胃食管反流病健康教育.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃食管反流病,GERD,湖北医药学院附属太和医院消化科,邓卫平,副主任医师、副教授,1,您可能有下列症状,反酸、烧心,胸骨后疼痛,咽部异物感,进食梗阻感,2,胃食管反流病,Gastroesophageal Reflux Disease,GERD,您可能患有。,3,定义,胃、十二指肠内容物,反流,食 管,症状,烧心、反流、,食管外症状,4,胃食管反流病的分类,以往,非糜烂性反流病,（NERD）,反流性食管炎,（RE）,Barrett食管,5,西方国家,胃食管反流症状：7-15,年龄：,发病率随年龄增长而增加，以 4060岁为高峰,性别：,男女发病大致相当，但反流性食管炎以男性为多（23：1）,国外,发病率,6,国内,发病率,国内,：,患病率较西方国家者为低，且病情较轻。,北京与上海,：,胃食管反流病患病率：,5.77,7,发病原因,（防御减弱）,抗反流屏障,下食管括约肌(,LES),膈肌角,膈食管韧带,His,角,食管清除,蠕动,重力,唾液,食,粘膜屏障,上皮屏障,后上皮屏障,胃排空,8,发病原因,（攻击加强）,胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、消化酶等,反流物对食管黏膜的攻击作用,9,临床表现典型症状,烧 心,Heart burn,反流,regurgitation,10,临床表现非典型症状,胸 痛,Chest pain,吞咽困难,11,咽喉部症状,咽部异物感、发声困难、咳嗽、,癔球症、喉痛、声嘶,肺部症状,呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎,临床表现不典型症状,12,上消化道出血,食管狭窄,Barrett食管和Barrett溃疡,并发症,13,Barrett,食管,指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象,可伴有肠化或无肠化。其中伴有,特殊肠上皮化生,者属于食管腺癌的癌前病变。,正常,舌形Barrett,岛状Barrett,14,有哪些诊断方法？,1、,内镜检查：,是诊断反流性食管炎最准确的方法,15,胃镜下反流性食管炎分类,正常食管粘膜,无破损,反流性食管炎（,A,级）,反流性食管炎（,B,级）,反流性食管炎（,C,级）,16,2、,24小时食管pH监测,是目前诊断有否胃食管反流,最好的定性与定量的检查方,法。,诊断方法,17,3,、,食管吞钡X线检查,敏感性不高,排除晚期食管癌等,钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象,诊断方法,18,检查食管运动功能,LES压6 mmHg时，易导致返流,诊断方法食管测压,食道,LES,3 cm,5 cm,5 cm,5 cm,P1,P2,P3,P4,P1,P2,P3,P4,灌注系统,压力传感器,食道导管,19,鉴别诊断,冠心病 心绞痛,食管癌,肺部疾病,甲状腺瘤,20,治疗的目标,缓解症状,治愈食管炎,提高生活质量,预防复发和并发症,21,改变生活方式-基础治疗,减少摄人可以降低食管下段括约肌（,LES,）压力的食物,（如,巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等,）,22,改变生活方式-基础治疗,避免高脂肪食物,戒烟、戒酒,23,改变生活方式-基础治疗,抬高床头、睡前3小时不再进食,减肥,24,抑制胃酸分泌,-治疗主要措施,初始治疗,目的,：尽快缓解症状，治愈食管炎,方法,：PPI+促动力治疗,时间,：8周,25,抑制胃酸分泌,-治疗主要措施,维持治疗,目的,：,巩固疗效、预防复发,方法,：用最小的剂量达到长期治愈,的目的，治疗应个体化,26,抑制胃酸分泌,-治疗主要措施,维持治疗,1.原剂量或减量维持,：长期使用以维持症,状持久缓解,2.间歇治疗,：PPI剂量不变，但延长用药,周期，最常用的是,隔日疗法,3.按需治疗,：出现症状时用药，症状缓解后即停药,个体化,27,内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术,（胃腔内折叠术）,内镜下治疗,28,手术治疗,胃底折叠术,用胃底完全包绕食管下段,胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管,这种单向活瓣的功能使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管,29,怎样选择手术或内镜治疗？,综合考虑，慎重决定,对症状不典型，抑酸治疗效果差的患者，手术疗效,通常不能达到预期目标,部分患者可能出现进食梗阻副作用,一般用于抑酸治疗有效，但需长期大剂量抑酸维持,治疗，患者不愿长期服药,30,常有忧郁、焦虑等心理障碍,黛力新,百忧解,胃食管反流病,的心身治疗,31,谢谢！,32,