盆部正常CT解剖幻灯片.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Pelvis,盆部正常,CT,山西省汾阳医院螺旋,CT,室 董瑞生,1,盆部,pelvis,组成,骨盆、盆壁、盆膈、脏器、血管神经淋巴。,境界,骨盆上、下口。,标志,髂嵴、髂前上下棘、髂后上下棘、耻骨结节、耻骨嵴、坐骨结节、尾骨尖。,2,盆部,骨盆整体观,大骨盆（假骨盆）,小骨盆（真骨盆）,骨盆上口、下口。,界线：,骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘。,3,盆部,pelvis,盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,盆底肌,肛提肌,尾骨肌,4,盆部,pelvis,盆筋膜,盆膈上筋膜,盆膈下筋膜,盆壁筋膜,盆脏筋膜,盆膈（盆底）,肛提肌+尾骨肌+盆膈上下筋膜,盆筋膜间隙,耻骨后隙（膀胱前隙）,直肠后隙（骶前间隙）,5,盆部,pelvis,动脉,髂外动脉,髂内动脉：,五脏支：膀胱上下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、子宫动脉。,五壁支：闭孔动脉、臀上下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。,静脉,髂内静脉,6,盆部,pelvis,神经,骶丛,盆交感干,盆内脏神经,淋巴,髂外淋巴结,髂内淋巴结,骶淋巴结,7,盆部,pelvis,直肠,位置：,骶尾骨前方,（,S,3,肛管）,形态：,直肠壶腹、骶曲、会阴曲。,8,盆部,pelvis,直肠,毗邻（前面）,男：,膀胱、精囊、输精管、输尿管、前列腺。,女：,子宫、阴道。,血管,直肠上、下动脉；,骶正中动脉。,淋巴：,肠系膜下淋巴结、髂内淋巴结。,神经：,交感、副交感。,9,盆部,pelvis,膀胱,位置：,盆腔内，耻骨联合后方。,形态：,锥状。底、体、颈、尖四部。,“,膀胱三角,”,毗邻：,男性：,前为耻骨联合，后为直肠，,上为小肠袢，下为前列腺。,女性：,前为耻骨联合，后为子宫颈和阴道前壁，,上为小肠袢和子宫，下为尿生殖膈。,血管：,膀胱上、下动脉。,淋巴：,髂内、外淋巴结。,神经：,交感、副交感神经。,10,11,盆部,pelvis,输尿管,输尿管盆部,女性：,在子宫颈外侧2,cm,处，走在子宫动脉后下方。,“,桥下流水,”,男性：,在输精管后外方至膀胱底。,输尿管壁内部,12,盆部,pelvis,前列腺,位置：,膀胱与尿生殖膈间。,形态：,栗子形。前列腺沟。,底、体、尖三部。,分叶：,前中后左右五叶。,毗邻：,前为耻骨联合；,后为直肠壶腹。,血管：,膀胱下动脉、,直肠下动脉等。,淋巴：,髂内外淋巴结。,神经：,盆丛。,13,盆部,输精管：,四段。,睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部。,精囊（精囊腺）,射精管：,由输精管末端与精囊排泄管合并而成。,穿前列腺。,开口于尿道前列腺部。,14,盆部,pelvis,子宫,位置：盆腔中部，膀胱与直肠间。,形态：倒置梨形。底、体、颈三部。,韧带：,子宫阔韧带,子宫主韧带,子宫圆韧带,子宫骶韧带,耻骨子宫韧带,15,盆部,pelvis,子宫,毗邻：,前邻膀胱,（隔膀胱子宫陷凹）,后邻直肠,（隔直肠子宫陷凹）,血管：,子宫动脉。,卵巢动脉。,淋巴：,髂内外总淋巴结。,（广泛）,神经：,盆丛的子宫阴道丛。,16,盆部,pelvis,卵巢：,卵巢窝内。卵巢门。,卵巢悬韧带。,卵巢固有韧带。,输卵管：,四部。,子宫部、峡部、,壶腹部、漏斗部。,输卵管腹腔口。,输卵管伞。,17,盆部,pelvis,阴道：,前后壁，上下端。,阴道穹。,前邻膀胱底、膀胱颈和尿道。,后邻直肠、肛管。,“,膀胱阴道瘘,”,“,直肠阴道瘘,”,18,盆部脏器的,CT,解剖,膀胱（,Urinary bladder）,膀胱位于盆腔的前下方，耻骨联合后方，可分为底、体、尖、颈三部分。膀胱底部为输尿管入口及尿道内口组成的三角区，位置较固定。体部分前后及双侧壁。顶部及后壁上方覆有腹膜，其位置、大小、形态因膀胱充盈程度而异。一般呈圆形，均匀水样密度，在,CT,图像上，正常状态下适度扩张的膀胱壁总是光滑且均匀一致，其厚度一般不超过2-3,mm。,19,盆部脏器的,CT,解剖,20,盆部脏器的,CT,解剖,输尿管（,ureter）,位于腰大肌前内方，输尿管进入盆腔后沿髂腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱外后方，平扫为两个低密度圆点，直径约4,mm,左右，呈软组织密度，与血管影不能鉴别。增强后则呈明显高密度。,21,盆部脏器的,CT,解剖,22,盆部脏器的,CT,解剖,前列腺（,prostate）,前列腺呈栗子形或倒锥形，位于耻骨后，直肠前；上邻膀胱底、精囊腺，下部为骨盆底的三角韧带，两侧是肛提肌，中有尿道及射精管通过。正常30岁以下男性上下径平均为30,mm，,前后径为23,mm，,左右径为31,mm；60-70,岁可分别增大至50、43及48,mm。,23,盆部脏器的,CT,解剖,前列腺(,prostate),由于前列腺外形轮廓清楚，周围尚有足量的脂肪衬托，故,CT,上容易显示，在耻骨联合下缘以上层面，可见前列腺呈圆形或者椭圆形密度均匀的软组织影，,CT,值30-75,Hu，,无论平扫及增强均分不出不同的组织学区域。,24,盆部脏器的,CT,解剖,25,盆部脏器的,CT,解剖,精囊腺（,seminal vesicle）,精囊位于前列腺上方，膀胱之后、呈对称性卵圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右，俯卧位时精囊紧贴膀胱，此角消失。故在判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及精囊时，应取仰卧位以观察此间是否存在和对称。,CT,上精囊表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的长椭圆形软组织影，,CT,值35-75,Hu,不等，双侧共长60,mm,左右,。,26,盆部脏器的,CT,解剖,27,盆部脏器的,CT,解剖,子宫（,uterus）,子宫位于膀胱后方，分宫体与宫颈两部位。其大小随年龄而变。婴儿期宫体与宫颈比例为1:2，成年后2:1，绝经后子宫萎缩，此比例又减少。成人子宫正常长度(宫颈至宫底)约7-8,cm，,宽4-5,cm，,厚2-3,cm,左右。,28,盆部脏器的,CT,解剖,子宫（,uterus）,CT,上自阴道上方的层面开始出现的相当于宫颈，为3,cm,左右之圆形软组织影，再上层面可见三角形或椭圆形的宫体，,CT,值40-80,Hu，,其外表光滑锐利，正中可见略低密度区，其位置可偏前(前倾)或偏后(后倾)或偏于一侧。宫体前方为子宫膀胱隐窝，后方为子宫直肠隐窝。,29,盆部脏器的,CT,解剖,30,盆部脏器的,CT,解剖,卵巢（,ovary）,正常卵巢呈软组织密度，在子宫体两侧或略靠上，髂内外动脉夹角之间的陷窝内。形态随年龄和生理状态而异。大小约35,20,10,mm，,亦随年龄而异。软组织密度的卵巢和输卵管常与区域内无造影剂的肠管难于鉴别。,31,盆部脏器的,CT,解剖,32,盆部脏器的,CT,解剖,盆部淋巴结,小于1,cm，,正常多不显示。壁侧沿盆部血管排列，脏侧沿盆部脏器分布。盆腔器官淋巴引流分别注入闭孔淋巴结，骶前、髂内、髂外及髂总淋巴结，以及主动脉旁淋巴结。淋巴结除非病理性增大、钙化或含有造影剂，一般正常不能显示。由于骨盆倾斜，有时肿大的淋巴结亦不能显示。,33,盆部脏器的,CT,解剖,34,盆部脏器的,CT,解剖,谢谢,35,