伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目标,掌握伤口清洗目标和方法,掌握惯用清洗液和消毒液作用,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第1页,选择伤口清洗液标准,对预测菌种有效,注意使用浓度,不要引发过敏和皮炎,短时间内出现消毒效果,不引发疼痛刺激、不延误愈合和不产生体内毒素,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第2页,惯用伤口清洗液,生理盐水,AHCPR,（美国卫生保健政策研究所）,1994年提出：使用生理盐水清洗伤口，取代消毒剂。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第3页,生理盐水即等渗氯化钠溶液，浓度为0.9%，是临床最惯用伤口清洁溶液。生理盐水与机体组织等渗，所以对活体组织无有害影响，可用于冲洗体,腔,，且经济实惠。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第4页,临床使用时要注意：生理盐水无抗菌性，在感染性伤口只能用作消毒溶液清洗后冲洗;大面积创伤面可能会发生全身吸收，应慎用，尤其是急性心功效不全患者。溶液须澄清，不然弃用。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第5页,清水,即普通自来水或饮用水。在临床护理中应用比较少，除了一些临床上慢性伤口遭尿便污染或伤口异常污浊时才使用清水冲洗，而且事先要评定病人整体情况是否允许及伤口确实比较表浅且不与体腔脏器相通，不然不能应用。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第6页,但在院外，尤其是野外，清水冲洗伤口应用较多。当野外发生一些意外创伤如烧烫伤、爆炸伤等，可先现场使用清水冲洗，降低烧烫伤部位温度，去除一些污物时创伤或感染降到最低。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第7页,软皂液,软皂液时由软皂200g,加,蒸馏水至1000ml配制而成清洁溶液。临床上除了用来清洁灌肠外，还可用污浊创面清洗，使用软皂液清洗伤口后必须再用生理盐水（有条件时）或清水（没有条件情况下）清洁伤口。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第8页,新型离子型伤口清洁剂,国外已经有离子型伤口清洁剂用于伤口护理中，但因为价格昂贵，短期内难以普及应用，但不失为一个发展方向。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第9页,伤口消毒溶液,碘酊,：,可杀灭化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。适合用于手术前皮肤与注射部位消毒。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第10页,注意事项：,1、不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜消毒。,2、本品仅供外用，切忌口服。,3、用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药品洗净，必要时向医师咨询。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第11页,碘伏,属中效消毒剂，含有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，稳定性好。适合用于手术及注射部位皮肤消毒，,卫生手消毒、物品表面消毒,。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第12页,使用方法与用量,（1）浸泡法：将清洗、,晾干待消毒物品浸没与装有碘伏溶液容器中,，加盖。对细菌繁殖体污染物品消毒，用含有效碘500mgl消毒液浸泡30min。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第13页,（2）擦拭法：对皮肤黏膜用擦拭法消毒。消毒时，用碘伏消毒液无菌棉球或其它替换物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘25005000mgl消毒液擦拭，作用3min；对手术部位及注射部位皮肤消毒，用含有效碘25005000mgl消毒液局部擦拭2遍，作用2min;对口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘5001000mgl消毒液擦拭，作用35min。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第14页,烧伤、冻伤、刀伤、擦伤、挫伤等普通外伤，用碘伏消毒效果很好。因为与碘酒、酒精相比，碘伏引发刺激疼痛较轻微，易于被病人接收，而且用途广泛、效果确切，基本上替换了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。另外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第15页,注意事项：,1,、碘伏系外用药，禁止口服。,2,、稀溶液不稳定，需要在使用前配制。,3,、对金属有腐蚀力。,4,、禁止与红汞等拮抗药品同用。,5,、碘伏原液应该室温下避光保留。,6,、少数人有过敏反应。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第16页,酒精,属中效消毒剂，含有中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。适合用于皮肤环境表面及医疗器械消毒等。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第17页,使用方法与用量,(1)浸泡法,。,（2）擦拭法：对皮肤消毒，用75%乙醇棉球擦拭。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第18页,95%酒精惯用于擦拭紫外线灯。这种酒精在医院惯用，而在家庭中则只会将其用于相机镜头清洁。,只有,70%酒精用于消毒。这是因为，过高浓度酒精会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内蛋白质凝固，一样也不能将细菌彻底杀死。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第19页,40%50%酒精可预防褥疮。长久卧床患者背、腰、臀部因长久受压可引发褥疮，如按摩时将少许40%50%酒精倒入手中，均匀地按摩患者受压部位，就能到达促进局部血液循环，预防褥疮形成目标。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第20页,25%50%酒精可用于物理退热。高烧患者可用其擦身，到达降温目标。因为用酒精擦拭皮肤，能使患者皮肤血管扩张，增加皮肤散热能力，其挥发性还能吸收并带走大量热量，使症状缓解。但酒精浓度不可过高，不然可能会刺激皮肤，并吸收表皮大量水分。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第21页,新洁尔灭,新洁尔灭是一个对细菌有强力杀菌效果季铵盐阳离子表面活性剂；使用方法：手术前皮肤表面消毒及器械消毒 配成,1,：,1000,溶液，浸泡手臂肘部以上,5min.,金属器械和橡胶制品，可无菌保留在,1,：,1000,溶液中，另加,0.5%,亚硝酸钠以防锈。,粘膜及深部伤口可用,1,：,-1,：,1000,溶液清洗,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第22页,阳离子表面活性剂，有较强杀菌消毒作用，抗菌广谱，穿透力强，毒性低，作用快，刺激性甚微。在医药上广泛用作消毒防腐剂，用于外科手术前洗手、皮肤消毒，粘膜消毒，医疗器械消毒，还用于泌尿、妇产、耳鼻喉等各科消毒以及环境卫生消毒等。另外，也可作为硬表面清洁消毒和去臭等。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第23页,双氧水,双氧水因有很好去除坏死组织、脓液和污秽物作用，被保留用于清洗伤口，但同时需加用生理盐水冲洗，以预防双氧水残留于伤口内而对新生肉芽组织产生细胞毒作用。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第24页,用途,（1）释放出氧气产生气泡效应可辅助创面碎片机械清理。,（2）因为氧气释放，可能会对厌氧菌含有杀菌效果。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第25页,2.注意事项,（1）泡腾作用会掀起新生上皮。,（2）对纤维细胞含有毒性。,（3）有病例报道，加压灌注或灌注入闭合腔，会形成气栓及外科气肿。,（4）可溶解血块造成出血。,（5）鉴于存在气栓及外科水肿风险，不提议加压下使用或用于闭合腔道及狭窄腔道。,（6）限制使用于去除伤口碎片。考虑采取更安全替换方法来清理碎片，比如连续生理盐水湿敷或自溶性清创敷料。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第26页,甲硝唑,作用：用于厌氧菌伤口，恶臭伤口注意：会增强抗凝血剂效果，使用抗凝血剂者慎用。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第27页,各类清洗溶液选择,伤口周围皮肤消毒：普通,用,2%碘酊棉球从内向外消毒2次，用75%酒精棉球脱碘；或用0.5%碘伏棉球消毒两次。,依据伤口特点选择：感染性伤口，可依据分泌物培养结果选择适当消毒液；非感染性伤口，包含清洁伤口和急性沾染性伤口，均可使用生理盐水清洁伤口。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第28页,伤口清洗方法,传统清洗方法是用棉球和纱布擦洗伤口。缺点是纤维组织遗留成为感染关键，引发伤口异物反应而延迟伤口愈合。擦洗还易造成细菌沿线重新分布。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第29页,冲洗伤口：是最有效伤口清洗方法。可使用注射器或冲淋设备。其原理是经过水流压力去除污染物，降低细菌。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第30页,污染严重伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗。,有效冲洗压力：8-12磅平方英寸，即30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸(2.5cm)处冲洗伤口。,涡流式冲洗：涡流喷射，在杀死细菌同时可去除残骸。新证据显示，涡流治疗不伤害伤口肉芽颗粒组织，并能用于去除坏死组织。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第31页,涡流式冲洗：用20毫升注射器分别取3%双氧水和生理盐水，以每秒2毫升速度推出水流，由创面中心环形加压向外冲洗，从而形成涡流式水流，重复冲洗至创面清洁。这么，既不会损伤肉芽组织，也不会使棉纤维残留于伤口内引发异物反应，影响组织愈合。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第32页,伴随湿性疗法开展，伤口局部用药也得到了拓展，现介绍几个临床惯用伤口局部用药，以供选择。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第33页,局部抗菌制剂,（一）磺胺嘧啶银软膏,为磺胺嘧啶与银离子复合物，其浓度为1%，含有广谱抗微生物活性。优点是不引发创面疼痛。缺点是会引发暂时性白细胞降低和5%7%过敏反应率，过多使用可引发阴沟肠杆菌和绿脓杆菌耐药菌株产生。主要用于烧伤、烫伤、电击伤创面治疗，新近也有报道用于压疮创面抗菌治疗。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第34页,（二）甲磺灭脓混悬液,为水溶性制剂，浓度11.1%。其优点是渗透性强，有较广谱抗菌谱，包含铜绿假单胞菌属。缺点是用于浅表创面会产生疼痛反应，而且作为一个碳酸酐酶阻滞剂，会引发轻度代谢性酸中毒，5%病人有过敏反应，表现为皮肤斑丘疹。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第35页,（三）硝酸银溶液,浓度为0.5%，是一个基本制菌剂。其优点是有广谱抑菌（包含真菌）作用，硝酸银不产生抗药性和过敏性，也无疼痛产生。缺点是渗透力弱，所以必须用敷料贴在伤口上。传统使用方法是将伤口彻底清洗后，用810层粗网眼纱布浸透0.5%硝酸银溶液，然后用绷带卷将网眼纱布包扎在伤口上，也可用弹力绷带或其它材料固定。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第36页,脸部伤口提倡用注射器抽取温硝酸银溶液（适宜温度2832），冲洗敷料，每2 h一次，以保持恰当制菌剂浓度。对躯干后部和下肢伤口。提议在纱布层内置入小号橡胶导管，定时将溶液滴注入敷料。为了伤口护理和观察评定伤口，敷料需每日或隔日揭除更换一次。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第37页,其它抗生素因易产生耐药菌株而不主张局部使用。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第38页,促进组织细胞生长类制剂,（一）生长因子,现已明确，伤口愈合各个阶段都有生长因子参加，生长因子是一类对细胞生长与分化有显著调整作用多肽，不但促进细胞增殖与分化，而且引发炎性细胞趋化性迁移、合成，分泌伤口愈合所需各种物质。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第39页,生长因子主要作用有：,1,、去除坏死细胞和病原菌。,2,、促使纤维细胞和表皮细胞增殖。,3,、促进肉芽组织形成。,4,、促进细胞外间质分子合成和堆积。,5,、形成瘢痕。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第40页,（二）胰岛素溶液,20世纪90年代初有些人将胰岛素溶液湿敷治疗外伤伤口取得成功，我们借鉴此法并加以改良应用于压疮、糖尿病足溃疡、药品性溃疡、烫伤伤口治疗，发觉胰岛素溶液湿敷后能显著消除组织水肿，促进肉芽组织生长，且存在剂量浓度依赖性关系，即胰岛素用量随伤口大小、深度、范围及病人反应随时作调整，从8U开始，每次按48U增加，最大剂量可达36U。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第41页,方法：用注射器抽取胰岛素均匀喷洒于伤口床较使用纱布湿敷效果好。其作用机制尚不完全明了，分析结果一致认为可能与胰岛素药理作用相关。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第42页,注意事项：使用前要了解病人血糖情况，有低血糖或极度虚弱者需慎重使用。开始湿敷胰岛素和每次加量30 min后要监测血糖，连续2日.依据监测结果再调整胰岛素用量，同时进食含糖食物或静脉滴注10%葡萄糖溶液500 ml，以预防低血糖反应。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第43页,（三）维生素,大剂量维生素C能显著促进胶原合成速度。20世纪80年代就有些人研究报道，一组伤口病人每日服用维生素C0.3g，另一组伤口病人服用抚慰剂，结果发觉服用维生素C组伤口愈合时间显著短于抚慰剂组。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第44页,所以得出初步结论：维生素C能促进肉芽组织生长而加速伤口愈合，也存在剂量依赖性关系（量效关系），每日1.5g/d维生素C摄入是安全有效剂量，可经口入、静脉输入或伤口湿敷，也需依据伤口肉芽生长情况随时进行调整。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第45页,在伤口护理实践中，将表皮生长因子（EGF）、胰岛素溶液、大剂量维生素C联合应用于。压疮伤口中，1周后就见黑、黄、红混合伤口转为以红色肉芽为主伤口，2周后肉芽组织生长显著，3周后伤口显著缩小。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第46页,需要说明是，在伤口护理中，不能盲目机械地使用药品湿敷，要取得良好效果，必须在使用前、使用中和使用后不停评定，不停调整，以探索出有效个体化剂量和湿敷配方。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第47页,使用标准,不论在伤口局部使用何种药品，需遵照使用标准是：,1.易于清洁伤口，但不刺激、损害肉芽组织。,2.易于观察伤口，不引发组织不适和疼痛。,3.利于营造一个湿性愈合伤口环境但不造成过分潮湿。,4.利于组织细胞呼吸，但不使组织成份丢失增多。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第48页,5.利于促进局部血液循环，改进血供。,6.利于消除局部组织水肿，促进毛细血管重建、再生和血管化。,7.利于伤口基底床洁净和控制感染。,8.利于上皮组织移生和爬行。,9.促进伤口无瘢痕化愈合，预防愈合不良。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第49页,湿敷是一个机械性去除细菌方法，多层湿纱布含有吸收稠厚脓性分泌物性能，起到引流作用。这么更换敷料时将吸附在纱布上细菌一并去除，到达降低伤口床细菌数量目标。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第50页,湿敷惯用于脓液较多伤口和肉芽刨面，也作为一个促使坏死组织软化、分解、去除辅助方法。但有绿脓杆菌感染伤口禁用湿敷，须先引流，控制感染。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第51页,惯用湿敷溶液为灭菌生理盐水，肉芽水肿可选取3%氯化钠溶液。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第52页,方法：吸水性能良好网眼纱布36层，用湿敷溶液或林格液浸透，平铺于伤口床，,确保紧贴于伤口床,，不形成死腔，依据创面渗出和吸附脓液量，每612h更换一次纱布敷料。对压疮伤口，选取胰岛素溶液+大剂量维生素C联合湿敷较为经济有效，并依据伤口大小、深度，随时调整用量。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第53页,使用方法,1.在使用任何药品之前，护士首先要评定病人全身及局部情况。全身情况主要指营养情况、原发病及伤口对全身影响、病人心理反应等。局部情况主要指伤口大小、深度、感染情况、肉芽生长情况及伤口渗液量等，这些都是在选择用药时必须考虑原因。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第54页,2.依据用药标准和伤口护理目标，结合病人个体情况、价值观和愿望以及支持系统（来自家庭和社会两方面可用资源），选择恰当药品，提倡以无色、透明、刺激性小水剂为宜，有色、不透明糊剂、粉剂、膏体不主张使用，刺激性大药品更要慎用。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第55页,3.用药后监测：不论选择何种药品，均须做好以下监测：,（1）用药前需做伤口细菌培养，用药后每七天一次伤口细菌培养，动态监测与评价刨面感染控制情况。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第56页,（2）用药前对伤口大小、深度做测量统计，用药后每3目测量统计一次，单位统一用“cm”描述，统计格式统一为长（cm）x宽（cm）深（cm）。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第57页,（3）用药前对伤口床颜色、肉芽生长情况、渗液量作客观描述，用药后每3日描述统计一次，作为客观评价用药后效果反馈资料。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第58页,用药效果评价,1.假如在用药过程中病人出现显著不适症状或局部用药l周后无改变，则要考虑终止使用，分析原因，增加剂量，或改变使用方法，或改换其它药品。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第59页,2.用药后，伤口细菌培养结果显示感染控制、伤口范围缩小、肉芽新鲜红润、生长显著、渗液量逐步降低说明药品有效，可继续使用，直至伤口愈合再作调整。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第60页,3.注意事项：任何药品使用都要十分小心，需要遵照边使用边观察边调整标准，做好详细统计，方便积累资料，总结经验。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第61页,4.评价一个理想局部抗菌药品需从以下几个方面考虑：,（1）含有较强穿透坏死组织能力。,（2）抗菌谱广,。,（3）细菌不易产生耐药性或不易产生耐药菌株。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第62页,（4）不干扰伤口愈合过程。,（5）局部无刺激性，不引发疼痛和过敏反应。,（6）无全身不良反应。,（7）应用方便，价格经济。,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第63页,谢谢聆听！,伤口清洗液和消毒液的选用专家讲座,第64页,