医院药品邮购协议.doc

医院药品邮购协议
甲方：_________
乙方：_________
一、甲方按照乙方的口述病历和电传检验资料，确定并准确告诉乙方所服药品的名称、价格、疗程和服药须知。
二、甲方确保在收到乙方汇款〔或汇款票据〕后的24小时内，将药品以快件方式寄出，并于_________日内 落实乙方是否受到药品。
三、甲方所寄药品假设发生丢失，必需负责追讨或照价赔偿。
四、甲方所寄药品假设造成乙方药物中毒或影响乙方生命安全者，承当全部医疗责任〔乙方违反服药禁忌或不按甲方规定服药者除外〕。
五、乙方接受甲方治疗时，必需准确回答甲方接诊医生提出的询问内容。
六、乙方必需向甲方提供近期_________化验单和_________化验单〔有条件的应提供dna检测单〕。
七、乙方决定购药后必需准确告诉具体地址和 、 。
八、乙方所购药品为：壹号〔_________〕、贰号〔_________〕、_________；汇款_________元〔大写〕。
九、甲方药品价格均含邮费。
甲方〔盖章〕：_________
乙方〔盖章〕：_________
负责人〔签字〕：_________
　负责人〔签字〕：_________
银行帐号：_________
银行帐号：_________
地址：_________
地址：_________
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_________年____月____日
_________年____月____日
附件
1．乙方要按照接诊医生指定的药品，在本合同第八条序号内划ο注明；
2．收费采用预付款方式，乙方按照甲方指定帐户将款汇出后，应及时 告诉或将汇款单电传给甲方。
3．药品价格：_________。