医院感染暴发及其处置.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/7/2022,#,医院感染暴发及其处置,医院感染暴发及其处置,第1页,4/22/2025,2,主要内容：,医院感染管理方法,医院感染暴发描述,暴发流行常见病原体,历次重大,医院感染事件,回顾,医院感染暴发,怎样,早期,发觉，,及时,控制及处理步骤。,对重大医院感染事件思索,医院感染暴发及其处置,第2页,4/22/2025,3,医院感染管理方法,医院感染暴发描述,（,）,第八条,医院感染管理部门,职责是：（七）对,医院感染暴发,事件进行汇报和调查分析，提出控制办法并协调、组织相关部门进行处理；,第十七条,医疗机构,应该及时发觉医院感染病例和,医院感染暴发,，分析感染源、感染路径，采取有效处理和控制办法，主动救治患者。,医院感染暴发及其处置,第3页,4/22/2025,4,第十八条,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应该于,12,小时内,向所在地县级地方人民政府卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。所在地县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应该于,24,小时内逐层上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应该在,24,小时内上报至卫生部：（一）,5,例以上,医院感染暴发,；（二）因为,医院感染暴发,直接造成患者死亡；（三）因为,医院感染暴发,造成,3,人以上人身损害后果。,医院感染暴发及其处置,第4页,4/22/2025,5,第三十四条,医疗机构违反本方法要求，未采取预防和控制方法或者发生医院感染未,及时采取控制方法,，造成,医院感染暴发,、传染病传输或者其它严重后果，对负有责任主管人员和直接责任人员给予降级、免职、开除等行政处罚；情节严重，依照,传染病防治法,第六十九条要求，能够依法吊销相关责任人员执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任。,第三十五条,医疗机构发生,医院感染暴发,事件,未按本方法要求汇报,医院感染暴发及其处置,第5页,4/22/2025,6,第三十六条,本方法中以下用语含义：,（三）,医院感染暴发,：是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生,3,例以上,同种同源,感染病例现象。,医院感染暴发及其处置,第6页,4/22/2025,7,暴发流行常见病原体,美国报道：,1995,医院感染暴发中,细菌,71,病毒,21,真菌,5,寄生虫,3,不明,中国,鼠伤寒沙门菌,金葡菌,克雷伯氏菌,分支杆菌,柯萨奇病毒,医院感染暴发及其处置,第7页,4/22/2025,8,国外报道：引发医院感染暴发流行细菌,军团菌,嗜血杆菌,霍乱菌,肠球菌,金葡菌,凝固酶阴性葡萄球菌,A,群链球菌,肺炎链球菌,结核菌,非经典分支杆菌,不动杆菌,洋葱伯克菌,枸橼酸菌,肠杆菌,大肠杆菌,克雷伯氏菌,假单胞菌,沙门菌,沙雷菌,志贺菌,嗜麦芽窄食单胞菌,医院感染暴发及其处置,第8页,4/22/2025,9,重大疫情通报“,通则不痛,”,医院感染暴发流行,外源性,可预防性,感染控制步骤漏洞,社会影响严重性,医院感染暴发及其处置,第9页,4/22/2025,10,历次重大,医院感染事件,回顾,医院感染暴发及其处置,第10页,4/22/2025,11,某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染,（北京，,1992,）,医院感染暴发及其处置,第11页,4/22/2025,12,新生儿败血症暴发,（广西南宁，,1993,）,医院感染暴发及其处置,第12页,4/22/2025,13,新生儿院内感染柯萨奇病毒,B,（安徽黄山，,1993,）,医院感染暴发及其处置,第13页,4/22/2025,14,（云南昆明，,1995,）,医院感染暴发及其处置,第14页,4/22/2025,15,输血浆后丙型肝炎暴发,（广东，,1996,）,59,例输血浆者，发生丙肝,42,例，,10,例为急性肝炎,医院感染暴发及其处置,第15页,4/22/2025,16,河南发觉艾滋病十年回顾,南方城市报,年,12,月,16,日,一个预计数字,:,河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为,2.31,万,3.35,万,人。,上蔡县艾滋病感染情况,:,年,6,月，上蔡县政府上报有偿献血员,3.5,万人，重点村庄,12,个，当前预计上蔡县实际感染艾滋病人数可能在,7000,10000,人左右。,年,7,月,26,日，河南省再次进行拉网式筛查，,9,月,11,日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出,2.5,万感染者，,1.18,万,现症病人。,医院感染暴发及其处置,第16页,4/22/2025,17,医院非法采血致,11,人因输血感染艾滋病,（内蒙古清水河县，,年）,年,11,月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发觉,13,人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在,1998,年,10,月至,年,9,月间非法自行采血，致使,13,人,直接或间接因输血感染。,这是,1998,年,10,月,1,日,中华人民共和国献血法,实施以来，我国首例因,非法采血,而造成输血感染艾滋病病毒重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪作出指示：要一查到底。,医院感染暴发及其处置,第17页,4/22/2025,18,卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传输艾滋病事件通报,（,.1.23,）,年,9,月,28,日，吉林省卫生厅接待了德惠市,1,名艾滋病患者，该患者称：在德惠市人民医院输血感染。随即，省厅马上进行了追踪调查，经调查发觉，给该患者提供手术输血,3,名供血者中，有,1,名有偿供血者于,年,10,月,20,日经省疾控中心艾滋病筛查试验室确认为艾滋病病毒感染者。,该供血者曾于,年,1,月,年,7,月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血,15,次，接收其血液受血者共有,25,人，,25,人中：,6,人于调查前死亡；,18,人被确认为艾滋病病毒感染者（现已经有,2,人死亡，,16,人为艾滋病病毒携带者）；,1,人艾滋病病毒抗体阴性。,医院感染暴发及其处置,第18页,4/22/2025,19,黑龙江北安输血致,19,人感染艾滋病,年,9,月：北安建设农场职员医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血,3,个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该医院输血而被感染上艾滋病，有还在不知情情况下传给了配偶和孩子。在这,19,名不幸感染者中，已经有,1,人发病死亡。,年,6,月北安法院对医院,3,名责任人依法判刑。,16,人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职员医院及北安建设农场追索总额高达,3000,多万元人民币民事赔偿。,医院感染暴发及其处置,第19页,4/22/2025,20,宿州眼球事件,年,12,月,11,日，宿州市立医院眼科为,10,名患者做白内障手术。,结果,10,名患者均出现情况，其中,9,人单眼眼球被摘除,。,医院感染暴发及其处置,第20页,4/22/2025,21,SARS,问题本质是感染控制问题,SARS,起因是小区感染，但其疫情发展、失控多数与医院感染亲密相关。,SARS,最终控制也是得力于良好医院感染控制办法！,医院感染暴发及其处置,第21页,4/22/2025,22,西安交大一附院,8,名新生儿死亡事件（,）,西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科,9,名,新生儿自,9,月,3,日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中,8,名新生儿于,9,月,5,日,15,日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，,1,名新生儿经治疗后好转。,医院感染暴发及其处置,第22页,4/22/2025,23,医院感染暴发,是难免，关键是怎样,早期,发觉，,及时,控制！,医院感染暴发及其处置,第23页,4/22/2025,24,医院感染暴发定义,在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源,感染病例现象。,释义,暴发与流行,短时间,：天，周，月，年,部门，或,某种操作，器材，药品,同种同源,感染与定值菌,少见病原体,医院感染暴发及其处置,第24页,4/22/2025,25,这儿,NICU,正在出现医院感染暴发,医院感染暴发及其处置,第25页,4/22/2025,26,医院感染暴发流行常见类型,败血症,20,胃肠道感染,18,皮肤感染,13,肺炎,12,手术切口感染,10,肝炎,7,泌尿道感染,5,脑膜炎,5,其它,10,医院感染暴发及其处置,第26页,4/22/2025,27,暴发流行常见传输方式,共同起源,带菌者传输,交叉感染,空气传输,其它方式,医院感染,暴发,医院感染暴发及其处置,第27页,4/22/2025,28,医院感染暴发,处理步骤,医院感染暴发及其处置,第28页,4/22/2025,29,医院感染暴发流行调查步骤（,1,）,1,、有资料提醒医院感染暴发流行存在可能,2,、确立感染暴发病例,3,、除外假性暴发流行,4,、绘制流行曲线，了解传染形式,5,、文件查询,6,、与部门责任人、微生物科主任、行政领导讨论,7,、可疑传染源或媒介隔离,8,、详细统计调查内容和感染病例统计，列出潜在危险原因,医院感染暴发及其处置,第29页,4/22/2025,30,医院感染暴发流行调查步骤（,2,）,9,、制订暂时控制办法,10,、相关传染源和传输路径形成假设,11,、采取病例对照研究或队列研究，证实假设,12,、微生物学上证实传染源和传输方式,13,、更新控制办法。假如可能，改变政策和操作方法,14,、继续监测，明确控制办法有效性,15,、向相关人员和医院感染管理委员会递交书面汇报,医院感染暴发及其处置,第30页,4/22/2025,31,调查组组员,感染控制人员,医院流行病学教授,感染发生部门医疗和护理方面主任,微生物学教授,院长或其它行政管理人员,其它：药品学教授，膳食部主管,医院感染暴发及其处置,第31页,4/22/2025,32,保持警觉性是医院感染暴发早期发觉前提,医院感染病例监测系统,前瞻性,：,ICU,，重点部门，全院病区,回顾性,临床微生物试验室技术员汇报,病区医生、护士汇报,环境微生物监测？,怎样提升监测系统敏感性？,医院感染暴发及其处置,第32页,4/22/2025,33,1,、监测可能暴发,提醒,某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引发数例感染，应怀疑感染暴发可能。一些特殊病原体引发感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅,1,例，也应考虑医院感染暴发。,医院感染暴发及其处置,第33页,4/22/2025,34,2,、确定感染病例,定义感染病例,确定感染病例,对象：病人，医院职员，陪客,时间段,依据,病原体未明确：症状和体征,病原体明确：微生物检验,医院感染暴发及其处置,第34页,4/22/2025,35,3,、除外假性流行,判别是否为“假性暴发流行”：,试验室检验与临床表现不相匹配,监测系统改变,试验室检验技术提升,医院感染暴发及其处置,第35页,4/22/2025,36,假暴发流行,自动血培养系统故障,无菌溶液污染,检验标本污染：采集、运输和试验室处理,监测系统改变,感染定义改变,寻找感染病例方法改变,试验室引进新诊疗仪器或试剂,医院感染暴发及其处置,第36页,4/22/2025,37,4,、绘制流行曲线，了解传输方式,明确感染存在,了解医院感染传输方式,人与人之间传输,点传染源,点传染源，然后人与人之间传输,连续共同传染源,了解感染暴发流行起始时间,医院感染暴发及其处置,第37页,4/22/2025,38,流行曲线绘制,X,轴为时间，,Y,轴为发病病例数,X,轴间隔确定依赖于暴发本身特征，应包含潜伏期和发病期,感染病例,时间（天）,医院感染暴发及其处置,第38页,4/22/2025,39,沙门菌暴发流行曲线,人与人之间传输,病例增加上升慢，然后迟缓下降。最初发生病例,间隔提醒为潜伏期长短。,医院感染暴发及其处置,第39页,4/22/2025,40,点传染源,病例上升和下降都很快速。,医院感染暴发及其处置,第40页,4/22/2025,41,点传染源，然后人与人之间传输,病例增加上升快速，经一定间隔后，又出现一个峰值，然后迟缓下降。,医院感染暴发及其处置,第41页,4/22/2025,42,连续共同传染源,连续有病例不停出现,医院感染暴发及其处置,第42页,4/22/2025,43,5,、文件查询,了解以往有没有类似医院感染发病情况及其可能传染源与传输路径,我国与国外文件,医院感染暴发及其处置,第43页,4/22/2025,44,6,、与部门责任人、微生物科主任、行政领导讨论,来自感染暴发第一线资料,微生物教授指导,医院领导支持和协调,医院感染暴发及其处置,第44页,4/22/2025,45,7,、可疑传染源或媒介隔离,医院感染暴发及其处置,第45页,4/22/2025,46,8,、详细统计调查内容,寻找感染病人共性，列出,潜在危险原因,年纪,基础疾病,侵入性操作,外科手术,药液污染,暴露于带菌者,医院感染暴发及其处置,第46页,4/22/2025,47,胞二磷胆碱所致感染暴发,表现：,1995,年,11,月某院神经科两个病室发生输液反应。,11,月,3,日第二年,1,月,5,日,264,个住院病人中发生输液反应,28,次。除寒战、发烧，伴血,WBC,升高，,6,例口唇疱疹，,5,例血压下降,2,例腹泻。,调查：,二批一次性输液器抽查,22,份中,8,份培养出枯草杆菌，停用该输液器后仍有输液反应，输液反应后剩下液体,17,瓶有细菌生长，其中含胞二磷胆碱,6,瓶中培养出克雷伯氏菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱,13,支中培养出克雷白菌,2,株，枸橼酸菌,2,株。,结论：,药厂生产胞二磷胆碱过程中污染引发医院内输液菌血症暴发。,医院感染暴发及其处置,第47页,4/22/2025,48,表现：,1998,年,4,月,1,日,5,月,31,日共手术,292,例,，,4,月,22,日,7,月,14,日发生切口感染,166,例,。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。,调查：,20,份切口分泌物标本培养出,龟分支杆菌（脓肿亚型），,医院环境和无菌物品细菌学检验合格，使用中戊二醛浓度监测为,0.137%,。,结论：,戊二醛浓度配错造成手术器械分支杆菌污染，从而引发切口感染。,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发,（广东深圳，,1998,）,医院感染暴发及其处置,第48页,4/22/2025,49,肌注部位偶发分支杆菌感染暴发,（福建南平，,1998,）,表现：,1998,年,8,月,11,月某诊所,59,例,病人发生肌注部位感染，潜伏期,2,80,天。起初无显著不适，少数针孔连续疼痛，后期硬块出现波动感，压痛显著，出现水样脓液，脓液或病理标本,43,份,中,33,份检出,分支杆菌,。,调查：,检验,27,种药品、一次性注射器和输液器均合格；其它诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，,1,个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器,15,支，煮沸消毒，时间凭经验，天天消毒,1,次，病人多时使用同种药品者换针头不换注射器。,结论：,污染注射器是引发感染暴发主要原因，细菌则可能来自河水。,医院感染暴发及其处置,第49页,4/22/2025,50,洋葱假单胞菌肺部感染暴发,机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发,调查发觉呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中温度探头时，采取同一擦布和消毒液。,12,个使用中探头有,9,个污染洋葱假单胞菌。,医院感染暴发及其处置,第50页,4/22/2025,51,手术切口念珠菌感染暴发流行,热带念珠菌引发胸部手术切口感染,8,起。,只有,1,名擦洗护士参加全部,8,例手术。,该护士手指尖处罚离出热带念珠菌。,医院感染暴发及其处置,第51页,4/22/2025,52,9,、制订暂时控制办法,依据初步调查结果和文件资料，采取应急办法，使医院感染在最短时间内得以控制。,必要时可采取“封刀”或关闭病房等办法。,注意不要销毁用于调查主要微生物标本。,医院感染暴发及其处置,第52页,4/22/2025,53,10,、相关传染源和传输路径形成假设,结合文件和初步调查结果，形成假设,传染源,传输方式,危险原因,医院感染暴发及其处置,第53页,4/22/2025,54,11,、采取相关研究证实假设,分析性流行病学方法,病例对照研究,队列研究,微生物学,分子流行病学,医院感染暴发及其处置,第54页,4/22/2025,55,队列研究,优缺点,优点,描述全方面、正确,直接计算相对危险度,前瞻性不宜产生选择性偏倚,缺点,罕见疾病病例量大,发病潜伏期长,暴露原因变迁,医院感染暴发及其处置,第55页,4/22/2025,56,12,、微生物学方法证实传染源和传输方式,普通细菌培养,细菌分型,其它,医院感染暴发及其处置,第56页,4/22/2025,57,随机标本培养调查缺点,代价高，费时、费劲、耗材,不易发觉病原菌,结果较难解释,病原体常存在于环境中。,感染病人身上病原体,二次污染,环境。,假如传染源是医务人员，标本采集、培养、运输和汇报，以及治疗传染源，应注意保密。,医院感染暴发及其处置,第57页,4/22/2025,58,中央空调致军团菌感染暴发流行,表现：,1997,年,6,月北京某写字楼员工,108,例发生上呼吸道感染样疫情。,咽痛,103,，扁桃体化脓,43,，全身肌肉酸痛,85,，关节痛,67,，乏力,82,，头痛,83,，流涕,8,，咳嗽,23,，咳痰,20,，腹痛,3,，腹泻,7,。,调查：,病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体阳性率,45.94%,。空调冷凝水培养出,Lp,。,结论：,空调冷凝水污染致军团菌感染暴发流行,医院感染暴发及其处置,第58页,4/22/2025,59,雾化器污染引发粘质沙雷菌感染暴发,现象：,全部病人均为,COPD,和接收雾化吸入治疗。,假设：,雾化器污染是引发感染暴发原因,微生物调查：,培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌,观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液，稀释液中培养到粘质沙雷菌。,结论：,雾化器污染引发粘质沙雷菌感染暴发。,医院感染暴发及其处置,第59页,4/22/2025,60,金葡菌胸部手术切口感染,现象：,发觉金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后很快发生。,假设：,某一个医务人员携带金葡菌是引发感染暴发起源。,微生物调查：,采集手术室和病房工作人员鼻腔，发觉,15,人携带金葡菌。,DNA,分型和流行病学分析证实心肺手术室,1,名技术员是传染源，全部感染病人手术，他均在现场。,结论：,医务人员鼻腔金葡菌携带造成感染暴发。,医院感染暴发及其处置,第60页,4/22/2025,61,证实生物学上合理性,传染源与传输路径,尤其是前人没有报道过,必要时做试验证实之,医院感染暴发及其处置,第61页,4/22/2025,62,13,、更新控制办法假如可能，改变政策和操作方法,消除传染源,切断传输路径,有些简单，如中央空调消毒；有些需要改变行为习惯。,让部门医务人员参加制订政策。,医院感染暴发及其处置,第62页,4/22/2025,63,14,、继续监测明确控制办法有效性,控制办法无效原因,采取办法不能阻断传输路径,感染病原体有多个起源,医务人员认识不足，没有执行办法,医院感染暴发及其处置,第63页,4/22/2025,64,15,、向相关人员和医院感染管理委员会递交书面汇报,结论：,书面汇报,暴发范围，调查结果，控制办法，控制效果,口头汇报与时间要求,医院感染与传染病汇报制度,医院感染暴发及其处置,第64页,4/22/2025,65,对重大医院感染事件思索,（,1,）,医院感染管理工作,如履薄冰,，稍有不慎即招致严重后果；,医院感染暴发事件,传输步骤在发生改变,，传统经消化道传输疾病较前降低，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染造成感染在增加。,医院感染预防方法要针对传输路径而改变，推广科学,标准预防办法,。,医院感染暴发及其处置,第65页,4/22/2025,66,对重大医院感染事件思索,（,2,）,医院感染暴发事件要以,适当路径,及时汇报,，以降低或防止类似事件再次发生。,警钟长鸣,，用医院感染事件教育各级各类医务人员。,医院感染暴发及其处置,第66页,4/22/2025,67,管理成败要诀是,沟通,我国医院感染管理中，来自医院感控教授与来自,CDC,教授，怎样合作？,感控教授与,ICU,或危重病教授，怎样合作控制多重耐药菌在我国蔓延？,感控教授怎样争取医院领导支持，给予感控部门应有人、物、财力投入？,怎样加强临床与试验室沟通,有效应对感染性疾病？,医院感染暴发及其处置,第67页,