急性化脓性阑尾炎临床路径表单.docx

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急性化脓性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10:K35.901 ）行腹腔镜阑尾切除术（ICD-9-CM-3： 47.01）患者姓名：性别：— 年龄：—门诊号：住院号：住院日期：----年――月――日出院日期：----年――月――日标准住院日：5〜7天甘甘住院第1天住院第1天日期（手术前）（手术后）询问病史与体格检查完成手术记录主完成病历完成术后记录要完成上级医师查房记录完成术后医嘱诊完成首次病程记录向家长展示切除组织疗开常规及特殊检查单向家长交代手术情况工确定手术时间作向患儿监护人交代病情，签署手术相关知情同意书长期医嘱长期医嘱一级护理术后医嘱禁食、禁水一级护理临时医嘱禁食、禁水血常规+血型吸氧尿常规保留导尿（必要时）宙生化会阴冲洗（必要时）重占凝血临时医嘱点、在传染病学检查（乙型肝炎、丙型肝炎、术后医嘱医届梅毒、艾滋）心电监护嘱 X线胸片、腹立位片（必要时）补充水电解质心电图（必要时）抗菌药物补液止血药物（必要时）抗菌药物应用病理检查今日在全身麻醉下行（腹腔镜）阑尾腹腔液体培养+药敏（必要时）切除术备皮介绍主诊医师和医院有关规定观察生命体征士距卫生护理执行各项医嘱王要生命体征监测观察补液速度护埋执行各项医嘱观察记录引流物工作记录尿便情况疼痛护理指导病情无有，原因：无有，原因：变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士签名医师签名住院第2天住院第3天期（术后第1天）（术后第2天）主检查患儿的全身情况及腹部情况了解患儿的出入量要了解肠功能恢复情况检查患儿的一般情况及腹部情况诊检查伤敷料情况检查伤敷料疗评估辅助检查结果评估实验室检查结果工上级医师查房医师查房作长期医嘱长期医嘱一级护理一级护理饮水流质饮食或半流质饮食抗菌药物抗菌药物生理维持液生理维持液宙静脉营养（必要时）静脉营养（必要时）重占保心肌（必要时）保心肌（必要时）点匠保肝（必要时）保肝（必要时）医届停保留导尿（必要时）临时医嘱嘱停会阴冲洗（必要时）补充液体及电解质临时医嘱血常规（必要时）补充液体及电解质纠正酸中毒（必要时）止血药（必要时）观察生命体征观察生命体征士 M 执行各项医嘱执行各项医嘱主要拍神观察补液速度观察补液速度护理丁 zt 观察记录引流物观察记录引流物工作记录尿便情况记录尿便情况疼痛护理指导疼痛护理指导病情无有，原因：无有，原因：变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士签名医师签名日期住院第4天住院第5〜7天（术后第3天）（术后第4〜6天，出院日）主了解患儿的出入量检查患儿的一般情况及腹部情况要检查患儿的一般情况及腹部情况检查伤换敷料诊检查伤换敷料完成出院小结疗交代患儿家长注意事项工作长期医嘱长期医嘱一级护理二级护理半流质饮食或普通饮食半流质饮食抗菌药物停输液支持重点医嘱生理维持液停抗菌药物保心肌（必要时）临时医嘱保肝（必要时）今日出院伤理疗带药临时医嘱换药补充液体及电解质超声检查（必要时）血常规血常规（必要时）换药饮食护理观察生命体征观察生命体征执行各项医嘱主要执行各项医嘱观察记录引流物护理观察补液速度记录尿便情况工作观察记录引流物记录尿便情况病情无有，原因：无有，原因：变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士签名医师签名

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