医院临床护理质量标准.docx

临床护理质量标准
一、责任制护理效果评价
1. 定义
责任制护理应以病人为中心，在护理过程中运用医学、护理、心理、社会等学科的知识，观察分析病人的全面健康情况，进行有计划的和系统的护理，从而提高护理质量与护理人员的素质。
2. 标准：
(1) 责任护士应做到六知道：即知道病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。
(2) 实施护理程序，给病人以身心整体护理。
(3) 有完整的护理病历。护理措施有效果评价及护士长签字。
3. 标准值为：
(1) 责任制护理计划完成率1%。
(2) 护理计划合格率＞80%。
(3) 责任制护理开展率(根据全院病房总数)20%〜30%。
(4 )责任制护理计划实施合格率为1%。
4. 计算公式
(1) 责任制护理计划完成率=已开展责任制护理病人数
/应开展责任制护理病人数X 1%
(2) 护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽

查总分数x 1%
(3) 责任制护理开展率=已开展责任制护理病房数/全院病房总数x 1%
(4) 责任制护理计划实施合格率=护理计划实施合格数
/抽查病人总数x 1%
二、特级护理、一级护理合格率
1. 标准值为95%。
2. 特级护理标准：
(1) 设专人24小时护理，备齐急救药品、器材，以备急用。
(2) 制定并执行护理计划，严密观察病情。
(3) 正确、及时地做好各项治疗与护理，建立特护记录。
(4) 做好各项基础护理及专科护理，未发生并发症。
3. —级护理(重症护理)标准：
(1) 按病情需要准备急救用品，以备必要时应用。
(2) 制定并执行护理计划。
(3) 按病情需要每15〜30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化，并做好记录。
(4) 做好晨晚间护理，保持皮肤清洁，无褥疮等并发症。
4. 计算公式
特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数x 1%

三、急救物品完好率
1. 标准值为1%。
2. 标准：
(1) 急救用品、药品完整无缺，处于：备用状态。
(2 )两及时：及时检查维修，及时领取补充。
(3)四固定：定人保管、定时核对、定点放置、定量供应灭菌物品。
3. 计算公式
急救物品完好率=急救物品完好数/检查急救物品总数
X 1%
四、基础护理合格率
1. 标准值为90%〜95%。
2. 基础护理包括晨晚间护理、腔护理、皮肤护理、分级护理、出入院护理等。
标准为清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。
3. 计算公式
基础护理合格率=基础护理合格人/抽查基础护理人数
X 1%
五、褥疮发生率
1. 标准值为0%。
2. 应加强基础护理，防止褥疮的发生。除特殊病人因病情不允许定时翻身做皮肤护理外，一律不得发生褥疮，入院

时带来的褥疮不准扩大。
3. 计算公式
褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不能自理的病人总数X1%
六、消毒隔离合格率
1. 标准值为95%。
2. 标准：有消毒隔离的健全组织机构，有预防院内感染的制度与措施，有监测消毒、灭菌效果的手段。
(1) 严格区分无菌区与有菌区。
① 无菌物品、器材必须置于无菌物专用柜内储存。
② 要有明显标签、记录名称、有效时间及灭菌负责人。
(2) 熟悉各种消毒方法及消毒液的浓度、配制与使用方法。
(3) 供应室、手术室的无菌物储存室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等用紫外线做空气消毒应登记照射时间，并定期监测紫外线的强度。
(4 )定期对医疗单位的空气、物品进行监测。
① 各病房的物体表面和医护人员的手，细菌总数不得超过8个/ cm2。
② 手术室、产房和婴儿室的空气中，细菌总数不得超过5 个/m3。
③ 婴儿室、儿科病房的物体表面、食具和医护人员的手，

不得检出沙门氏菌。
④ 灭菌后的医疗用品不得检出任何种类的微生物；消毒后的医疗用品，不得检出病原微生物。
⑤ 各种无菌物品的灭菌合格率应达到1%。
⑥ 注射、穿刺、采血器具必须一用一灭菌。
⑦ 废旧医用一次性医疗用品须妥善管理，并应统一处理，用后不必浸泡消毒送供应室，应集中到指定的回收单位。
3. 计算公式
无菌物品灭菌合格率=合格物品件数/被抽查的总件数
X 1%
七、护理差错发生率
1. 标准值：一般差错医院间比值：严重差错＜2起每年。
2. 管理要求：
(1) 严格执行各项查对制度，做到三查七对。严格遵守操作规程。
(2) 建立差错、事故登记报告制度。对所发生的差错，定期组织讨论分析，以吸取教训。
(3) 发生严重差错、事故后，应立即组织抢救，以减少或消除由于差错或事故造成的不良影响。
3. 计算公式
护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处置总次数X
1%

八、陪住率
1. 标准值为：市级医院＜5%,区县级医院＜8%。
2. 计算公式
陪住率=陪住总人数/住院总人数x 1%
九、输液反应率
1. 输液系常用的护理技术操作之一，关系到无菌技术操作、供应室工作质量及管理，但也与医院管理有关，如药液质量、药液用具、灭菌设备等，应严格控制质量，防止发生输液反应。
2. 计算公式
输液反应率=输液反应次数/输液总次数x 1%
十、输血反应率
1. 输血属于常用的护理技术操作，关系到护士的无菌技术操作、输血用具的质量等。
(1) 护理管理者应严格贯彻查对制度，供应室供应合格的用具。
(2) 供血单位，如血站、血库、采血时无菌技术操作及血液质量。
2. 计算公式
输血反应率=输血反应次数/输血总次数x 1%