新版起搏器计时间期的意义.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/8,#,新版起搏器计时间期的意义,新版起搏器计时间期的意义,第1页,序言,起搏器,是患者心脏本身特殊传导系统发生严重障碍时一个功效,替换性植入装置,。,新版起搏器计时间期的意义,第2页,序言,为准确完成替换性功效，起搏器必需含有良好自律性、传导性、不应性,另外，起搏器心律一定和患者本身心律同时存在，所以，必须含有与自主心律相濡以沫功效，预防其它心电或非心电信号干扰。,起搏器准确功效保障办法：,起搏器时间间期,AP,VP,新版起搏器计时间期的意义,第3页,时间间期是一个相当烦人问题！,新版起搏器计时间期的意义,第4页,主要内容,一、起搏器,自律性,间期,二、起搏器,传导性,间期,三、起搏器,不应性,间期,(,以,DDD,起搏器为例,),新版起搏器计时间期的意义,第5页,起搏器,自律性,间期,新版起搏器计时间期的意义,第6页,起搏器,自律性,间期,起搏器自律性：,1.,定义：,起搏器设定基础起搏频率或下限频率代表其自律性,普通情况下,60ppm,2.,算式：,起搏器基础频率（或下限频率）用起搏基础间期表示,起搏间期,(ms)=,60,000ms/,频率,3.,类型：,基础起搏间期（下限频率间期）,起搏逸搏间期,新版起搏器计时间期的意义,第7页,起搏器,自律性,间期,DDD,起搏器自律性间期：,心房,感知,AS,起搏心房逸搏间期,心房,起搏,AP,基础起搏间期,1000ms,心房,起搏,AP,心室,起搏,VP,心室,感知,VS,新版起搏器计时间期的意义,第8页,心室计时,DDD,起搏器,起搏器从感知或起搏心室事件开始计算下一次心房脉冲发放时间，目标保持心室节律稳定。,VA,间期,=,下限频率间期,/,感知器介导间期,-AV,间期,起搏器自律性间期,心房,感知,AS,心房起搏逸搏间期,心房,起搏,AP,心房,起搏,AP,心室,起搏,VP,心室,感知,VS,新版起搏器计时间期的意义,第9页,心房计时,DDD,起搏器,起搏器从感知或起搏心房事件开始计算下一次心房脉冲发放时间。,心房逸搏间期,=AA,间期,心房,感知,AS,心房起搏逸搏间期,心房,起搏,AP,心房,起搏,AP,心室,起搏,VP,心室,感知,VS,新版起搏器计时间期的意义,第10页,Base Rate 60 ppm,MTR120 ppm,AV200 ms,PV150 ms,Min.PV 88 ms,PVARP250 ms,（一）经典,AA,计时对室早反应模式,当出现室早时，心房逸搏间期（,VA,间期）,=AA,间期,新版起搏器计时间期的意义,第11页,（一）改良,AA,计时对室早反应模式,保持心房间期稳定,心房逸搏间期（,VA,间期）,=,下限频率间期,/,起搏器介导间期,室早前一跳,AV,（或,AR,间期）,新版起搏器计时间期的意义,第12页,心房与心室计时间期比较,临床意义,:,假设,UR=130bpm(460ms),无,AVN,下传时,最大心室率,=UR=130bpm,有,AVN,下传时,以下传,AV,间期较,PAV,缩短,30ms,在,心室计时,状态时如连续下传则起搏心房率可到达,140bpm(430ms),V-A=280,AV=180,AV=,150,V-A=,280,A-A=460 ms,A-A=,430 ms,V-V,时间间期,AV=,150,V-V=430 ms,V-V=430 ms,V-A=,280,A-A=,430 ms,AV=,150,V-V=430 ms,起搏器,自律性,间期,新版起搏器计时间期的意义,第13页,临床意义,:,假设,UR=130bpm(460ms),无,AVN,下传时,最大心室率,=UR=130bpm,有,AVN,下传时,以下传,AV,间期较,PAV,缩短,30ms,在,A-A,间期,状态时如连续下传则起搏心房率依然可维持,130bpm(460ms),V-A=280,AV=180,AV=,150,V-A=,310,A-A=460 ms,A-A=,460 ms,A-A,时间间期,AV=,150,V-V=460 ms,V-V=430 ms,V-A=,310,A-A=,460 ms,AV=,150,V-V=460 ms,起搏器,自律性,间期,心房与心室计时间期比较,新版起搏器计时间期的意义,第14页,AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VP,AV,间期,安全起搏间期,低限频率间期,心房逸搏间期,心房不应期,心室不应期,上限频率间期,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,延长,缩短,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,小 结,新版起搏器计时间期的意义,第15页,起搏器不应性间期,新版起搏器计时间期的意义,第16页,起搏器,不应性,间期,心脏不应性：,1.,定义：,是指心脏发生一次兴奋后，短时间内不再有反应特点，这一特征连续存在时间称为,“,不应期,”,2.,意义：,防止心脏连续兴奋呈强直状态，以确保心脏收缩和舒张节律性。,新版起搏器计时间期的意义,第17页,心脏不应期,1.,绝对不应期：,发生在心脏兴奋后不应期早期，此期心脏对任何刺激均无反应,2.,相对不应期：,心脏兴奋性逐步恢复，但需要高于兴奋阈值刺激才能引发反应,起搏器不应期,1.,空白期：,在起搏或感知事件之后，对任何刺激信号或事件无反应,2.,警觉期：,空白期之后，对刺激或事件可感知，无反应。,起搏器不应性间期,新版起搏器计时间期的意义,第18页,双腔起搏器不应期,起搏器不应性间期,AP,VP,AP,心室后心房不应期,(PVARB),心房后心室空白期,心室后不应期,心房不应期（,AV,间期）,VP,意义：防止在起搏或感知后，本身激动或起搏信号以及干扰信号影响,新版起搏器计时间期的意义,第19页,双腔起搏器不应期,1.,心房不应期,（,AV,间期）,空白期,+,警觉期,空白期,：不应期最开始个别,-,不能感知，,范围：,50-100ms,意义：防止心房电极感知到本身起搏脉冲或,P,波,（本身或夺获）,警觉期,：能够感知，但不重整,AV,间期,起搏器不应性间期,AP,VP,A,V,新版起搏器计时间期的意义,第20页,双腔起搏器不应期,1.,心房不应期,（,AV,间期）,空白期,+,警觉期,空白期,：不应期最开始个别,-,不能感知，,范围：,50-100ms,意义：防止心房电极感知到本身起搏脉冲或,P,波,（本身或夺获）,警觉期,：能够感知，但不重整,AV,间期,起搏器不应性间期,AP,VP,A,V,新版起搏器计时间期的意义,第21页,双腔起搏器不应期,2.,心室后心房不应期,（,PVARP,）,心室后心房空白期,(PVAB 220ms),+,警觉期,范围：可程控,意义：防止心房电极感知远场心室脉冲或,R,波，,防止感知逆传,P,波触发心室跟踪，引发,PMT,起搏器不应性间期,AP,VP,A,V,新版起搏器计时间期的意义,第22页,肌电位引发,PMT,PMT,形成条件,新版起搏器计时间期的意义,第23页,肌电位引发,PMT,PMT,形成条件,新版起搏器计时间期的意义,第24页,双腔起搏器不应期,心房不应期,（房室间期）,心室后心房不应期,（,PVARP,）,心室后心房 不应期,(PVARP),AP,VP,防止心房电极感知,远场,R,波或,V,脉冲、逆传,P,波、提早,P,波触发,AV,间期、心室快速跟踪,心房不应期,ARP,（房室,间期,AVI,）,心房总不应期,起搏器不应性间期,新版起搏器计时间期的意义,第25页,双腔起搏器不应期,3.,心房后心室空白期,：,范围：,28ms,，可程控,意义：防止感知远场心房起搏脉冲（不会感知到发生在,AV,间期早期室早，不会发生本身心房远场感知）,起搏器不应性间期,AP,VP,A,V,新版起搏器计时间期的意义,第26页,双腔起搏器不应期,4.,交叉感知窗,：,范围：,110ms,意义：交叉感知窗感知到信号后，为防止对心室抑制产生长间期带来危害，于心房起搏后,110ms,发放心室脉冲,表现：,AV,间期缩短至,110ms,心室安全起搏,起搏器不应性间期,AP,VP,A,V,新版起搏器计时间期的意义,第27页,DDD 60/120,110 ms,落在心室不应期内,PVC,心室波上有心室脉冲信号，与心房刺激信号间距为,110ms,起搏器不应性间期,新版起搏器计时间期的意义,第28页,预防交叉感知方法,降低心房输出（振幅和,/,或脉宽）,-,不易被心室电极感知,降低（增加数值）心室灵敏度,-,不易感知远场微小信号,设置双极,-,不易感知远场信号,延长心房后心室空白期,使心房刺激信号落在心室不应期,AP,VP,起搏器不应性间期,新版起搏器计时间期的意义,第29页,双腔起搏器不应期,5.,心室不应期,：空白期,+,警觉期,范围：可程控,意义：用来预防如,T,波感知之类自抑制,起搏器不应性间期,AP,VP,A,V,新版起搏器计时间期的意义,第30页,AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VP,AV,间期,安全起搏间期,低限频率间期,心房逸搏间期,心房不应期,心室不应期,上限频率间期,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,延长,缩短,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,小 结,新版起搏器计时间期的意义,第31页,起搏器,传导性,间期,新版起搏器计时间期的意义,第32页,起搏器传导性主要经过双腔起搏器传导间期表达,起搏器房室传导模式决定于,房室结本身传导与起搏器传导竞争,房室结优势：,AP-VS,，,AS-VS,起搏器优势：,AP-VP,，,AS-VP,模拟房室结递减性,起搏器,传导性,间期,新版起搏器计时间期的意义,第33页,心脏房室间期,范围：,120-200ms,特点：递减性,表现：文氏传导,2:1,传导,三度,AVB,起搏器房室间期,范围：可程控,特点：经过不应期模拟,表现：文氏传导,2:1,传导,三度,AVB,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第34页,起搏或感知心房激动开始至起搏心室激动开始,起搏房室间期,(PAV),感知房室间期,(SAV),AP,VP,AS,VP,PAV,SAV,200 ms,170 ms,起搏器房室间期（,AV delay,）：,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第35页,1.,心房起搏，心室起搏,(AP/VP),双腔起搏四种形式,本身心房率,慢于,起搏器设定频率,-,起搏,P,波,本身,PR,间期,长于,起搏器设定,AV,间期,-,起搏,QRS,波,起搏器,传导性,间期,新版起搏器计时间期的意义,第36页,本身心房率,慢于,起搏器设定频率,-,起搏,P,波,本身,PR,间期,短于,起搏器设定,AV,间期,-,下传,QRS,波,2.,心房起搏，心室感知,(AP/VS),双腔起搏四种形式,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第37页,3.,心房感知，心室起搏,(AS/VP),本身心房率,快于,起搏器设定频率,-,本身,P,波,本身,PR,间期,长于,起搏器设定,AV,间期,-,起搏,QRS,波,双腔起搏四种形式,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第38页,4.,心房感知，心室感知,(AS/VS),本身心房率,快于,起搏器设定频率,-,本身,P,波,本身,PR,间期,短于,起搏器设定,AV,间期,-,下传,QRS,波,双腔起搏四种形式,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第39页,上限跟踪频率（,UTR,）,文氏点,起搏器按传感器指令发放脉冲最短间期（最高频率）,下限频率间期,VP,VP,上限频率间期,1000 ms,500 ms,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第40页,文氏现象：,TARP PP,间期,UTR,间期,DDD,窦性频率,=109 bpm(550)LR=60 bpm(1000)UTR=100 bpm(600),SAV=200 msPAV=230 ms PVARP=300 ms,上限跟踪频率间期,下限频率间期,PVARP,AS,AS,AR,TARP500ms,SAV,SAV,PVARP,P,波阻滞,TARP,VP,VP,1000 ms,TARPPP,间期,:,文氏,600 ms,PVARP,AS,TARP500ms,SAV,VP,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第41页,DDD/60/,120,SAV=120 ms PVARP=300 ms,TARP=420ms,480ms,文氏现象：,TARP,（,420ms,）,PP,（,480ms,）,PP:2:1,心室率将达不到,UTR,上限跟踪频率,130bpm,下限频率,60bpm,P,波阻滞,2:1,点,AS,AS,AR,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP500ms,TARP500ms,VP,VP,400 ms,P,波阻滞,2:1,点,450 ms,窦性频率,=150 bpm(400 ms),PVARP=300 ms SAV=200 ms,跟踪频率,=66 bpm(900 ms),1000ms,起搏器传导性间期,TARPPP,间期,心房总不应期,-,文氏现象,PVARP,AS,AS,AR,TARP500ms,SAV,PAV,PVARP,SAV,PVARP,TARP,TARP,VP,VP,VP,AP,600 ms,上限跟踪频率间期,心房总不应期,-,2:1,阻滞,AS,AS,AR,AR,AV,PVARP,AV,PVARP,TARP500ms,TARP500ms,VP,VP,400 ms,450 ms,AS,AR,AV,PVARP,TARP500ms,VP,400 ms,起搏器传导性间期,新版起搏器计时间期的意义,第45页,AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VP,AV,间期,安全起搏间期,低限频率间期,心房逸搏间期,心房不应期,心室不应期,上限频率间期,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,重整,延长,缩短,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,PVARP,小 结,新版起搏器计时间期的意义,第46页,小 结,一、起搏器,自律性,间期：,基础起搏间期,心房起搏逸搏间期,二、起搏器,不应性,间期,心房不应期：空白期,+,警觉期,心室后心房不应期,心房后心室空白期,交叉感知窗,心室不应期：空白期,+,警觉期,三、起搏器,传导性,间期：文氏、,2:1,AV,间期：,PAV,、,SAV,上限频率间期,总心房不应期,新版起搏器计时间期的意义,第47页,