医院临床“危急值”报告管理制度.docx

临床“危急值”报告管理制度
一、“危急值”项目和范围
（一）检验科“危急值”项目及范围
项目
范围
项目
范围
钾（血清）
<3.0mmol/L; >5.5mmol/L
HGB（静脉血.末梢血）
<50g/L>180g/L
钠（血清）
<125mmol/L; >155mmol/L
WBC（静脉血.末梢血）
<3.0x109/L>28.0 x 109/L
氯（血清）
<90mmol/L; >120mmol/L
PLT（静脉血.末梢血）
<50 x 109/L
钙（血清）
<1.5mmol/L; >3.5 mmol/L

糖（血清）
<2.5mmol/L ;>15
PT （静脉血）
<5秒；>30秒
尿素氮（血清）
>15 mmol/L
APTT （静脉血）
<20 秒；>80 秒
ALT （血清）
>3 u/L

血培养阳性.脑脊液涂片和培养阳性.分枝杆菌涂片阳性。

（二）心电图“危急值”项目及范围
1・心脏停博
2. 急性心肌缺血
3. 急性心肌损伤
4. 急性心肌梗死
5. 致命性心律失常
（1 ）室性心动过速
（2）多源性、RonT型室性早搏
（3）大于2秒的心室停搏
（4 ）频发性室性早搏并Q-T间期延长
（5 ）预激伴快速房颤

(6 )心室率大于180次/分的心动过速
(7) 高度、三度房室传导阻滞
(8) 心室率小于45次/分的心动过缓
(三) 医学影像科“危急值”项目及报告范围：
1. 中枢神经系统：
(1) 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
(2) 硬膜下/外血肿急性期；
(3) 脑疝、急性脑积水；
(4) 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)；
(5) 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。
2. 严重骨关节创伤：
(1) X线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊致椎管狭窄、脊髓受压。脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；
(2) 多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；
(3) 骨盆环骨折。
3. 呼吸系统：
(1) 气管、支气管异物；
(2) 气胸及液气胸，尤其是张力性气胸(压缩比例大于

50%以上)；
(3) 肺栓塞、肺梗死；
(4) 一侧肺不张；
(5) 急性肺水肿。
4. 循环系统：
(1) 心包填塞、纵隔摆动；
(2) 急性主动脉夹层动脉瘤；
(3) 心脏破裂；
(4) 纵膈血管破裂及出血；
(5) 急性肺栓塞；
5. 消化系统：
(1) 食道异物；
(2) 急性消化道穿孔、急性肠梗阻；
(3) 急性胆道梗阻；
(4) 急性出血坏死性胰腺炎；
(5) 肝脾胰肾等腹腔脏器挫裂伤、出血;
(6) 肠套叠。
6. 颌面五官急症：
(1) 眼眶或眼球内异物；
(2) 眼球破裂、眼眶骨折；
(3) 颌面部、颅底骨折。
7. 超声发现：

（1）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内
脏器官破裂出血的危重患者；
（2）急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
（3）考虑急性坏死性胰腺炎；
（4）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
（5）晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
（6）心脏普大并合并急性心、衰；
（7）大面积心肌坏死；
（8）大量心包积液合并心包填塞。
（四）病理科“危急值”项目及报告范围：
1. 病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。
2. 恶性肿瘤出现切缘阳性。
3. 常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。
4. 送检标本与送检单不符。
5. 快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。
6. 对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
二、“危急值”报告流程
（一）检验科“危急值”报告流程
检验科工作人员发现“危急值”情况时，严格按照“危急值”报告流程执行：

1. 确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本
是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误。
2. 在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，核实标本信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等）。
3. 在确认检测系统正常情况下，立即复检，与质控标本同步测定，有必要时须重新采样。
4. 复检结果无误后，对于首次出现“危急值”的患者，操作者应及时与临床联系。1分钟内电话通知相应诊室或临床科室医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员。
5. 检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。
6. 检验科按“危急值”登记要求在《检验“危急值”结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。
7. 尽快将书面报告送达相应诊室或科室、病区，必要时应通知临床重新采样。
8. 必要时检验科应保留标本备查。
（二）心电图室“危急值”报告流程
1. 检查人员发现“危急值”时，在排除伪差的情况下核实信息（包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等），

第一时间将“危急值”通知相关临床科室及本科负责人，发具临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。检验者在报告单上注明“结果已复核”、“已电话通知”及接电话者的科室、病区和姓名。
2. 如“危急值”与患者病情不相符，检查人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以保证诊断结果的真实性。
3. 在心电图室“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
4. 对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间，并为临床提供咨询服务。
（三）医学影像科”危急值”报告流程
1. 检查人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。
2. 立即电话通知相应临床科室医护人员“危急值”结果，核实患者基本信息，同时报告本科室负责人或相关人员。
3. 在“危急值报告登记本”上对报告情况作详细记录。
4. 积极与临床沟通，为临床提供技术咨询，必要时进一步检查，保证诊断结果的真实性。
（四）病理科“危急值”报告流程
1. 病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）

者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确；。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
2. 病理科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。
3. 对原标本妥善处理之后保存待查。
4. 主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符,应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。
三、如患者检验结果进入“危急值”提醒范围，计算机系统将提示。
（一）医师工作站，患者列表界面的患者床号前、化验报告的条目前、以及报告单内的异常指标前都会显示一个红色的“危”字。
（二）前两处红色“危”字在报告后16小时自动消失。

（三）异常指标前的危字永久保留。
四、临床科室对于“危急值”按以下流程操作：
（一）临床医师和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检或进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”。
（二）临床科室在接到检验科“危急值”报告时，应备有电话记录。在《危急值结果登记本》上详细记录患者姓名、门诊号（或住院号、科室、床号）、出报告时间、检查或检验结果（包括记录重复检测结果）、报告接收时间和报告人员姓名等。
（三）接收报告者应及时将报告交该患者的主管医师。若主管医师不在病房，立即通知科主任或病区现场年资最高医师。
（四）医师接报告后，应立即报告上级医师或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
（五）门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。
（六）普通“危急值”报告当日晚5点前必须有第一次点击，急诊”危急值”在急诊报告后2个小时内完成第一次

点击。
（七）接到“危急值”报告后15分钟以内主管医师对”危急值”报告的应答，应见医嘱或病程记录。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
五、“危急值”项目和范围的更新：
（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务部备案。
（二）相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。
（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。
六、登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验（查）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
七、质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务部等职能部门将对各临床、医技科室诡急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。