医院耳鼻喉科新冠肺炎疫情防控工作指引.docx

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耳鼻喉科新冠肺炎疫情防控工作制度
一、耳鼻喉科门诊病人防控工作二、耳鼻喉科门诊检查防控工作三、耳鼻喉科手术防控工作
一、耳鼻喉科门诊病人防控工作
由于耳鼻喉科门诊通常人流量较大，极易造成交叉感染。在耳鼻喉门诊，要求患者在就诊时佩戴罩，仅在鼻部及咽喉相关体格检查时短暂取下罩。
耳鼻喉科有许多上呼吸道感染导致的发热，如：流感、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性中耳炎等。另外，鼻咽喉部位的淋巴瘤患者也表现为反复持续发热。目前，医院通常会将这部分病人分流到发热门诊，患者在发热门诊排除新冠肺炎等相关疾病后可能再次前往耳鼻喉科就诊。因此，对于发热病人，无论其是否感染了新冠肺炎，耳鼻喉科医务人员都应该做好足够的防护。
对不能排除新冠肺炎的急诊病例，医护人员要在做好防护的基础上给予及时治疗，同时进行核酸检测，对救治后需要留院治疗的，应先在缓冲区进行单人单间隔离治疗，排除新冠肺炎后再转入普通病房；医务人员应采取三级防护，穿
戴一次性工作帽、医用防护罩（N95或N99）、防护眼镜（防雾型），防护服外套一次性隔离衣和双层一次性乳胶手套，一次性长筒鞋套、使用全面型防护面罩、全面型呼吸防护器或正压式头套。
二、耳鼻喉科门诊检查防控工作
在中高风险地区的耳鼻喉科门诊，建议采取严格防护措施。对于存在喷溅风险的患者，如：电子鼻咽喉镜、鼻出血、门诊紧急气管切开术，在条件允许情况下，应做到三级防护。
三、耳鼻喉科手术防控工作
尚未排除新冠肺炎且需急诊手术的患者，需选择负压手术室或隔离手术室，尽量减少手术间内不必要的仪器、设备、物品，加强消毒隔离措施，准备隔离防护用品。气管插管应使用标准快速顺序诱导插管，尽可能使用肌松药物，最大程度避免患者呛咳引起飞沫传播。由于患者咽喉、血清中可能携带新冠肺炎病毒，为防止手术中血液喷溅,手术团队建议采用三级防护。手术后进行终末消毒。患者术后送入缓冲区病房，排除新冠肺炎后可转入普通病房。病房严格实行闭环式管理，患者及陪护人员严禁外出。
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血液净化中心新冠肺炎疫情防控工作指引
一、基本要求
二、患者管理
（一）一般管理
（二）医学观察期的透析患者
（三）新导入透析患者
三、医务及相关工作人员管理
四、消毒隔离及医疗废物管理
一、基本要求
血液净化中心应遵照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》《医院消毒卫生标准》、
《普通物体表面消毒剂通用要求》、《消毒技术规范》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》进行新冠肺炎疫情防控。
二、患者管理
（一）一般管理
1. 在做好新冠肺炎排查基础上，进行相关诊疗。应严格落实预检分诊，对患者及陪同人员进行体温检测和流行病学史询问。透析前后均应测量体温，并做好登记。发现发热或符合新冠流行病学史的人员，由专人陪同患者至发热门诊排查。
2. 建立预约透析机制。每班次透析的患者及陪需按照预约时间进入透析治疗区域，避免在透析室内不必要的逗留，陪人应相对固定。在等候区需保持1米以上距离，间隔就坐。可根据空间情况和流行趋势，安排患者固定分组透析治疗。
3. 患者进入治疗单元前，应更换治疗时专用衣物鞋帽，正确洗手或使用手卫生消毒用品消毒双手。在血液透析期间应全程佩戴符合要求的医用罩（陪同人员也需佩戴罩），做好手卫生，患者及家属进出血液透析中心及更衣前后应手卫生。4.发热患者在没有排除新型冠状病毒感染之前，可由医护
人员在隔离病房先行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。无CRRT治疗条件的透析中心可在其他患者透析结束后再安排该患者单独进行透析治疗，透析结束后进行终末消毒；若患者有呼吸道症状，但已排除新型冠状病毒感染，可将患者安排至血液净化中心、一角、每日最后一班。
疑似或确诊病例透析治疗管理：疑似或确诊新冠肺炎的血液透析患者应立即转移至定点医院，依据病情需要和医疗条件进行CRRT或血液透析治疗。
（一）医学观察期的透析患者
1. 血液透析中心维持性血液透析患者：因和新冠肺炎确诊患者密切接触而需要进行医学观察时，转至隔离病房进行单间隔离CRRT或血液透析治疗，其陪同家属（可以生活自理的患者建议不带陪同家属）及患者均不能离开隔离区，直至隔离期解除。需要住院的患者，转至缓冲病区治疗。
2. 血液透析中心维持性血液透析患者：因去外省市或其他血液透析中心回来后需要隔离，但确切没有疑似或确诊病例接触史，可在本血液透析中心与其他患者错峰透析，即错开上下机时间，安排在独立透析治疗间进行透析，结束后透析治疗间应做好消毒。无法安排在独立透析治疗间的，应在全部患者透析后，单独安排患者进行透析治疗，结末后透析治疗间应做好消毒。
3. 新冠肺炎康复患者：综合患者核酸、抗体、CT检测结果，根据专家会诊意见，具体研判是否进行隔离透析。
（三）新导入透析患者
经排查，排除新冠肺炎以及非医学观察期选择血液透析的患者，应收入病房后再进行血液透析；疑似或确诊新冠肺炎的患者，在定点医疗机构进行血液透析导入；处于医学观察期的患者，无紧急透析指征，可延缓至医学观察期结束后再进行透析导入；存在急透析指征的尿毒症患者，可先在急诊室进行CRRT,排查新冠肺炎后按照上述方案执行。
三、医务及相关工作人员管理
（一）建立工作人员健康监测制度：做好所有工作人员包括本科室医生、护士、工程师、保洁员等的健康监测工作，如有体温异常立即脱离工作环境，视情况予以医学干预，采取隔离措施。
（二）全面落实并执行标准预防措施。工作人员注意做好防护，佩戴罩，不聚集就餐。严格执行锐器伤防范措施。
四、消毒隔离及医疗废物管理
（一）空气消毒。按照《医院空气净化管理规范》（WS/T368-202*），加强诊疗环境的通风和空气消毒。增加通风频率和时长，在两个班次之间应安排通风时间至少30分钟；不具备通风条件的区域可配备可人机共存的空气净化消毒器；有条件的医疗机构可使用新风系统装置，加强清洁消毒，增加换气频率；如发现疑似或确诊病例，应立即关闭空调，并加强空气的清洁、消毒。
（二）环境物体表面消毒。护士站、预诊台：使用符合规范的消毒湿巾擦拭物体表面2次/天，或选择含有效氯浓度500mg/L消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。
血液透析机、治疗车等物体表面无肉眼可见污染物：用500mg/L含氯消毒液，或采用同等杀灭微生物效果的消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30分钟后清水擦拭于净。
被患者血液、体液、分泌物等污染物污染的医疗器械、物体、血透机表面：应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。
地面、墙壁：有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用有效氯浓度500nig/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。
患者高频接触点：如体重称把手、按键、门把手、床栏架等可增加消毒频率，使用可达高水平消毒水平的湿巾消毒擦拭，或选择500mg/L含氯消毒剂擦拭。
患者及家属等候区、更衣区：用500mg/L含氯消毒剂进
行物品表面、环境的清洁消毒。
（三）接诊疑似/确诊病例终末清洁消毒按“清洁与消毒指引”执行。
（四）疑似/确诊病例污染物处置（患者血液、体液、分泌物、呕吐物）参照“清洁与消毒指引”执行
（五）医疗废物管理。参照“清洁与消毒指引”执行