心血管内科复习题带答案(三).docx

心血管内科复习题带答案
191、急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速 紧 急处置中，不应包括
A应该迅速建立静脉通路
B. 立即进行冠状动脉造影
C. 升压药维持血压
D. 床旁超声检查明确诊断
E. 备好除颤器
正确答案"
答案解析：结合患者症状及体征，考虑急性心梗并发症的可能性大因此应该迅速建立静脉通路， 给予升压药维持血压，备好除颤器已备抢救使用，并进行床旁超声检查明确诊断没有必要立即 进行造影检查，除非同时进行搭#手术。
192、患者女性，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2h后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢 为32次/分 关于可能的发生机制和转归，正确的是
儿冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转
B. 需要安装永久起搏器
C. 一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导
D. 可能煲再灌注损伤的结果
E. 翌犯血管为右冠状动脉
正确答案"
答案解析：前壁心肌梗死的传导障碍多数难以恢复，一般需要安装永久起搏器
193、患儿男，5岁。体检发现唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤， 有杵状指。引起发绀最主要的原因是
A. 肺淤血
B. 体循环淤血
C. 大量胸腔积液
»心脏内出现左向右分流
&心脏内出现右向左分流
正确答案"
答案解析：当出现右向左分流时，未充分氧和的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。
194、患儿男，5岁。体检发现唇发绀，心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可触及收缩期震颤，
有杵状指。为明确诊断，首选的检查是
A. 心脏三位像
B」2电图
C. 超声心动
D. 心导管检查
E. 血气分析
正确答案：C
答案解析：当出现右向左分流时，未充分氧和的静脉血流入左心腔及体循环，出现发绀。超声心 动图适合检查心内分流"。
195、急#下壁心B梗死患者住院 5d突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及
3/6级收缩期杂音最可能的原因是
A. 感染性心内膜炎
B. 急性主动脉夹层
C. 室间隔破裂
D. 后内侧乳头肌断裂
E. 可能不是杂音，而是词摩擦音
正确答案：D
答案解析：后内侧乳头肌断裂杂音出现在心底部。
196、急#下壁心B梗死患者住院 5d突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及
3/6级收缩期杂音。最有效的治疗应该是
A. 洋地黄类药物
B. ACEI
C. 利尿剂
D. 主动脉内气囊反搏术
E. 循环支持下外科手术
正确答案"
答案解析：结合患者症状及体征，考虑后内侧乳头肌断裂应予外科手术修复乳头肌。
197、某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次/分，P-R间期为0.26s, QRS-T波群 未见异常。心电图的诊断为
A. 一度房室阻滞
B. 窦性心动过缓
C. 二度 I型窦房阻滞
D. 三度房室阻滞
E. 二度I型房室阻滞
正确答案：A
答案解析：P-R间期为0.26s, QRS-T波群未见异常符合一度房室阻滞。一度房室阻滞不需要特 殊治疗。1度房室阻应与房室结双径路鉴别，后者?或正常与延长交替出现
198、某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次/分，P-R间期为0.26s, QRS-T波群 未见异常正确的处理为
A. 阿托 品
B. 植入临时心室起搏器
C. 经食管心房起搏
D. 不需要治疗
E. 持续静脉滴注异丙肾上腺素
正确答案：D
答案解析：P-R间期为0.26s, QRS-T波群未见异常符合一度房室阻滞。一度房室阻滞不需要特 殊治疗。1度房室阻应与房室结双径路鉴别，后者?瑚正常与延长交替出现
199、患者男性，50岁，有高血压病史5年 因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心 悸多汗，面色苍白，视物模糊，测血压230/13血雌。可能诊断为
儿嗜铬细胞瘤
B. 高血压心衰
C. 高血压危象
D. 高血压脑病
m血压肾脏改变
正确答案：C
答案解析：高血压危象表现为：1.血压突然升高，收缩压220-240mmHg,舒张压120-130mmHg以 上2.交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、干、尿频、排尿困难及手 足颤抖等3.急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能最竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状 出血等
2、患者男性，50岁，有高血压病史5年，因近期未按时服药，2h前出现明显头痛、烦躁、心 悸多汗，面色苍白 视物模糊，测血压230/130™^。以上临床表现产生的主要原因是 儿脑血管自身调节障碍
B. 交感神经兴奋及;儿茶酚胺类物质分泌增多
C. 血循环中醛固醇增多
D. 血循环中皮质醇增高
&心房利钠因子减少
正确答案"
答案解析：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及7L茶酚胺类物质增多所致
201、急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓， 血栓附着部位向外寸张，呈矛盾运动。最可能的原因是
A. 房颤
B. 室壁瘤形成
C. 心衰
D. 卧床有关
E. 抗凝治疗不足
正确答案"
答案解析:心肌梗死后,梗死的组织坏死，室壁变薄、收缩力丧失 在愈合过程中被结缔组织替 代，心室腔一部分呈囊袋状凸出，局部心室壁变薄 因瘤壁为纤维瘢痕组织，腔内无肌小梁局 部室壁运动障碍、运动消失或呈反向运动，造成体循环心排血量显著降低，导致收缩功能域舒张 功能的损害，加重心功能不全
202、急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓， 血栓附着部位向夕HT张，呈矛盾运动。患者的治疗不包括
A. 华法林抗凝治疗
B. 低分子肝素与华法林同时应用
C. 溶栓治疗
D. 改善心脏功能
E. 心功能隹以控制可以考虑手术治疗
正确答案：C
答案解析：结合患者症状及"考虑存在室壁瘤，溶栓治疗存在风险，也没有必要。
203、患者女性，30岁，上肢血压165/105mmHg,下肢血压130/85mmHg,搏动减弱，下肢出现乏 力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。初步诊断为
5血压危象
B. 原发性高血压
C. 多发性大动脉炎
D. 原发性醛固酮增多症
E. 皮质醇增多症
正确答案：C
答案解析：年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。
204、患者女性，30岁，上肢血压165/105mmHg，下肢血压130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏 力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。为明确诊断，宜选下列哪项检查
A. 腹主动脉造影
B. 静脉肾盂造影
。.双肾CT检查
D. 尿17-羟皮质类固醇检测
E. 尿VMA检测
正确答案：A
答案解析：年轻患者出现反常的上、下肢血压差别，要考虑多发性大动脉炎可能。通过腹主动脉 导管穿刺注射造影剂，在X线下可直接显示受累血管管腔变化、管径大小、管壁是否光滑、受累 血管的范围和长度。
205、女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5〜38G 尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院。体查 血压 120/80mmHg，心率1次/分，Sl降低，肝肋下 2cm.血常规WBC10x109/L，中性粒细胞8x 109/L. RBC3 x 1010/L，Hb95g/L，尿常规示日既(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超声心动图二尖瓣 未见赘生物。该例入院后较有意义的检查项目是
A. 查风湿三项、抗DNA酶、血沉
B. 复查经胸超声心动图加X线胸部X线片
C. 复查超声心动图+中段尿培养
D. 常规抽血培养病原菌+食管超声心动图
E. X线胸部X线片+食管超声心动图
正确答案：D
答案解析：血培养是诊断感染性心内膜炎(IE)的最重要方法 经食管超声(TEE) 可#出＜5mm 的赘生物，敏感性高达95%以上，因此，当临床诊断或怀疑IE时，主张行TEE检查，超声心动 图未发现赘生物时并不能除外IE，必须密切结合临床
206、女性，23岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史3年，一个月前因感冒后出现低热37.5〜38G 尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，食欲不振，发热持续至今未退来诊入院 体查 血压 120/80mmHg，心率1次/分，Sl降低，肝肋下 2cm.血常规WBC10x109/L，中性粒细胞8x 109/L. RBC3 x 1010/L，Hb95g/L，尿常规示日既(+)，尿蛋白(+)，WBC(+)，超声心动图二尖瓣 未见赘生物。该例入院后常规抽血10〜20ml，每隔1小时抽1次，连抽3次，第2天，重复抽 血3次，再给抗生素治疗。根据经验，选用以下的哪组抗生素治疗
A. 青霉素18万U/d+阿米卡星 0.4/d静脉用药
B. 氨苄青霉素12g/d+庆大霉素160rag/d静脉用药
C. 哌拉西林贝仙阿米卡星0.4/d静脉用药
D. 万古霉素30mg/(kg 5)+阿米卡星0.4/d静脉用药
E. 青霉素10万U/d+阿米卡星 0.4/d静脉用药
正确答案：A
答案解析:根据患者血象和超声心动图结果首先考虑诊断亚急性感染性心内膜炎。按常见的致 病菌链球菌的用药方案治疗，青霉素为主或加庆大霉素，青霉素12万-18万U/d,分次静脉 点滴，每4小时1次；庆大霉素剂量同上然而，我国庆大霉素发生耐药率高，而且庆大霉素肾 毒性大 故多用阿米卡星替代庆大霉素，剂量为0.4-0.6/d,分次静脉注射或肌由 阿米卡星的 肾毒性较小
207、男性，45岁，因晕厥被送急诊，体查 <£120/80mmHg,平卧位，心率86次/分，S1正 常S2稍强，胸骨左缘第3、4肋间4/6级收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清，无干湿性 音 初步诊断为肥厚梗阻型心肌病。该病的收缩期杂音的鉴别诊断不包括以下的哪一种
A. 主动脉狭窄
B. 冠状窦瘤破裂
C. 直背综合正
D. 肺动脉狭窄
E. 室间隔缺损
正确答案B
答案解析：冠状窦瘤破裂的杂音是双期杂音
208、男性，45岁，因晕厥被送急诊，体查：<£120/80mmHg,平卧位，心率86次/分，S1正 常S2稍强 胸骨左缘第3、4肋间4/6级收缩期喷射性杂音 双肺呼吸音清 无干湿性 音 初步诊断为肥厚梗阻型心肌病。入院后第三天，患者病情好转后外出走动时出现心前区疼痛，其 鉴别诊断不包括以下的哪一项
A. 急性胃炎
B. 不稳定型心绞痛
C. 主动脉狭窄所致的心绞痛
D. 心肌梗死
&主动脉关闭不全所致的心绞痛
正确答案：A
答案解析：肥厚梗阻型心肌病应与高血压心脏病、冠心病、先天性心血管病、主动脉瓣狭窄等相 鉴别。
209、男性45岁，因晕厥被送急诊，体查：A£120/80mmHg,平卧位，心率86次/分，S1正 常，S2稍强，1胸骨左缘第3、4肋间4/6级收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清，无干湿性 音 初步诊断为肥厚梗阻型心肌病。心电图检查可出现以下的哪一项特征性改变
A. 病理性中隔Q波（II、III、aVF或V4〜V6）
B. 左房扩大
C. T波低平与倒置
D. ST段缺血性改变
E. 病理性中隔P波（II、III、aVF或V4〜V6）
正确答案：A
答案解析：本病因心肌肥厚的类型不同而有不同的表现最常见的表现为左心室肥大、ST-T改 变，常在胸前导联出现巨大倒置丁波。深而不宽的病理性。波可在1、aVL或II、III、aVF、V5、 V4上出现。
210、男性，52岁，2年前急性广泛前壁心肌梗死，出院时窦性心律，BP120/80mmHg,频发室性 早搏ECG及UCG均提示室壁瘤形成，EF4.5%。出院后常规冠心病11级预防治疗，定期门诊取药。 今晨6:30起床后自觉心前区压榨性闷痛，含服硝酸甘油后稍缓解 早上8点进早餐时突然意识 丧失眼球上翻、抽搐、相继呼吸停止，急呼救护车，30min后医生到场，检查：心跳、呼吸已停 止，双瞳孔散大，当场抢救半小时无效，宣告临床死亡。对该例下列哪项诊断最合理
A. 心源性猝死
B. 癫痫发作，脑死亡
C. 急性心衰所致
D. 呼吸衰竭
E. 急也肺栓塞
正确答案：A
答案解析：该例属猝死的高危人群，心源性猝死的可能性最大。
211、男性，52岁，2年前急性广泛前壁心肌梗死，出院时窦性心律BP120/80mmHg,频发室性 早搏ECG及UCG 均提示室壁瘤形成, EF4.5%。出院后常规冠心病11级预防治疗，定期门诊取药。 今晨6:30起床后自觉心前区压榨性闷痛，含服硝酸甘油后稍缓解 早上8点进早餐时突然意识 丧失眼球上翻、抽搐、相继呼吸停止，急呼救护车，30min后医生到场，检查：心跳、呼吸已停 止，双瞳孔散大，当场抢救半小时无效，宣告临床死亡。世界卫生组织对猝死的规定时间为
A. 2h
B. th
C. 4h
D. 6h
E. 24h
正确答案：D
答案解析：世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死
212、男性，52岁，2年前急性广泛前壁心肌梗死，出院时窦性心律BP120/80mmHg，频发室性 早搏ECG及UCG 均提示室壁瘤形成, EF4.5%。出院后常规冠心病11级预防治疗，定期门诊取药。 今晨6:30起床后自觉心前区压榨性闷痛 含服硝酸甘油后稍缓解 早上8点进早餐时突然意识 丧失眼球上翻、抽搐、相继呼吸停止，急呼救护车，30min后医生到场，检查：心跳、呼吸已停 止，双瞳孔散大，当场抢救半小时无效宣告临床死亡。猝死型冠心病又称原发性心、脏骤停性冠 心病，其病理基础是
A. ^^^，心衰诱发心律失常
B. 基础冠心病，冠脉栓塞或突然痉挛或微循环栓塞致心肌缺血，诱发心律失常
C. 心肌细胞钙超载，诱发心律失常
D. 心肌细胞内缺K+，诱发心律失常
E. 局部氧自由基浓度增加 诱发心律失常
正确答案"
答案解析:广泛性冠状动脉病变是冠心病猝死的主要病理,而冠状动脉内的血栓形成及冠状血管 的痉挛，更进一步促进心肌损伤心、电稳定性下降，从而诱发心室颤动，心脏停搏
213、女性，26岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史2年，出现乏力，盗汗，低热3个 月，当地按感冒处理 服用多种抗生素，服抗生素时可暂时退热2〜3天后又再发热。体* 贫血貌，杵状指，T38°C, A£110/70mmHg,心率96 次/分，S1 降^低, S2 正常，A2:SM3/6 ＜反 流样杂音，超声心动图见5mm x 5mm的赘生物。诊断为亚急性细菌性心内膜炎。该例赘生物最可 能附着的部位是
A. 二尖瓣心房面
B. 二尖瓣尖处
C. 二尖瓣心室面
D. 二尖瓣乳头肌
E. 三尖瓣心房面
正确答案：A
答案解析：二尖瓣关闭不全时，赘生物最常见于二尖瓣心房面。
214、女性，26岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史2年，出现乏力，盗汗，低热3个 月,当地按感冒处理 服用多种抗生素，服抗生素时可暂时退热2〜3天后又再发热。体* 贫血貌，杵状指，T38C，＜£110/70mmHg，心率96 次/分，S1降^低, S2 正常，A2:SM3/6 ＜反 流样杂音超声心动图见5mm x 5mm的赘生物。诊断为亚急性细菌性心内膜炎。根据经验推测该 例所感染的病原菌最可能是
A. 草绿色链球菌
B. A 族#球菌
C. 革兰阴性杆菌
D. 粪球菌
E. 葡萄球菌
正确答案：A
答案解析：草绿色链球菌从腔进入血流的机会频繁粘附性强，因而成为亚急性感染性心内膜
炎的最常见致病菌。
215、女性，26岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史2年，出现乏力，盗汗，低热3个 月，当地按感冒处理 服用多种抗生素，服抗生素时可暂时退热2〜3天后又再发热。体* 贫血貌，杵状指，T38°C, A£110/70mmHg,心率96次/分，S1降低，S2正常，A2:SM3/6级反 流样杂音，超声心动图见5mm x 5mm的赘生物。诊断为亚急性细菌性心内膜炎。从病理的角度， 该赘生物的构成从心内膜炎面开始，由顷"展
A. 红色血栓、细菌层、白色血栓
B. 白色血栓、细菌层、红色血栓
。.细菌层、红色血栓、白色血栓
»细菌层、白色血栓、红色血栓
E. 无菌性赘生物+细菌层
正确答案"
答案解析：白色血栓发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期〔如 静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部〕。红色血栓发生在血流极度缓慢甚或停止之后， 其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流 停止后，往往构成延续性血栓的尾部。
216、女性，29岁，心前区疼痛，低热，活动后气促3天入院。体查 体温38C，血压1/75mmHg， 心率1次/分，律齐。心音稍低钝，心尖区可闻双期心包摩擦音X线见心影呈烧瓶状，心缘 搏动减弱，任见除aVR外，广泛ST段抬高，弓背向下，血常规白细胞、血红蛋白均正常。两 周前曾有上呼吸道感染史，入院初步诊断为急性非特异性心包炎。入院第二天，心咆摩擦音消失， 超声心动图见中等量积液，左室外侧收缩期最大液性暗区2.5cm,准备给予心包穿刺抽液。关于 抽取心包液，下列的哪一项说法不正确
A. 抽取心包液做病毒培养阳性率较高
B. 抽液可进一步证实心包液的存在与否
5做常规生化，细菌学及细胞学方面的检查
D. 抽取液体观察颜色、外观等物理特性
E. 抽取心包液可减少心包的压塞
正确答案：A
答案解析：急性非特异性心包炎抽取心包液做病毒培养的阳性率不高
217、女性,29岁，心前区疼痛,低热，活动后气促3天入院。体查 体温38&血压1/75mmHg, 心率1次/分，律齐。心音稍低钝，心尖区可闻双期心包摩擦音，X线见心影呈烧瓶状，心缘 搏动减弱"任见除3讽外，广泛STft抬高,弓背向下，血常规白细胞、血红蛋白均正常。两 周前曾有上呼吸道感染史,入院初步诊断为急性非特异性心包炎。对于该例，最佳抽取心包液的 体位与位置是
A. 平卧位、心尖区第5肋相对浊音界内2cm
B. 半坐卧位，背靠床板，心尖区第5肋相对浊音界内2cm处
C. 平卧位，从剑突与肋弓所形成的角内，穿刺针与胸壁成30度向上，稍向左进人心包的下部与 后部
»半坐臣雁，L3、4肋间胸骨旁垂直进针
E. 前俯位，心尖区第5肋相对浊音界内2cm处
正确答案"
答案解析：行心包穿刺术时，患者可取前俯位，穿刺部位在左侧第五肋间，心浊音界内侧1-2 厘米处
218、女性，29岁，心前区疼痛，低热，活动后气促3天入院。体查 体温38&血压1/75mmHg， 心率1次/分，律齐。心音稍低钝，心尖区可闻双期心包摩擦音X线见心影呈烧瓶状，心缘 搏动减弱，任见除3讽外，广泛STft抬高,弓背向下，血常规白细胞、血红蛋白均正常 两 周前曾有上呼吸道感染史，入院初步诊断为急性非特异性心包炎。该例抽液过程顺利，第一次抽 出淡黄色液体约6ml，拔出穿刺针。常规消毒，盖消毒纱布。术后约3min，患者出现冒汗，气 促，双肺布满湿性音，频繁咳嗽咳出粉红色泡沫痰这时，应考虑为
A. 抽液过多引起纵隔摆动
B. 痛性休克
。.抽液过多、过快，诱发左心衰
D. 损伤血管，引起心脏压塞
E. 胸膜反应
正确答案：C
答案解析：行心包穿刺术时，抽液量第一次不宜超过1-2ml,以后再抽渐增到3-5ml。抽 液速度要慢，过快、过多使大量血回心可导致肺水肿。
219、女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查 血压1/85mmHg, 半坐卧位，心界不大 心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗 无 干湿性音颈静脉怒张肝肋下 3cm,肝颈阳性，腹腔积液征(+++),双下肢水肿(+),拟诊缩 窄性心包炎 该例有意义的心电图表现是
A. QRS低电压，了波低平或倒置
B. 除aVR以外，其他导联ST段抬高弓背向下
C. 心动过速
D. QRS电变替
E. P-R段压低
正确答案：A
答案解析：缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置
220、女性，38岁，活动后心悸气促，呼吸困难，乏力3个月入院。体查血压1/85mmHg， 半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显心率110次/分，可闻心包叩击音双肺呼吸音粗，无 干湿性音，颈静脉怒张肝肋下 3cm,肝颈阳性，腹腔积液征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩 窄性心包炎。有特征性的X线表现是
A. 上腔静脉增宽
B. 发现词钙化
。.心影呈烧瓶状
D. 心影缩小
E. 心脏搏动减弱
正确答案"
答案解析：缩窄性心包炎的乂线检查可示心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓 小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化
221、男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病 （心绞痛型），给予硝苯地平和0受体阻断药服1天前突然出现气急、咳嗽 咳泡沫样成
检查：端坐呼吸，BP150/90mmHg，心率130次/分，房颤心律 双肺底湿性 音，下肢无水肿。 该患者目前的诊断应是
A. 支气管哮喘
B. 全心力衰竭
C. 急性左心心力衰竭
D. 急性前壁心肌梗死
E. 冠心病心绞痛发作
正确答案：C
答案解析：患者既往有原发性高血压、冠心病（心绞痛型）史，气急、咳嗽，咳泡沫样痰。双肺 底湿性 音提示肺淤血，下肢无水肿。结合病史、临床表现及体征考虑诊断为急性左心心力衰竭
222、男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病 （心绞痛型），给予硝苯地平和0受体阻断药服1天前突然出现气急、咳嗽 咳泡沫样痰
检查：端坐呼吸BP150/90mmHg,心率130次/分，房颤心律 双肺底湿性 音，下肢无水肿。 此病人出现病情加重最可能的诱因是
A. 精神紧张
B. 呼吸道感染
C. 钠摄入过量
D. 药物负性肌力作用
E. 肾功能不全
正确答案：D
答案解析：一些药物可以引起或诱发心力衰竭，其中包括心血管治疗药物和非心血管治疗药物 这些药物可以通过直接影响心肌收缩力、增加心脏前、后负荷等途径引起心力衰竭或使原有的心 力衰竭加重。0受体阻滞剂广泛用于高血压、心肌缺血等疾病的治疗。0受体阻滞剂通过抑制心 脏0受体,具有直接负性几力作用和负性频率作用，可诱发或加重心力衰竭。钙通道阻滞剂通过 抑制钙离子内流具有一定的负倒几力作用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫）对 心肌收缩力抑制作用较强，而对心肌收缩力抑制作用较小。钙通道阻滞剂虽有扩张血管的作用,
但往往不足以抵消其负倒几力作用。
223、女性，58岁，均匀性肥胖，高血压病史6年，平时治疗情况不详。近1个月常出现头胀， 头痛，心悸1周前出现心前区闷痛，体力活动不受影响。在询问病史时，下列哪一项相对不重 要
A. 糖尿病 史
B. 家庭遗传史
C. 反复咳嗽史
D. 吸®史
E. 嗜咸食史
正确答案：C
答案解析：“反复咳嗽史”与所提供的其他病史无明显相关性。
224、女性，58岁，均匀性肥胖，高血压病史6年，平时治疗情况不详。近1个月常出现头胀， 头痛心悸，1周前出现心前区闷痛 体力活动不受影响。检查血压170/110mmHg，心-'界向左下 扩大 心率50次/分，心底部$2亢进，哪一项检查暂时不宜进行
A. 血糖
B. 活动平板心电图
C. 超声心动图
D. 胸部X线片
E. 肾功能
正确答案"
答案解析:不稳定型心绞痛患者进行运动试验容易诱发心肌缺血，发生窦性亭搏,不不适合做平 板试验。
225、女性，58岁，均匀性肥胖，高血压病史6年，平时治疗情况不详。近1个月常出现头胀， 头痛 心悸，1周前出现心前区闷痛 体力活动不受影响。心电图检查胸导联STT移 0.2mV，T 波倒置，最需要与哪种疾病鉴别
A急性心包炎
B. 肥厚梗阻型心肌病
C. 风心病二尖瓣关闭不全
D. 冠心病
E. 肺心病
正确答案：D
答案解析：心电图有心肌缺血的表现，应与冠心病相鉴别。
226、女性，65岁，1年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。1周前再次发作晕厥， 当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示篓性心动过缓， 心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。该患者最可能的诊断是
A. 病态窦房结综合征
B. 癫痫发作
C. 室性心动过速
»心室颤动
E.预缴综合正
正确答案：A
答案解析：心电图提示为缓慢性心律失常。
227、女性，65岁，1年来发作晕厥6次 每次发作均有短暂意识丧失1周前再次发作晕厥， 当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示篓性心动过缓， 心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。对该患者，有意义的检查手段不包括
A. 固有心率测定
B. 多巴酚丁胺试验
C. Holter 记录
D. 阿托品试验
E. 食管心房调搏术
正确答案"
答案解析：根据患者的症状及心电图表现，诊断为窦性心动过缓，多巴酚丁胺试验对窦性心动过 缓的诊断没有意义。
228、女性，65岁，1年来发作晕厥6次，每次发作均有短暂意识丧失。1周前再次发作晕厥， 当时意识丧失、眼球轻度上翻，倒在地上，约30s后恢复意识。急诊心电图提示篓性心动过缓， 心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏与房性早搏。诊断确立后，最佳的治疗手段是 A•长期服麻黄碱
B. 月域静脉滴注阿托品
C. 异丙肾上腺素静脉滴注
D. 安置人工心脏起搏器
E. 经皮冠状动脉介入治疗，改善冠状动脉供血
正确答案：D
答案解析：窦性心动过缓最佳治疗方法是安置人工心脏起搏器
32、蛛网膜下腔出血最常见的原因是
A. 外伤
B. 高血压动脉硬化
C. 血液病
D. 先天性脑动脉瘤
E. 脑血管畸形
正确答案：D
答案解析：
先天性脑动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因，其次是脑血管畸形、血液病等。高血压脑动脉 硬化是脑出血的常见原因。
33、护理脑梗死病人不妥的是
A. 预防感冒
B. 头置冰袋
C. 水平盹
D. 增加营养
E. 保持安静
正确答案"
答案解析：
脑血栓患者采取平盹，以便使较多血液供给脑部,头部禁止使用冰袋及冷敷,以免脑血管收缩、 血流减慢而使脑血流量减少。
34、下列瘫痪病人的呼吸道管理，哪项是错误的
A.室内空气流通、保暖
8.鼓励病人尽量咳嗽、排痰
。.喂食要慢，以免呛人气管
D. 注意腔护理
E. 对分泌物较多而咳嗽无力者应先翻身后吸痰
正确答案"
答案解析：
瘫痪患者由于长期卧床，容易发生呼吸道感染、吸入性肺炎等并发症，在护理时应注意保持室内 空气流通、保暖，鼓励病人尽量咳嗽、排痰,注意腔护理喂食要慢，以免呛入气管。尤其对 分泌物较多而咳嗽无力者，应先吸痰后翻身，防止痰液阻塞气道或引起吸入性肺炎
35、下列哪项是下运动神经元瘫痪的症状
A. 无肌萎缩
B. 肌张力增高
C. M反射亢进
D. 病理反射阴性
E. 肌萎缩不明显
正确答案：D
答案解析：
运动机能的执行由上运动神经元和下运动神经元两部分组成，上、下运动神经元损害时引起的随 意运动障碍分别称为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围 性瘫痪或弛缓性瘫痪）。前者无肌萎缩，有肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性；后者有明 显肌萎缩与肌张力减弱、腱反射消失，病理反射阴性。
36、女性患者60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体 检 神清，合作，心率112次/分,律齐，交替脉。心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死 在监护过程中护士发现患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷脉细速，尿量减少，应警惕发生
A. 严重心律失常
B. 急性左心衰竭
。.心源性休克
D. 并发感染
E. 紧张，恐惧
正确答案：C
答案解析：
本题题干中患者发生广泛前壁心肌梗死，出现交替脉，这些均可以提示患者心肌梗死范围较大 导致心肌收缩力下降,进而使心排血量显著下降，引起了心源性休克 可表现为收缩压＜80nrnHg, 同时病人烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，常于心肌梗 死后数小时至1周内发生。
37、护理急性肺水肿病人应立即采取的有效措施是
A. 安慰病人
B. 安置两腿下垂坐位
C. 6〜8L/min氧气吸入
D. 观察血压变化
E. 详细作护理记录
正确答案"
答案解析：
当发生急性肺水肿后，应尽量减少回心血量，减少心脏负荷，因此采取两腿下垂体位，减少血液 回流。
38、赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染心功能三级而入院。给予抗感染和抗心 衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高目前出现的并发症是
A. 高^?血症
B. 低甲血症
C. 高钠血症
D. 低钠血症
E. 代谢性酸中毒
正确答案"
答案解析：
该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如就强效利尿剂则会有发生血 钾降低的危险。低血钾的症状为：①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸 困难。②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。③恶心 呕吐，腹胀，肠麻痹。④心季，心律 失常。血清钾测*K+<3.5miol/L时，出现症状即可作出诊断。
39、对心肌梗死患者在急性期绝对卧床时期的护理措施正确的是
A. 高热量、高蛋白饮食
B. 协助病人翻身、进食
C. 协助病人如厕
D. 低流量持续吸氧
E. 指导病人床上活动
正确答案"
答案解析：
本题考查的是患者在急性期的护理措施主要包括了休息和运动、饮食及吸氧这几个方瓦该患 者目前没有呼吸困难或是发绀，可以暂不给氧，在饮食方面患者在第1周宜流质或半流质饮食， 不适合给予高热量、高蛋白饮食，以免加重心脏负荷由于在急性期要求绝对卧床休息，故患者 所有活动应该是在床上进行 由护士给予协助，完成日常的自理活动，因此不能自行如厕，在绝 对卧床休息期间也不宜开始进行活动的指导。
40、慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是
A. 二尖瓣
8.三尖瓣
C. 肺动脉瓣
D. 主动脉瓣
E. 静脉瓣
正确答案：A
答案解析：
慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣