内科危重护理常规休克.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科危重护理常规、应急预案、工作流程（,休克,）,内科危重护理常规休克,第1页,休克,休克是机体受到各种强烈致病原因侵袭，,造成有效循环血量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损病理过程，,它是由各种病因引发一个综合症。,内科危重护理常规休克,第2页,休克分类,内科危重护理常规休克,第3页,休克发展过程,休克早期,休克期,休克晚期,内科危重护理常规休克,第4页,救治标准,内科危重护理常规休克,第5页,休克护理常规（一）,（一）观察关键点,1、严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度改变，观察有没有呼吸,浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或较前,下降2030mmHg、氧饱和度下降等表现。,2、严密观察患者意识状态（意识状态反应大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和,对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志冷淡、反应迟钝、昏迷等表现。,3、亲密观察患者皮肤颜色、色泽，有没有出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等,表现。,内科危重护理常规休克,第6页,休克护理常规（二）,4、观察中心静脉压（CVP）改变。,5、严密观察每小时尿量，是否30 mlh；同时注意尿比重改变，,6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功效及肝肾功效等检验结果改变，,以了解患者其它主要脏器功效。,7、亲密观察用药治疗后效果及是否存在药品不良反应。,内科危重护理常规休克,第7页,休克护理常规（三）,（二）护理关键点,1、取平卧位或休克卧位，保持病房平静。,2、快速建立静脉通道，确保及时用药。依据血压情况随时调整输液速度，给予,扩容及血管活性药品后血压不升时作好配血、输血准备。,3、做好一切抢救准备，严密观察病情改变，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。,内科危重护理常规休克,第8页,休克护理常规（四）,4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，方便抢救用药，随时监测CVP。若,无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量血管活性药品对患者血管影响，防止皮,肤坏死。,5、保持呼吸道通畅，采取面罩或麻醉机给予较高流量氧气吸入，以改进组织,器官缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应马上准备行气管插管。,内科危重护理常规休克,第9页,休克护理常规（五）,6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确统计24h出入量，注意电解质情况，,做好护理统计。,7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压,疮。,8、做好各种管道管理与护理，预防各种感染。,内科危重护理常规休克,第10页,休克护理常规（六）,9、病因护理：主动配合医生治疗原发病，按其不一样病因进行护理。,10、做好患者及家眷心理疏导。,11、严格交接班制度：交接班时要将患者基础疾病、诊治经过、药品准备情况、,患者当前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细统计护理记,录。,内科危重护理常规休克,第11页,休克应急预案（一）,1、患者发生休克，马上通知医生。,2、护士马上开通静脉通路，遵医嘱补液或合理使用抗生索。,3、给予氧气吸入。,4、病情观察：严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环。,内科危重护理常规休克,第12页,休克应急预案（二）,5、注意保暖，预防褥疮，预防坠床，保护角膜。,6、正确留取标本并及时送检。,7、抚慰患者和家眷，做好心理护理。,8、准确、及时统计抢救经过。,内科危重护理常规休克,第13页,休克工作流程,患者发生休克-通知医生-选择粗大血管，开通静脉通路，,遵医嘱补液或合理使用抗生索-氧气吸入-严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循,-注意保暖-正确留取标本及时送检-抚慰患者和家眷，做好心理护理-准确、及时统计抢救经过,内科危重护理常规休克,第14页,谢谢,内科危重护理常规休克,第15页,