总 有效率1%。
刘景卫等自拟复方中药冻疮洗剂（辛黄、白芷、红花、甘松、山柰、附子、 干姜）搓洗患处。本病320例，5天为1个疗程，1个疗程结束后痊愈率 为79%，两个疗程后痊愈率为1%。
六、物理治疗
（1 ） He-Ne激光治疗
He-Ne激光能改善血管功能，弱激光照射具有扩张血管的作用，可以使受 累部位微循环加强；能增强血液携氧能力，血液携氧能力增加，使组织内 供氧增加，有利于机体新陈代谢的保持和恢复；同时可以降低血液黏滞度， 防止毛细血管中发生血液停滞、闭塞和血栓形成。而冻疮一般认为是由冷 刺激使血管舒缩功能失调、微循环障碍、组织缺氧所致，所以He-Ne激 光对治疗冻疮有较好的疗效。
（2）红外线治疗
红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下，组织温度升高，毛 细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高。 同时红外线可降低神经系统的兴奋性，有镇痛作用。对于已溃烂的的冻疮 有改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤愈合的作用。
（3）针灸治疗
针刺中脘穴，可使胃蠕动加强和空肠黏膜皱襞增厚、增密从而加强营养物 质的消化与吸收，以利于冻疮的痊愈。针灸合谷、外关和后溪穴位可疏通 手部之阳气，对手部起到温煦作用。
七、其他引发冻疮的疾病
若冻疮反复发作并且长期不愈，还应警惕其他疾病。有文献报道，因乳糜 泻致营养不良、消瘦而引起冻疮，原因可能是神经性厌食症患者外周血管 对冷的反应性增高和体温调节的失衡。
易引发冻疮的自身免疫性疾病以系统性红斑狼疮为主，系统性红斑狱疮患
者在寒冷环境中更易患冻疮。
另外，有资料称慢性粒细胞性白血病急性发作和乳癌转移以皮肤冻疮或冻 疮样改变为首发症状。国外曾报道1例6岁单核细胞性白血病女患者有长 期脚趾反复冻疮样损害。