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穿透性心脏外伤护理常规及健康教育
【护理常规】
1. 术前护理：马上行心电监护，氧气吸入，密切观察生 命体征，建立两条静脉通路，警惕心包填塞的出现。
1〕卧位护理：严格限制活动，取平卧位或低半卧位。
2〕饮食护理：依据病情应禁食、水，积极手术。
3〕心理护理：给予患者积极抢救的同时，关于清醒患 者，向其讲解治疗方法、配合要点，消除其紧张情绪，树立 战胜疾病的信心。
4〕严密观察病情变化：马上心电监护，高流量吸氧， 建立两条以上的静脉通路，补液，给予升压药，提升重要脏 器血供，嘱患者尽量放松。必要时配合医生进行心包穿刺放 液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。
5〕为患者做好术前准备，准备急诊手术，做好健康教 育。
2. 术后护理：
1〕患者术毕回病房后，马上呼吸机辅助呼吸、多参数 心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与 麻醉师交接患者状况。
2〕体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30°〜 45°，拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3天，假设循环系 统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背 椅上，以后逐渐增加活动量，激励深呼吸和有效咳嗽，促进 肺膨胀。
3〕饮食护理：拔除气管插管后4〜6h可试进食，逐渐 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐， 勿暴饮暴食，适当控制入水量，多吃含纤维素及钾较多的食 物、水果、蔬菜，以补充钾离子、防便秘。
4〕病情观察：
① 注意严密监测心律的变化，必要时备好利多卡因。
② 及时改正酸中毒和电解质紊乱：术后早期，依据血电 解质测定结果和尿量及时补钾。
③ 做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、 生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。四肢厥 冷、发绀，表示组织灌注不够；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉 萎陷，中心静脉压低，提示血容量不够；尿量充沛提示肾脏 灌注优良，循环系统较为稳定。
④ 观察有无心律失常、低心、排、心、包填塞等并发症。
⑤ 胸液量连续3h大于2mL/h，合计二次开胸止血。
5〕用药观察：应用血管活性药物，配置剂量准确，确 保输入匀速顺畅，依据医嘱及血流动力学监测指标进行调整。 遵医嘱给予利尿、强心、扩血管、抗心律失常，同时观察药 物的疗效及不良反应，监测有无电解质紊乱。
6〕基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础
护理，防止并发症的发生。
7〕专科护理：
① 呼吸道护理：拔除气管插管后，给予患者按时翻身、 叩背、雾化吸入。指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸，可用 手轻轻按压伤以减轻咳嗽时引起的不适。
② 坚持心包内、外引流管及尿管的通畅，密切观察引流 液及尿液的颜色、性质、量，并做好准确的记录。
③ 妥善固定动、静脉置管，及时调整零点，确保测量的 准确性。
④ 带起搏器者观察起搏器工作状态。
8〕安全管理：协助患者坐起、下床及其他生活护理， 防跌倒坠床发生，复温及物理降温时防烫伤及冻伤。
9〕心理护理：帮助患者适应监护室环境，降低恐惧和 焦虑情绪，讲解限水及查血凝的重要性，取得配合。
【健康教育】
1. 卧位指导：应多休息、适当活动，以免加重心脏负担， 拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3天，假设循环系统已稳 定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上， 以后逐渐增加活动量，激励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。
2. 饮食指导：给予患者高蛋白、高纤维素、易消化的饮 食，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘。
3. 病情指导：激励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，患者出 现如血压下降、心率增快、呼吸困难、面色苍白、出汗、颈 静脉怒张等症状时，应及时通知医护人员。
4. 用药指导：告知患者及家属应用血管活性药物的重要 性，嘱其切勿自行调节输液泵，输液泵报警及时通知护士。 按时服药。
5. 基础护理指导：坚持个人卫生，常常活动四肢及变幻 体位，防止并发症的发生。
6. 专科指导：
1〕呼吸技术：目的是促进肺部膨胀，增加肺活量。
2〕有效咳痰：目的是术后排除痰液，防止肺部感染和 肺不张。咳嗽时保护胸部，减少疼痛。方法：吸气后屏住呼 吸3〜5s,然后经慢慢呼气，尽可能呼尽；第2次吸气后， 屏住呼吸，然后用力从胸部深处咳出〔不要从腔后面或咽 喉部咳出〕，再进行2次短促有力的咳嗽。
3〕床上排尿：目的是预防术后尿潴留。
4〕带管期间注意坚持通畅，勿打折、扭曲、受压、脱 出。
5〕注意伤疼痛等不适及时通知医护人员。
7. 安全指导：做好生活协助，防跌倒、坠床，勤活动防 压疮，吸氧时勿在室内吸烟，以免引起火灾，勿随意调节氧 气流量，以免引起肺损伤。
8. 心、理疏导：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦虑 情绪。介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪。告知患 者因气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等 方式与医务人员进行沟通。
9. 出院指导：
1〕告知患者术后必须要一段时间恢复，嘱患者应在医生 指导下逐渐恢复体力活动及日常工作。强化体育锻炼，如适 当的漫步、运动等，都会起到强健心脏的作用。
2〕坚持平和心态，避免情绪激动，坚持大便通畅，必 要时可应用缓泻剂。
3〕如果出现以下症状，如发热、乏力、呼吸困难、脉 搏不规律等，要及时就医。
4〕遵医嘱按时服药，定期复诊。