内科学七甲状腺功能亢进症.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,甲状腺功效亢进症,hyperthyroidism,1,内科学七甲状腺功能亢进症,第1页,G,一概念,1.甲状腺功效亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产,生甲状腺激素分泌过多而引发甲状腺毒症。,2.Graves病（GD）：是甲状腺功效亢进最常见病,因，主要临床表现：甲状腺毒症；,弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘,液性水肿。,2,内科学七甲状腺功能亢进症,第2页,二、甲状腺机能亢进病因,（一）甲状腺功效亢进类型,Graves病,多结节性毒性甲状腺肿,甲状腺自主高功效腺瘤,桥本甲状腺毒症,新生儿甲状腺功效亢进,滤泡状甲状腺癌,碘致甲状腺功效亢进,HCG相关性甲状腺功效亢进,垂体TSH瘤或增生致甲状腺功效亢进,3,内科学七甲状腺功能亢进症,第3页,（一）非甲状腺功效亢进类型,亚急性甲状腺炎,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,产后甲状腺炎,外源甲状腺激素替换,异位甲状腺激素产生,4,内科学七甲状腺功能亢进症,第4页,二、甲亢临床表现,（,一）甲状腺激素分泌过多症候群,高代谢症候群：怕热、多汗、体重下降、糖耐量减低或糖尿病加重、总胆固醇降低、尿肌酸排出增多：,神经、精神系统功效：神经过敏、多言好动、担心忧虑、记忆力减退、偶然表现为寡言抑郁、神情冷淡等；,心血管系统功效紊乱：心悸、胸闷、气短、严重者可出现甲亢性心脏病；,消化系统：稀便、排便次数增多。重者能够有肝大、肝功效异常，偶有黄疸；,5,内科学七甲状腺功能亢进症,第5页,5.肌肉骨骼系统：,甲亢性肌病、肌无力、萎缩；,周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高；,重症肌无力；可发生在甲亢前后、或与甲亢同时其病；,骨质疏松：尿钙、磷增加；血钙、磷正常；,6.生殖系统：女性：月经降低、闭经等；男性：阳痿偶有乳房发育等；,8.造血系统：周围血淋巴细胞绝对值、百分比及单核细胞增加，但白细胞总数偏低；血小板寿命短可致紫癜；血容量增加可致贫血。,。,6,内科学七甲状腺功能亢进症,第6页,（二）甲状腺肿：,多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、无压痛，左右叶、上下极可闻及收缩期血管杂音。,（三）眼征：,眼球向前突出,瞬目降低,上睑挛缩，睑裂增宽,双眼下视时上睑迟落,向上看时，前额皮肤不能皱起,两眼看近物时，眼球辐辏不良,7,内科学七甲状腺功能亢进症,第7页,甲亢眼征,8,内科学七甲状腺功能亢进症,第8页,甲亢眼征,9,内科学七甲状腺功能亢进症,第9页,弥漫性甲状腺肿,10,内科学七甲状腺功能亢进症,第10页,三、特殊临床表现及类型,甲状腺危象(thyrortoxic crisis),甲亢性心脏病,冷淡型甲亢,T,3,型甲亢、T,4,型甲亢,亚临床型甲亢,妊娠期甲亢,胫前粘液水肿,Graves眼病,11,内科学七甲状腺功能亢进症,第11页,四、甲状腺危象,（一）诱因,1.应激状态,2.严重躯体疾病,3.口服过量TH制剂,4.严重精神创伤,5.手术中过分挤压甲状腺,12,内科学七甲状腺功能亢进症,第12页,（二）甲状腺危象临床表现,早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现：,高热，体温39；,心率快，140240次/分，可伴房颤或房扑；,体重锐减，烦躁不安，呼吸急促；,大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐，腹泻等；终至虚脱、休克、昏迷；,部分患者可伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸；,白细胞总数、中性粒常升高，FT,3,、FT,4,升高,。,13,内科学七甲状腺功能亢进症,第13页,四、试验室及其它检验,（一）血清甲状腺激素测定,惯用指标：TT,3,、TT,4,、FT,3,、FT,4,和TSH,1、TT,4,、TT,3,：,是检测甲状腺功效基本指标，但易受各种原因影响，总TT,4,（或TT,3,）由结合和游离两部分组成，后者仅占10%左右；,14,内科学七甲状腺功能亢进症,第14页,2、FT,3,、FT,4,判定甲功状态敏感指标，不受TBG影响；,是判定甲功状态敏感指标，不受TBG影响；,3、TSH,传统测定法(RIA)不能测出TSH正常水平低限；近年采取IRA(免疫放射分析法)显著提升了测定敏感性,现已广泛用于甲亢和甲减诊疗和治疗监测。sTSH测定，可用于甲低或甲亢诊疗；,4、,131,I摄取率（Thyroid,131,I uptake）:,经典病人 3小时25，二十四小时45，且高峰前移。,15,内科学七甲状腺功能亢进症,第15页,131,I摄取率,16,内科学七甲状腺功能亢进症,第16页,5、TRH兴奋试验:,TRH兴奋试验副作用少，适于冠心病或甲亢病人，但TSH对TRH反应在男性随年令降低，可能与缺乏雌激素对TSH分泌反应引导作用，所以TSH对TRH无反应在老年男性无意义。,6、T,3,抑制试验:现已基本淘汰,7、TSAb(或TSI)测定：,有利于甲亢早期诊疗；有利于判定疾病活动，是否复发以及决定是否停药均含有意义。,8、眼部电子计算机X线体层显影（CT）和磁共振显,影（MRI）：有利于对比病情改变和预计治疗有效性。,17,内科学七甲状腺功能亢进症,第17页,六、治疗,（一）普通治疗,（二）抗甲亢治疗,抗甲状腺药品及辅助药品治疗,（1）硫脲类甲基硫氧嘧啶（Methyiouracil，MTU）和丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil，PTU）,（2）咪唑类他巴唑（Methimazole，MM）和和甲亢平（Carbimazole，CMZ）,18,内科学七甲状腺功能亢进症,第18页,药品治疗适应症（Indications）：,病情轻，甲状腺较小者；,年纪30岁；,(2)抗甲状腺药品过敏者,药品治疗无效或复发者；,(3)合并心、肝、肾疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者；,(4)一些结节甲功效甲亢者。,20,内科学七甲状腺功能亢进症,第20页,3.手术治疗,适应证（Indications）:,A.中重度甲亢，长久服药无效或停药后复发或不愿长久服药者;,B.巨大甲状腺肿伴压迫症状;,C.胸骨后甲状腺肿;,D.结节性甲状腺肿伴甲亢；,21,内科学七甲状腺功能亢进症,第21页,甲状腺危象(thyrotoxic crisis)治疗：,针对诱因治疗；,抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口服或经胃管注入；,抑制TH释放：复方碘口服液，首剂3060滴，以后每68小时510滴；,抑制组织T,4,转换为T,3,和/或抑制T,3,与受体结合；,氢化可松静点；,降低和去除血浆甲状腺激素；,降温；,其它支持治疗；,22,内科学七甲状腺功能亢进症,第22页,