医疗费用风险分级及控制培训课件.pptx

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级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章,医疗费用风险分级及控制,医疗费用风险分级及控制培训课件,第1页,2,第一节,第二节,第三节,目录,医疗费用风险分级,医疗保险系统中医疗费用风险控制方法,医疗费用支付方式及其作用,医疗费用风险分级及控制培训课件,第2页,第一节 医疗费用风险分级,医疗费用风险分级及控制培训课件,第3页,一、风险概述,（一）风险分级在医疗保险中作用,风险分级是指被保险人按其风险大小进行分组，目标是为了取得相对同质风险子集，然后以分组结果确定各组医疗保险费率，从而使保费厘定有利于消除逆选择，并降低保险机构经营风险。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第4页,一、风险概述,（二）风险分级变量含义及其选择方法,风险分级是基于一个或一组放映风险特征变量，这些变量称为风险分级变量，它们将风险集合去分成若干个含有不一样期望损失风险子集。风险特征实质上反应是某类或一些原因与风险之间关系，反应了这些原因对风险水平和发生概率影响。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第5页,（二）风险分级变量含义及其选择方法,风险分级变量能够依据其量化程度（测量水平）分成几类：,1,、反应数量特征变量。,2,、反应等级特征变量。,3,、反应属性特征变量。,通常经过两种方法选择风险分级变量：单原因分析方法和多原因分析方法。,分先分级模型选择主要取决于风险分级目标、风险分布类型以及所利用数据类型和特征。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第6页,二、,医疗费用风险分级变量分类,（一）对医疗费用风险分级变量进行分类目标,名词,风险分级变量应该是对风险水平产生影响主要原因。对医疗费用风险原因进行分类又有其特殊目标，不但仅为了更准确测算风险费率或作为风险结构调整依据，而且经过对各类风险原因与医疗费用之间关系及其作用机理研究，为控制医疗费用以降低医疗保险赔付成本提供信息。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第7页,二、,医疗费用风险分级变量分类,（二）医疗费用风险分级变量分类研究现实状况,1,、医疗领域研究现实状况,即使有一些流行病学或社会医疗分类，但不适合用于对医疗费用风险分级变量分类。原因以下：,（,1,）并不是全部患病者或处于高危环境人都去医疗机构就诊，因而这些分类在很大程度上不能直接反应与医疗费用风险关系。,（,2,）很多疾病或健康主要影响原因并不是影响医疗费用水平主要原因或直接原因。（如不健康生活方式，吸烟）。,（,3,）很多对医疗费用产生较大影响原因并不是疾病或健康主要问题。（医生高价医疗）。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第8页,二、,医疗费用风险分级变量分类,（二）医疗费用风险分级变量分类研究现实状况,2,、保险领域研究现实状况,（,1,）,人体本身健康情况,过分利用医疗资服务,心理依赖药品,医疗费用风险分级及控制培训课件,第9页,二、,医疗费用风险分级变量分类,（二）医疗费用风险分级变量分类研究现实状况,2,、保险领域研究现实状况,（,2,）,风险理论,风险态度,医疗费用风险分级及控制培训课件,第10页,二、,医疗费用风险分级变量分类,（三）医疗费用风险分级,医疗费用风险分级是指依据影响医疗保险风险原因对医疗费用水平作用机理将医疗费用风险进行分类，方便更深刻认识风险与原因之间关系，目标是为了更准备测算风险费率或作为风险结构调整依据，并为控制医疗费用以降低保险成本提供信息。,名词,医疗费用风险分级及控制培训课件,第11页,二、,医疗费用风险分级变量分类,（三）医疗费用风险分级,填空、简答,对医疗费用风险风机变量分类是以自然状态不确定性和人们风险态度为基本出发点，并依据医疗费用风险变量作用机理，分为四类：,（,1,）医疗服务需要原因,（,2,）决定利用和费用倾向原因,（,3,）利用和费用促进原因,（,4,）风险态度和选择原因,医疗费用风险分级及控制培训课件,第12页,二、,医疗费用风险分级变量分类,（四）各类医疗费用风险分级变量作用机制,1,、医疗服务需要原因,能够经过客观健康指标和主管健康指标来测量。它反应了人们健康情况和健康认识及态度，包含实际存在不健康情况、自感不适或对健康存在疑虑等。它是影响医疗消费行为必要条件，但不是充分条件。,e.g.,：癌症（早期无症状,主观健康指标，不会去寻求医疗服务，中晚期有症状,客观健康指标，病症客观存在。）,医疗费用风险分级及控制培训课件,第13页,二、,医疗费用风险分级变量分类,2,、决定利用和费用倾向原因,包含人口原因和社会特征原因。它们反应了人群最基本特征，是影响医疗消费行为基本原因，主要经过人们,消费偏好,影响而作用与人们医疗消费动机和行为。对于卫生系统来说属于不可控原因。,（,1,）人口学特征,对健康直接影响：年纪、性别、婚姻情况。,对医疗消费行为影响：年纪、对健康感受。,（,2,）社会特征,是否在岗（经济水平）、职业和文化组成。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第14页,二、,医疗费用风险分级变量分类,3,、利用和费用促进原因,（,1,）经济原因,经济原因对医疗服务利用和费用水平影响相对直接。,它反应了个人或家庭用于消费医疗服务资源情况，决定人们购置能力，包含医疗服务和医疗保险需求影响。,收入,偏好,医保制度,时间机会成本,医疗费用风险分级及控制培训课件,第15页,二、,医疗费用风险分级变量分类,3,、利用和费用促进原因,（,2,）医疗服务供给原因,医疗服务供给类型、数量、结构、质量和费用、卫生机构地理位置等是否与消费者需求想匹配，将直接影响到医疗服务消费行为，供不应求和供所非需都会抑制人们对医疗服务利用。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第16页,3,、利用和费用促进原因,（,3,）政策原因,政策不能对医疗费用产生直接影响，但能够经过对消费者与提供者行为影响作用于医疗费用。,影响需方行为政策。,影响供方行为政策。,二、,医疗费用风险分级变量分类,医疗费用风险分级及控制培训课件,第17页,3,、风险态度和选择原因,这类原因反应人们对风险态度，是喜好风险还是厌恶风险，这直接决定了人们对是否利用医疗服务和购置医疗保险决议行为。,（,1,）对意外资金选择。,（,2,）对意外资金用途。,二、,医疗费用风险分级变量分类,医疗费用风险分级及控制培训课件,第18页,第二节 医疗保险系统中医疗费用风险控制方法,医疗费用风险分级及控制培训课件,第19页,一、医疗保险费用概念及组成,医疗保险费是依据一定标准和方法确定每个参保人应该缴纳费用，人所交纳医疗保险费合集成为医疗保险基金主要起源。,医疗赔偿费,管理费,（第二附加金）,贮备金,（第一附加金）,医疗保险费用,医疗费用风险分级及控制培训课件,第20页,二、医疗保险费用控制概念,医疗保险费水平主要取决于实际发生医疗费用，控制医疗保险费用也主要是针对,医疗费用采取控制办法,。,医疗费用包含合理医疗费用和不合理医疗费用。,不合理费用是指相对于健康情况或病情过分提供服务或提供无须要服务（绝对不合理），以及相对于经济承受能力提供人们负担不起医疗服务（相对不合理），因而这部分医疗费用支出是没有有必要。控制医疗保险费首先应控制,不合理医疗费用及医疗费用不合增加。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第21页,三、,医疗保险系统中医疗费用风险主要控制方法,医疗保险基金,被保险人,医疗服务,保费,赔付,服务,付费,医疗机构,保险支付范围,服务质量监督,医疗保险机构,道德损害指因为医疗保险减免了个人就医时所需支付医疗费用，则医疗服务需求者就会对自己就医行为不加约束，产生过分利用现象。,名词（,A,）,医疗费用风险分级及控制培训课件,第22页,三、,医疗保险系统中医疗费用风险主要控制方法,医疗保险机构为控制成本，最少到达医疗险基金收支平衡，往往会采取一些医疗费用控制办法，主要包含：,（,1,）风险选择,（,2,）确定医疗保险范围,（,3,）对需方行为约束办法,（,4,）对医疗服务提供者行为约束,医疗费用风险分级及控制培训课件,第23页,三、,医疗保险系统中医疗费用风险主要控制方法,（一）风险选择,不一样特征人群医疗费用风险是不一样。假如医疗保险机构以一个保险率向某人群提供一个医疗保险计划时，则在该人群中愿意购置该计划者通常是风险较高者，称为,逆选择,。,名词解释,降低或消除逆选择两种方法：,1,、实施强制保险（社会医疗保险制度）。,2,、对投保人进行,风险选择,，即选择低风险人群作为被保对象，而将高医疗费用风险人群排出在外（商业保险,风险选择,）,名词解释,。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第24页,三、,医疗保险系统中医疗费用风险主要控制方法,（二）确定医疗保险范围,医疗保险范围是指医疗保险机构依据医疗保险金筹集水平、居民对医疗服务需求水平和类型以及当地域详细情况来确定医疗保险服务范围，以作为医疗服务赔偿依据。,社会保险学基本医疗,社会生理学基本医疗,社会经济学基本医疗,如：医疗救助、医疗优抚部分,如：大病医保,过分利用,医疗费用风险分级及控制培训课件,第25页,三、,医疗保险系统中医疗费用风险主要控制方法,（三）对需方行为约束办法,1,、医疗费用分担,名词（,A,）叙述,指保险人和被保险人共同支付医疗费用方式。分担方式包含,：,（,1,）设置起付线 降低小额大量保险成本，降低管理费用。增强病人费用意识，基本确保消费者对基本医疗服务需求。,名词,（,2,）共付 医疗保险机构和病人共同负担医疗费用一个医疗费用分担形式。,名词,（,3,）封顶线 指病人对医疗费用赔偿设置一个最高限制或最大服务量限制，超出部分由病人自付。,名词,2,、其它,如个人账户、职员死亡后其家眷继承个人账户中医疗经费、加强教育、对违规者批评处罚等。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第26页,三、,医疗保险系统中医疗费用风险主要控制方法,（四）对医疗服务提供者行为约束,1,、采取不一样费用支付方式约束供方行为,采取不一样费用支付方式约束服务供方过分提供服务行为，包含按服务项目支付，按服务单元支付，按病种支付及总额支付。,2,、引入竞争机制,经过控制医疗保险覆盖服务医疗数及增加患者对医疗服务机构选择性，将竞争机制引入医疗服务领域。,3,、加强对医疗机构监督管理,两条路径：（,1,）经过建立医疗费用约束机制，是医疗机构主动地约束自己行为降低医疗费用无须要支出；（,2,）采取行政伎俩对医疗服务机构行为进行外部监督，限制其过分提供医疗服务和诱导需求行为。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第27页,第三节 医疗费用支付方式及其作用,医疗费用风险分级及控制培训课件,第28页,一、医疗保险系统中医疗服务交换关系,医疗服务提供者,患者,医疗服务,使用者付费,医疗保险,机构,支付,保费,医疗费用风险分级及控制培训课件,第29页,二、医疗费用支付方式,医疗保险人向医疗服务提供者偿付医疗费用形式能够按照不一样标准进行分类,对医院支付方式包含：,叙述,（一）按服务项目支付,（二）按服务单元支付,（三）按病种支付,（四）按总额预付,医疗费用风险分级及控制培训课件,第30页,二、医疗费用支付方式,（一）按服务项目支付,指医疗保险机构依据医疗机构为病人提供服务项目及各项目标费用标准进行支付。医疗保险机构支付费用数量取决于,医疗服务提供者为病人提供服务类型、数量和价格,。,后付制,缺点：轻易产生不合理费用。,优点：有利于先进医疗技术应用和医疗技术发展。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第31页,（二）,按服务单元支付,指医疗保险机构依据预先要求每诊次或每床日费用标准支付病人医疗费用。医疗保险机构所支付医疗费数量与病人每诊次或每住院日服务类型、数量和价格（即每诊次或每住院日实际医疗花费）无关，主要取决于对医院采取费用支付标准和实际诊次数或住院天数。,缺点：医疗保险机构控制每诊次或每床日费用，但控制不了总费用。,优点：能够勉励医疗服务提供者降低每诊次或每床日成本。,二、医疗费用支付方式,医疗费用风险分级及控制培训课件,第32页,二、医疗费用支付方式,（三）,按病种支付,指是指与诊疗相关疾病分组,(,又称,DRGs),，它是将住院病人疾病按诊疗分组，然后再依据各组疾病严重程度、有没有合并症和并发症分级。,缺点：医疗采取降低服务质量。诱导病人住院、增加住院次数、对病例诊疗升级、更愿意接收病情较轻患者和推诿病情较重患者。,优点：勉励医疗降低诊治每个病人成本，控制住院时间。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第33页,二、医疗费用支付方式,（四）按总额支付,名词,是指医疗保险机构依据被保险人数或医疗机构规模、技术、所服务人数等情况向某医疗机构预先支付一笔固定医疗费用，医疗机构则负责向被保险人群提供协议中要求医疗服务。,缺点：有时会一直正常需求和降低服务质量，或医疗机构盲目扩大规模造成资源浪费。,优点：勉励医疗机构主动降低服务成本，少提供昂贵服务，多提供优质低价服务，预防过分提供服务，提供医疗机构开展预防保健服务主动性。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第34页,复习,1,、医疗费用风险种类？,2,、医疗费用风险分级？,3,、医疗保险系统中医疗费用风险控制主要方法？,4,、各类医疗费用分担方式作用？,5,、各类医疗费用支付方式作用？,第十章 商业医疗保险系统,医疗费用风险分级及控制培训课件,第35页,第一节 商业医疗保险系统介绍,医疗费用风险分级及控制培训课件,第36页,一、商业医疗保险概述,（一）商业医疗保险定义,名词解释,由商业保险机构以协议方式预先向受疾病风险威胁人收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由商业医疗保险机构给予被保险人（或提供医疗服务医疗机构）一定经济赔偿。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第37页,一、商业医疗保险概述,（二）商业医疗保险作用,简答,1,、作为某个国家主体保险,2,、作为某个国家社会保险（主体保险）补充保险：,为不能参加社会保险人提供保险,为不愿参加社会保险人提供保险,为社会保险覆盖人群提供社会保险不覆盖（或保障水平低）项目,医疗费用风险分级及控制培训课件,第38页,一、商业医疗保险概述,（三）商业医疗保险和社会医疗保险区分,简答,同是医疗保险，都是预先向受疾病风险威胁人收取医疗保险费，建立起医疗保险基金，当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由商业医疗保险机构给予被保险人（或提供医疗服务医疗机构）一定经济赔偿。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第39页,项目,商业医疗保险,社会医疗保险,1.,性质,2.,作用,以营利为目标商业性为按市场办事,多为补充医疗保险,社会保障制度,依法强制执行,多为主体医疗保险,3.权利和义务关系,4.负担亏损责任主体,5.调整法律依据,6.选择参保对象方式,7.筹资起源,保费越多，保障越高,保险企业,保险法、协议法等商业保险法律法规,个人自愿参加契约关系,被保险人（和雇主）缴纳保险费,保费与保障水平无直接关系,政府,国家宪法、劳动法和其它相关社会保障法律,依法强制参加,政府、雇主、个人三方中任何一方或几方,医疗费用风险分级及控制培训课件,第40页,保险人,投保人,、,被保险人,提供服务（包含提供保险、出险赔偿等）,购置保险、享受经济赔偿,保险经纪人,接洽业务,支付佣金,提供服务,委托工作,保险代理人,收取佣金,授权开展业务,提供服务,购置保险,二、商业医疗保险系统组成,简答,医疗费用风险分级及控制培训课件,第41页,一、商业医疗保险概述,（二）商业医疗保险系统运作主要程序,1,、展业,2,、填写投保单,对投保人来说老实要求包含：（,1,）透漏一切主要事实；（,2),投保人不可对保险人作虚伪陈说。,填空,医疗费用风险分级及控制培训课件,第42页,一、商业医疗保险概述,3,、核保,简答,是保险人承保保险业务首要工作，是保险人进行风险选择过程。其目标在于判别风险优劣，以决定时候接收这项业务，或是否需要增加保费；这么能够尽可能确保保险人所负担业务风险品质比较靠近，预防被保险人,逆向选择,，有利于稳健经营保险业务。,特点是与社会保险相比，只有商业医疗保险进行核保。社会保险机构必须接收全部符合要求人群加入保险，不论被保险人风险高低，无权选择。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第43页,（二）商业医疗保险系统运作主要程序,4,、签发保单,（,1,）保险责任,名称解释,实际上就是医疗保险范围，主要是协议中明确、详尽保险人给予赔偿费用范围及程度，包含费用发生时间、地点、项目、数额、用途等。,（,2,）被保险人自付额,（,3,）保费,5,、出险后赔偿医疗费用,一、商业医疗保险概述,医疗费用风险分级及控制培训课件,第44页,（三）商业医疗保险系统运作机制,简答,1,、医疗保险协议（法律文件）,2,、保险机构与医疗机构之间协议（法律文件）,供求机制,3,、市场机制 价格机制,竞争机制,（保险人之间竞争）,4,、,监督管理法律和制度（法律文件）,完全垄断模式,自由竞争模式,垄断竞争模式,填空,一、商业医疗保险概述,医疗费用风险分级及控制培训课件,第45页,一、,商业保险系统运作机制,（四）影响商业医疗保险系统运作主要原因,1,、国民健康情况,2,、国家卫生服务行业情况：,包含医疗机构服务能力和医疗费用等,3,、国家经济情况,4,、国家经济政策,5,、保险机构本身经营管理,医疗费用风险分级及控制培训课件,第46页,第二节 我国商业医疗保险系统,医疗费用风险分级及控制培训课件,第47页,一、我国商业医疗保险需求现实状况,（一）人们对商业医疗保险总体需求,从,1999,年,36.5,亿元，到,年,376.9,亿元，保费规模大幅上升。但与其它险种相比所占人身保险保费收入百分比仍很低，不到,10%,，而英、美等发达国家普通都在,20%,以上。在覆盖面上，参加商业医疗保险人数仅占人口总数,3%,左右，而发达国家普通为,60%,。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第48页,一、我国商业医疗保险需求现实状况,（二）人们对商业医疗保险需求改变,（三）国民对商业医疗保险需求影响原因,1,、收入,2,、价格,3,、货币储蓄,医疗费用风险分级及控制培训课件,第49页,二、我国商业医疗保险供给现实状况,（一）开展商业医疗保险保险企业,（二）商业保险企业开展医疗保险业务,填空,医疗保险主险,医疗保险附加险,协议形式,保险责任,重大疾病保险,住院保险,手术保险,门诊保险,给付方式,定额支付,日额给付,按百分比支付,投保人人数,团体险,个人险,日额给付医疗保险：通惯用于医疗保险。保险人事先确定经济赔偿每日赔偿标准，当被保险人遭遇保险协议范围内事故并发生了经济损失，保险人依据每日赔偿标准和被保险人住院日对被保险人给予经济赔偿。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第50页,（三）我国商业医疗保险所发挥作用,简答,我国商业医疗保险定位：,（,1,）负担城镇职员基本医疗保险没有覆盖到社会组员医疗保险责任。,（,2,）为参加基本医疗保险社会组员提供三方面服务,二、我国商业医疗保险供给现实状况,医疗费用风险分级及控制培训课件,第51页,三、我国商业医疗保险当前存在问题,（一）商业保险存在共性问题,简答,1,、保险监督管理体系不健全。,2,、商业保险市场中各保险企业竞争条件不平等、竞争秩序混乱,3,、保险从业人员缺乏且良莠不齐。,4,、市场营运过程缺乏资金利用能力。,医疗费用风险分级及控制培训课件,第52页,（二）商业医疗保险存在问题,1、市场供给医疗保险险种相对比较单调。,2、重大疾病表现为一次给付。,3、商业医疗保险价格让普通居民难以承受。,4、医疗保险核保队伍有待壮大提升。,5、保险企业对医疗控制力度较弱。,三、我国商业医疗保险当前存在问题,医疗费用风险分级及控制培训课件,第53页,四、我国商业医疗保险未来发展,（一）培育完善商业保险市场体系,（二）学习国外商业医疗保险先进经验，积累相关资料，设 计开发符合人民群众需要险种,（三）招募高素质商业医疗保险精算人员,（四）招募高素质商业医疗保险核保人员,（五）加强对在职员工在职培训,（六）保险企业与医疗机构之间有效沟通,医疗费用风险分级及控制培训课件,第54页,谢 谢！,医疗费用风险分级及控制培训课件,第55页,